学校名称： 填表日期： 年 月 日 排查时间 年 月 日 排查 情况 整改 措施 备 注 校长签字 分管责任人签字 备注：1、本表加盖公章一式三份，学校、中心校、教育局各存一份。 2、每月5日前上交至教育局综治办。
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