吲哚布芬对比华法林用于房颤患者的抗凝治疗效果及护理分析

及护理分析

刘月英①

【摘要】　目的：探讨吲哚布芬对比华法林用于房颤患者抗凝治疗的效果和护理分析。方法：选择2016年2月-2017年7月在福建医科大学附　　

属第二医院收治的137例房颤患者，随机分为研究组(70例)和对照组(67例)。两组均给予常规护理，对照组给予口服华法林5 mg，研究组给予口服吲哚布芬片。比较两组患者血浆中D-二聚体水平、脑栓塞发生率、出血发生率。结果：研究组和对照组治疗后血浆中D-二聚体水平分别为(3.0±0.5)mg/L和(2.9±0.7)mg/L，比较差异无统计学意义(t=0.965，P=0.168)。研究组和对照组患者脑栓塞发生率分别为11.43%和7.46%，比较差异无统计学意义(字2=0.628，P=0.428)。研究组出血率为1.43%，显著低于对照组的8.96%，差异有统计学意义(字2=3.982，P=0.046)。结论：吲哚布芬用于预防房颤患者脑栓塞的效果与华法林相似，但拥有更低的出血发生率，对房颤患者而言，吲哚布芬是一种可行的替代方案。【关键词】　吲哚布芬；　　　华法林；　房颤；　抗凝　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.087

文献标识码　B

文章编号　1674-6805(2019)07-0180-03

　　Efficacy and Nursing Experience of Indobufen Versus Warfarin for Anticoagulant Therapy in Patients with Atrial Fibrillation/LIU Yueying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(7)：180-182

　　【Abstract】　Objective：To investigate the efficacy and nursing experience of Indobufen versus Warfarin for anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation.Method：A total of 137 patients with atrial fibrillation admitted to the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2016 to July 2017 were randomly divided into study group(70 cases) and control group(67 cases).Both groups were given routine nursing.The control group was given oral Warfarin 5 mg，and the study group was given oral Indobufen Tablets.The plasma levels of D-dimer，the incidence of cerebral embolism and the hemorrhage were compared between the two groups.Result：The level of D-dimer in plasma in the study group and the control group were (3.0±0.5)mg/L and (2.9±0.7)mg/L，respectively，and the difference was not significant(t=0.965，P=0.168).The incidences of cerebral thrombosis were 11.43% and 7.46% in the study group and the control group respectively，and the difference was not significant(字2=0.628，P=0.428).The hemorrhage rate in the study group was 1.43%，which was significantly lower than 8.96% in the control group (字2=3.982，P=0.046).Conclusion：Indobufen was similar to warfarin in preventing cerebral embolism in patients with atrial fibrillation，but it has a lower incidence of bleeding.For patients with atrial fibrillation，Indobufen is a viable alternative.　　【Key words】　Indobufen；　Warfarin；　Atrial fibrillation；　Anticoagulation

　　First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

　　心源性脑栓塞是非瓣膜性房颤最重要的并发症，也是影响患者生存治疗最重要的因素。在未接受抗凝治疗的非瓣膜性房颤，心源性脑栓塞的发生率可高达25%，抗凝治疗对预防心源性脑栓塞具有非常重要的意义。口服华法林是预防房颤相关脑栓塞的标准治疗方法，可以使房颤患者发生心源性脑栓塞的风险降低54%~61%。然而，药物相关性出血，包括皮肤紫癜、内脏出血、脑出血等是华法林重要药物风险，因此临床上需要监测用药者的凝血功能和凝血酶原时间国际标准化比值(INR)。吲哚布芬是一类新型的抗血小板药物，具有药物不良反应小等特点[1-3]。多项研究表明，吲哚布芬对房颤患者或非房颤患者血栓栓塞具有良好的二级预防作用[4-5]。2016年2月-2017年7月笔者所在科室70例患者使用吲哚布芬预防房颤的心源性脑栓塞，取得了良好的效果，现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料

　　选择2016年2月-2017年7月在福建医科大学附属第二医院住院并接受抗血栓治疗的137例患者作为研究对象。所有患

①福建医科大学附属第二医院　福建　泉州 362000

者均经过心电图或动态心电图证实为持续性房颤，心脏多普勒超声排除瓣膜性心脏病，最终诊断为心房颤动。所有患者既往无发生血栓疾病史，无脑血管意外病史，无凝血障碍史，排除肿瘤病史、可逆性病因引起的房颤、既往有消化性溃疡，并排除未控制的二级以上高血压(160/100 mm Hg)。将其根据随机数字表法分为研究组和对照组。研究组70例，男42例，女28例，年龄45~68岁，平均(57.2±7.6)岁；对照组67例，男47例，女20例，年龄43~67岁，平均(57.7±7.9)岁。治疗前患者血常规检查及凝血功能检查均在正常范围内。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　方法

　　两组患者均由医生明确诊断后开具药物处方，由有经验的心血管专科护士给予用药指导。两组均采用常规护理方法：所有患者均按心内科专科护理给予指导，了解患者的病史、有无血栓病史等，积极与患者进行沟通交流，消除患者紧张焦虑情绪。并嘱咐患者定期复查凝血功能及血常规。嘱咐患者发现严重头晕、肢体无力、皮肤紫癜、出血等时应立即停药，并及时返院治疗。对照组给予口服华法林[信谊，华法林钠片(薄

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Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.7 March, 2019

《中外医学研究》第17卷 第7期（总第411期）2019年3月　　综合医学 Zongheyixue

膜衣片)，上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022123]5 mg，根据耐受性调整剂量，维持量2.5~7.5 mg/d。研究组给予口服吲哚布芬片[辛贝，华东医药(西安)博华制药有限公司，国药准字H20051083]，剂量为200 mg/d。停药指征为出血严重皮肤、内脏或脑出血、脑栓塞等。所有患者观察期至少为1年。1.3　观察指标

　　比较两组患者脑栓塞发生率，观察两组患者皮肤、脏器等出血发生情况，并对比两组患者治疗后血浆中D-二聚体水平。血栓形成需经彩超证实。1.4　统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计

量资料以(-x±s)表示，组间比较采用样本t检验，同组治

疗前后比较采用配对样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　两组脑栓塞发生率比较

　　研究组脑栓塞发生率为11.43%，低于对照组的7.46%，但两组脑栓塞发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组脑栓塞发生率比较　例(%)

组别有无研究组(n=70)8(11.43)62(88.57)对照组(n=67)

5(7.46)

62(92.54)

字2

值

0.628P值

0.428

2.2　两组患者治疗前后D-二聚体比较

　　两组治疗前后D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后D-二聚体比较　[mg /L，(-x±s)]组别治疗前治疗后t值P值研究组(n=70)3.6±0.63.0±0.55.2400.001对照组(n=67)

3.5±0.82.9±0.75.016

0.001

t值0.8300.965P值

0.204

0.168

2.3　两组患者出血率比较

　　治疗期间，对照组发现轻度消化道出血2例，皮肤紫癜3例，1例发生脑出血；治疗组仅有1例患者发生皮肤紫癜。研究组患者出血率显著较低，差异有统计学意义(P=0.046)。

表3　两组患者出血率比较　例(%)

组别有无研究组(n=70)1(1.43)69(98.57)对照组(n=67)

6(8.96)

61(91.04)

字2

值

3.982P值

0.046

3　讨论

　　心房颤动分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，前者占70%~80%，是导致心源性脑栓塞最为常见的原因之一。研究发

Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.7 March, 2019

现，非瓣膜性房颤发生心源性脑栓塞的风险是无房颤者的5~7倍[6]。抗凝治疗可以显著减少心源性脑栓塞的发生风险，具有非常重要的意义，其中口服华法林是标准治疗方案。由于华法林需要频繁监测凝血功能，许多患者遂自行停药，依从性差。　　吲哚布芬是抗血小板聚集药物。该药物可逆性的抑制血小板环氧化酶，减少血栓烷素A2(TXA2)的生成，从而阻断血小板的聚集。体内外研究证实，吲哚布芬能有效降低血浆中D-二聚体水平，其抗血小板的作用不差于阿司匹林，并且不良反应少于阿司匹林[7-8]。吲哚布芬最大的优点是对凝血功能无明显影响，患者抗凝治疗无须监测凝血功能。

　　本文探讨吲哚布芬与华法林在预防非瓣膜性房颤患者心源性脑栓塞方面的作用及其并发症风险。本组资料显示，吲哚布芬在心房颤动患者预防心源性脑栓塞方面的疗效与华法林相似，研究组脑栓塞发生率为11.43%(8/70)，低于对照组的7.46%(5/67)，但比较差异无统计学意义(字2=0.628，P=0.428)，与王会全[9]报道的结果相似，其研究显示，吲哚布芬组和华法林组的脑栓塞发生率分别为8.8%和5.9%，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；并同时研究了吲哚布芬对凝血功能的影响情况，其结果显示，血小板聚集功能标准差在吲哚布芬组和华法林组并无显著差异(44.3 vs 48.6，P>0.05)，研究者认为，使用吲哚布芬不需要频繁测INR。笔者的研究发现，皮肤、内脏的出血发生率明显低于华法林组(1.43% vs 8.96%，P=0.046)。笔者的研究还发现，研究组治疗D-二聚体水平与对照组相似，间接说明吲哚布芬并不影响疗效，证实吲哚布芬具有较好的预防栓塞的作用[10]。　　近年来，有学者探讨吲哚布芬与华法林在非瓣膜性房颤患者抗凝治疗中的药物经济学价值[11]，相关研究结果显示，相较于5 mg华法林，采用200 mg吲哚布芬的期望成本更低，拥有更好的药物经济学价值，因此，吲哚布芬是值得推广的治疗方案[12]。

　　鉴于吲哚布芬片疗效与华法林相似，但不良反应减少，可以减少护理的工作量。护理工作的重点在于关注吲哚布芬片引起的出血风险。由于心房颤动病程较长，需要长期服用抗凝药物，在护理方面，需要对患者进行健康宣教，提高患者的依从性，嘱咐患者规律、长期、按疗程服用才可以达到良好的预防效果。

　　综上所述，吲哚布芬在预防心源性脑栓塞的作用不差于华法林，但其安全方面明显优于华法林，值得临床推广应用。

参考文献

[1]丁水平，方淑贤.吲哚布芬治疗血栓性疾病研究进展[J].医药导报，2006，25(10)：1039-1041.

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[3]吴昊，毕齐.吲哚布芬在抗血小板治疗中的临床应用[J].中国卒中杂志，2013，8(9)：773-776.

[4]唐密，郑丽英，韩晟.吲哚布芬与华法林用于非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的药物经济学评价[J].中国医疗保险，2016，9(11)：57-61.

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《中外医学研究》第17卷 第7期（总第411期）2019年3月综合医学 Zongheyixue　　尿促性素联合克罗米芬治疗原因不明性不孕症的疗效

及护理经验

黄春珍①

【摘要】　目的：探讨尿促性素联合克罗米芬治疗原因不明性不孕症的效果及护理经验。方法：将87例原因不明性不孕症患者随机分为观察组与　　

对照组。观察组45例，同时接受尿促性素和克罗米芬治疗。对照组42例患者只接受克罗米芬治疗。治疗周期结束后，比较两组患者妊娠成功率和不良反应的发生情况。结果：观察组成功妊娠率为77.78%(35/45)，高于对照组的52.38%(22/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者总体不良反应发生率分别为6.67%(3/45)和9.52%(4/42)，差异无统计学意义(字2=0.240，P=0.624)。结论：尿促性素联合克罗米芬可以提高原因不明性不孕症的妊娠率，同时耐受性良好。

【关键词】　不孕症；　　　排卵障碍；　尿促性素；　克罗米芬　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.088

文献标识码　B

文章编号　1674-6805(2019)07-0182-03

　　Efficacy and Nursing Experience of Urinary Gonadotropin Combined with Clomiphene in the Treatment of Unexplained Infertility/HUANG Chunzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(7)：182-184

　　【Abstract】　Objective：To investigate the efficacy and nursing experience of Urinary Gonadotropin combined with Clomiphene in the treatment of unexplained infertility.Method：A total of 87 patients with unexplained infertility were randomly divided into observation group and control group.Forty-five patients in the observation group received Urinary Gonadotropin and Clomiphene.Forty-two patients in the control group received only Clomiphene.At the end of the treatment period，the pregnancy success rate and adverse reactions of the two groups were compared.Result：The successful pregnancy rate of the observation group was 77.78%(35/45)，which was higher than 52.38%(22/42) of the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).The overall adverse events Urinary Gonadotropin were 6.67%(3/45) and 9.52%(4/42)，respectively，and the difference was not statistically significant(字2=0.240，P=0.624).Conclusion：combined with Clomiphene can improve the pregnancy rate of unexplained infertility and is well tolerated.　　【Key words】　Infertility；　Ovulation disorder；　Urinary Gonadotropin；　Clomiphene

　　First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

　　未进行促排卵而接受宫内人工授精(IUI)治疗原因不明性不孕症已被证明没有临床益处，现有的研究数据表明，如果在IUI之前进行排卵诱导，可显著提高妊娠成功率[1]。目前克罗米芬被推荐用于IUI之前排卵诱导治疗[2]。但单用克罗米芬可能存在耐药，导致排卵失败、妊娠失败等。因此，促性腺激素治疗可以与IUI联合应用治疗不明原因的不孕症。对在IUI周期内使用克罗米芬期间未能怀孕的夫妇来说，促性腺激素治疗是一种有

①福建医科大学附属第二医院　福建　泉州　362000

效且合理的选择。尽管促性腺激素制剂已被开发了近30年，但目前唯一可供外源性使用的促性腺激素是人绝经期促性腺激素(尿促性素，HMG)，而且尿促性素与克罗米芬联用尚存在争议。近年来，国内外学者对HMG联合克罗米芬方案在常规促排卵治疗中的应用进行了探索，但是文献报道不多。本研究的目的是比较尿促性素联合克罗米芬治疗不明原因不孕症妇女的疗效，现报道如下。

[5]杨霞，刘维，陈恳，等.吲哚布芬片预防和治疗缺血性心脑血管病变有效性和安全性的Meta分析[J].中国临床药理学杂志，2017，33(4)：359-362.

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性的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9(5)：532-538.[11]马存娥，马元彪.吲哚布芬与华法林在非瓣膜性房颤患者抗凝治疗

中的药物经济学分析[J].中国保健营养，2018，3(8)：257.

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瘤杂志，2017，32(1)：92-95.

(收稿日期：2018-10-19)

Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.7 March, 2019

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