社科学论 Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｔｈｅｏｒｙ 住院医师规范化培训存在的问题与对策 强摘华术霍建华韩克何明骏折剑青 白陕西·西安玲 （西安交通大学第一附属医院心血管内科７１００６１） 要 目的：对我院住院医师规范化培训运行效果进行评价。方法：选择２０１５年与２０１６年期间参与培训的９０名住 院医师，对他们思想品德素质、临床技能、病历质量等方面的成绩进行考核，深度探究与分析其间存在的问题，提出几点 应对措施。结果：应对措施编制与实施以后，除了专业英语之外，９０名住院医师２０１６年其他各项目成绩显著高于２０１５ 年，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论：编制确切性培训目标，制定可行性培训规划，建立健全考评等对策的编 制与实施，能够强化住院医师培训活动运行的规范性，提升住院医师业务能力与职业素养，可见住院医师规范化培训值 祷 关键词住院医师规范化培训 问题处理对策 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１６４００／ｊ．ｃｎｋｉ．ｋｊｄｋｘ．２０１８．０９．０６６ 中图分类号：Ｒ１９７．３２２ ｏｎ ｔｈｅ Ｐｒｏｂｌｅｍｓ Ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ Ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ａｎｄ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ＱＩＡＮＧ Ｈｕａ，ＨＵＯ Ｊｉａｎｈｕａ，ＨＡＮ Ｋｅ，ＨＥ Ｍｉｎｇｊｕｎ，ＺＨＥ Ｊｉａｎｑｉｎｇ，ＢＡＩ Ｌｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｉｆａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉ’ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ ７ １ ００６ １） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ＯＨ／＂ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９０ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｗｈｏ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ２０１５ ａｎｄ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｈｅｉｔｒ ｉｄｅｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｍｏｒａｌ ｑｕａｌｉｔｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌｓ， ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄ ｑｕａｌｉｙ ｔａｎｄ ｏｔｈｅｒ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｉｎ－ｄｅｐｔｈ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｔｈｅ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ａｎｄ ｐｕｔ ｆｏｒ－ ｗａｒｄ ｓｏｍｅ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｐｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｉｔｅｍｓ ｏｆ ９０ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ２０ １ ６ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ２０ １ ５（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｌｅ— ｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘａｃｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ，ｆｅａｓｉｂｌｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｐｌａｎｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｃａｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｒｅｓｉｄｅｎｔ ｄｏｃｔｏｒｓ．Ｉｔ Ｃａｎ ｂｅ ｓｅｅｎ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔａｎ— ｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｄｏｃｔｏｒｓ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌｒｉａｚｉｎｇ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｄｏｃｔｏｒｓ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｐｒｏｂｌｅｍ；ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ 住院医师培训可以被理解为医学生毕业后进入住院医师 从思想品德素养、病历质量、临床技能、临床病历解析技 培训基地的方式，参与进以医学二级学科为基点的临床培训模 能、临床理论和专业外语６个方面对２０１５年与２０１６年参加住 式中，被归纳进毕业后教育范围中。住院医师规范化培训被看 院医师规范化培训的住院医师成绩进行考评。２０１６年的住院 成培养医药卫生人才的有效渠道之一，也是毕业后继续医学教 医师采用了系统化的培训方法，培训目标明确化，并有专职人 督促、指导住院医师培训工作运行模式，对培训 育制度的主要构成成分，住院医师培养工作运行质量与医院后 员到科室检查、续发展效果之间存在密切关系。由此可见强化住院医师培训 效果进行考核。 质量是极为必要的。而目前我国住院医师规范化培训存在很 多问题，包括培训过程和内容不合理、考核制度不健全等。本 效果。 １－３统计学处理 采用ＳＰＳＳ１４．０软件包对本次研究所涉及的数据进行统计 差异性进行分析，ｔ与 对计量资料与计数资料进行分别检验。 ２结果 文拟对住院医师进行系统化、规范化培训，通过考核观察培训 分析，对可能混杂的因素进行均衡性检验，继而对不同指标的 １对象与方法 １．１对象 ９０名住院医师２０１６年各项目成绩显著高于２０１５年，除 了专业外语之外，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），这主要是因 采用回顾性分析方法选择２０１５年与２０１６年期间参与培 训的９０名住院医师为研究对象。其中２０１５年９０名住院医师 为我院基本不对住院医生外语水平进行培训，故此，住院医生 中男５９名，女３１名；年龄２７～３１岁，中位年龄２７．３６岁；２０１６ 在医学院期间掌握的外语知识，以及自学情况决定了他们本次 年９０名住院医师中男５２名，女３８名；年龄２６－３０岁，中位年 考核成绩的高低。详见表１。 龄２６．２１岁。２０１５年与２０１６年参与培训的住院医师在性别、 年龄等一般资料比较上，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有 可比性。 １．２方法 ３讨论 ３．１住院医师规范化培训存在的问题 ３．１．１缺乏重视度，实践力度不够 近些年，国内很多二甲级及以上医院积极创建住院医师规 ２０１８年／第２７期／９月ｒ下ｊ ｌ３９ 社科学论 ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅＴｈｅｏｒｙ 表１ ２０１５年与２０１６年住院医师参与培训各项目成绩比较 范化培训试点，多数试点的培训采用“先定科、再轮转”的模式， 师在内的座谈会，在座谈会上住院医师之间分享上一阶段的经 该类模式在很大程度上强化住院医师工作能动性与归属感，但 验与心得，座谈会的创办为住院医师间经验交流提供便利性， 是不利于素养的整体发展。具体是在规范化培训中住院医师 为规范性培训工作的运行注入能量。对指定科室的培训内容给予一定重视，而没有关注他类培训内 ３．２．３建立健全考评机制 容，对轮转科室的理论、技能及操作方法掌握得带有片面性。 作运行质量将会造成严重影响。 ３．１．２考核管理机制完善性缺乏 具体是强化寻常考评与出科考核工作力度。寻常考评大 部分培训点在时间配置上合理性严重缺乏，这对规范化培训工 体上创设了日常考核登记表，具体是从考勤状况、工作学习、服 务态度、临床技能四个方面入手进行考评，由指导教师记录相 关内容。此外，人事处也应不定期的派遣专职人员到基层科室 现阶段住院医师规范性培训中存在的主要问题之一为轮 检查、督促、指导住院医师培训工作运行模式，例如每月抽取３ 转考核流于形式化。导致这一问题衍生出来的原因为临床医 份轮转医师书写的病历进行点评，单份病历若少于８０分，即丙 疗工作量与医务人员数量庞大化，在这样的情景中多数住院医 级病历者，禁止参加出科考核，延续培训周期。与此同时参考 师在临床一线将大部分时间应用在病房现实医疗工作中。此 美国全球毕业后医学教育标准初步编制适合我院的住院医师 外，科室领导日常工作繁忙，没有给予考评工作一定重视，轮转 评价体系。其中涵盖临床住院医师的工作点评、住院医师临床 出科考评全面性与规范性缺乏，对住院医师规范化培训效率造 技能评估、同事间互评与自评、护士评价、住院医师同行评价、 成负面影响。 ３．１．３带教工作运行规范性缺乏 对指导教师的评价及患者的评价等，尽最大努力构建全面性的 评估体系，并按照评价结果对住院医师进行评优。量化结果能 医院的师资力量在对住院医师规范化培训运行质量将会 够真实而全面地将住院医师规范性培训成果呈现出来。在实 产生直接影响，具有有重要的地位。只有医德医风、师德师风 践中，也应该不断摸索满足中国国情的培训模式，并建立健全 高尚、临床技能扎实、理论基础富足、临床思维严密、创新能力 轮转与评价等，不断强化带教队伍资质，做好培训点硬件 高超与交流能力优良的教师才能够强化住院医师各项指标水 设备建设工作，科学编排课程，为高素质住院医师培养目标的 平、但是在诸多医院的培训试点，带教老师能力低下是极为常 达成保驾护航。 见的，这也是住院医师培训目标可行性缺乏的内在原因之一， 他们无法对住院医师操作水平进行规范性指导，也忽视了对住 通迅作者：强华 院医师医德医风的培养，使住院医师规范性培训工作运行整体 参考文献 质量得不到保障。 ３．２应对措施 ［１］王晓澍．神经外科住院医师规范化培训中学员科研素质培养存在的问题与 对策【Ｊ］．现代医药卫生，２Ｏｌ５．３１（ｏ６）：９４２．９４４． ［２］王禅，马晓静，焦庆仕等．住院医师规范化培训中的问题及国际经验启示【 中国医院管理，２Ｏｌ７．３７（９）：５０—５２． ３．２．１编制确切性培训目标 依照美国毕业后医学教育鉴定委员会（ＡＣＧＭＥ）以能力为 基点的培训大纲所设定的６项职业核心能力，要求住院医师获 ［３］马盼，马肖容，徐孝军等．建立住院医师规范化培训管理体系的探索［Ｊ】．现代 生物医学进展，２０１５．１５（３６）：７１８７．７１８９，７０４８． 得更为全面的职业能力，借此途径达到连贯性优化医疗质量， 处理健康问题等目标。在规范性培训过程中，配用资历深厚、 【４］段翠蓉，李志辉，寻劢等√Ｌ科住院医师规范化培训的发展及存在问题的探讨 ［Ｊ］．继续医学教育，２ｏ１６＿３Ｏ（６）：１－２． 素质优良的教师对住院医师进行培训，对住院医师医德医风进 行引领教导，强化其自我学习与反思能力，为继续医学教育和 专业发展目标的实现保驾护航。 ３．２．２编制可行性培训规划 参照卫生部编制的《专科医师培训基地标准》、《专科医师 培训标准》，整合ＡＣＧＭＥ标准与本院现实状况编制并推行年 度院、科二级培训规划。编制不同时段的培训内容，以及住院 医师应掌握、熟知、了解的临床技能和专业知识。与此同时，在 规范性培训中外加病例讨论会、科研方法和交流能力培训的课 程。每季度举办一次涵盖管理委员会、项目组负责人、住院医 １４０ ２０１８年／第２７期／９月ｒ下Ｊ
