２０１３年４月 １１９ ２．２．２穴位按摩：患者仰卧，双下肢屈曲，臀下放置一便器，护士站 ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ［Ｊ］，Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００４，９２（４）￣５４４—５４６． 在患者右侧将手置于患者下腹部，以右手食指、中指分别按揉关 ［２］陈华玉，周红。周丽群．肛肠疾病术后尿潴留的防护与治疗ｆＪ］．结 元、中极穴、三阴交，时问５－ｌＯｍｉｎ，患者有下腹胀感并出现尿急 直肠肛门外科，２０１０，１６（５）：３２１—３２２． 时即可排尿 。孟丽君㈣等对３５５例肛肠病术后病人采用赤小豆 ［３】邱永梅．腹腔镜胆囊切除术后排尿困难的原因浅析『Ｊ１．护士进修 贴敷两侧水道穴并按摩预防肛肠术后尿潴留，并与同期采用单纯 杂志，２０００，１５（８）：６３３～６３４． 按摩水道穴的３００例肛肠病术后病人进行对照比较，疗效显著。 ［４］Ｔｏｙｏｎａｇａ Ｔ，Ｍａｔｓｕｓｈｉｍａ Ｍ，Ｓｏｇａｗａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｒｉ— 赤小豆为中草药，有利尿消肿、解毒排脓之功效，水道穴属于阳明 ｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｏ－ｒｅｃｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ 胃经穴，位于脐下三寸，旁开二寸，能疏利气机，促进水液的运行 ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓ，２００６，２１ 及膀胱的气化，当肾元已充，气机已利，小便自出。肛肠病术后采 （７）：６７６—８２． 用赤小豆数粒贴敷两侧水道穴按摩，通过刺激穴位，达到刺激经 【５】李红梅，王惠兰，耿丽华．控帝ｌ术后液体入量减少尿潴留发生的 络传感排尿反射初级中枢，缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿 效果观察［Ｊ］．感染．炎症．修复，２００７，８（３）：１７８． 肌功能，使其自行排尿。 【６］于梅．ＰＰＨ术后尿潴留原因分析与护理对策【Ｊ】．基层医学论坛， ２．２．３耳穴贴压疗法：陈学玲旧采用术前用中药王不留行籽耳穴贴 ２００７，ｌ１（９）：８３６￣８３８． ・ 压预防肛肠术后尿潴留，观察了９０８例肛肠手术患者，随机分为 【７］何丽娟，张玛莉，周丽，等．应用膀胱治疗仪预防肛肠术后尿潴 耳穴组和常规组，耳穴组在手术前晚由护士进行耳穴贴压，同时 留的临床观察ｆＪ】．齐齐哈尔医学院报，２００８，２９（２１）：２６６１． 做好健康指导。结果耳穴组尿潴留明显减少且减轻。 ［８降小寒，尚少梅．护理学基础【Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版社， ２．２．４穴位注射：穴位注射取穴多用三阴交、足三里，注射药物多 ２００８：２２０。 用新斯的明。申晓月【 应用２．５ｍｌ一次性注射器抽取新斯的明注 【９］靳凤仙．痔疮术后尿潴留１５８例针刺治疗护理体会【Ｊ］．内蒙古民 射液ｈｎｌ（Ｏ．５ｍｇ），用６号针头，直刺ｌ寸，行平补平泻手法，得气 族大学学报，２００９。１５（２）：１５１． 后，回抽无血推注药液每穴Ｏ．５ｎｉｌ。６５例中显效６ｌ例，有效３例， 【ｌ０】王丽君，周小燕．肛肠术后尿潴留针灸治疗８０例效果观察［Ｊ］． 无效１例。祁原婷等Ｉ 用５ｍｌ注射器，７号针头抽取新斯的明注射 齐鲁护理杂志，２００７，１３（６）：２１—２２． 液，加生理盐水２ｍｌ，任选一侧三阴交与对侧足三里。垂直进针， 【ｌ１】陆明风．艾灸穴位与新斯的明穴位注射治疗肛肠术后尿潴留 刺人１．５ｅｒａ左右。采用平补平泻手法，得气后抽吸无回血，注人药 效果比较［Ｊ］．中国乡村医药杂志，２００８，１５（３）：４６—４７． 物２ｍｌ，拔针后用消毒干棉球按压２ｍｉｎ，剩余针水以同样方法注 【ｌ２】余卫华，战晓农，邱翠琼．电温灸器治疗肛肠术后尿潴留４Ｏ例 人对侧足三里穴２ｃｍ左右。１３４例中，有效１１４例，显效ｌ５例，无 疗效观察［Ｊ】．新中医，２００８，４０（７）：６８． 效５例。 【ｌ３】陶文花．肛肠术后尿潴留的中西医结合护理ＩＪ】．中国中医急症， 肛肠术后尿潴留的护理方法较多，同前不主张用导尿术，以 ２００７．１６（１ １）：ｌ４３４—１４３５． 免增加尿路感染的发生率。中医护理方法效果较好，不过专业性 ［１４】孟丽君，任玉录．赤小豆贴敷按摩水道穴预防肛肠病术后尿潴 要求高，需要拓宽护理人员的中医知识。 留的｝临床观察与护理［Ｊ１．护士进修杂志，２０１０，２５（１７）：１６１３—１６１４． ３小结 【１５１￣，学玲．耳穴贴压预防肛肠术后尿潴留的护理［Ｊ］．现代护理， 尿潴留是肛肠术后常见的并发症，其发生增加了患者的痛 ２Ｏ０２，８（１１）：８８３—８８４． 苦，影响手术效果。因此，有效地预防和减少尿潴留发生率是日常 【１６】申晓月．穴位注射三阴交治疗痔疮术后尿潴留６５例【Ｊ】．中国针 护理工作中重要问题，护理人员在工作中因根据不同患者个体化 灸，２００１，２１（５）：２９５． 因素采取不同的防护措施，同时思考如何优化目前使用的操作方 【１７］祁原婷，牛进，陈振娟，等．足三里、三阴交穴位注射治疗肛肠 法，更加有效地消除尿潴留给患者带来的痛苦，增加患者舒适感， 术后尿潴留疗效观察［Ｊ］．云南中医中药杂志，２００２，２３（３）：２９． 减少导尿率从而降低感染率，促进疾病康复，提高护理质量。 【１８１尹晨阳．酚妥拉明及安定治疗肛肠术后急性尿潴留８９例临床 参考文献 观察『Ｊ１．中华医学写作杂志，２００４，ｕ（１０）：８４９—８５０． 【ｌｌＬａｍｏｎｅｒｉｅ Ｌ，Ｍａｒｒｅｔ Ｅ，Ｄｅｌｅｕｚｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ－ 【１９】张杰，迟金云，张小菊．通癃开闲散预防肛肠术后尿潴留的临 ｔｉｒｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ 床观察［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（２Ａ）：３３０． 中医疗法治疗失眠概况 张威’ 摘要：失眠乃为临床常见的睡眠障碍，中医也称为“不寐”，为心神失养、神无所主而致，病位涉及主要在心，其次在肝、胆、脾、胃、肾， 有虚实之别。病因病机：古今多认为与体虚、七情、六淫、饮食劳倦、内伤、久病ａ．￣ｌ－伤等有关，实证多有火、热、郁、瘀、痰、食、湿等，虚证 多见气血阴阳不足，可见忧思太过伤及心脾，心血暗耗神不守舍；阴虚火旺，火扰心神；阴阳不交，心肾不交等。中医通过中药、针灸、耳 穴贴压等疗法调整全身脏腑、经络、阴阳、气血。协调阴阳、疏通经络、补虚泻实、交通心肾，增强机体正气、镇静安神，从而达到治疗失 眠的目的，无毒副作用，疗效满意。 关键词：失眠；不寐；病因病机；耳穴贴压；中药治疗；针灸治疗 中图分类号：Ｒ２５６．２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１ １－０１１９—０２ 失眠症是临床最常见的睡眠障碍，中医也称为“不寐”，患者 失眠主要和阴与阳、水与火、肾与心功能协调密切相关。《黄帝内 表现为人眠困难、易醒甚则整夜不能入睡，常伴头痛头晕、烦躁、 经》中有阴阳不调，阳气不能人于阴，导致“目不暝”的记录。灵枢 健忘、倦怠等症状，在临床治疗中，中医疗法取得了不错的效果。 有“卫气不得人于阴，常留：Ｙ－ｆｉｔ，……阴阳已通，其卧立至”的治 １理论依据 法。 中医学认为，失眠是因心神失养，神无所归引起的病症。病位 ２病因病机 主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，有虚实之别。洪治平ｆ 墩授认为， 古今多认为失眠与体虚、七情、六淫、内伤、久病、饮食劳倦、 ＋天津市和平中医医院（３０００５０） 外伤等有关，有虚实之分：虚证多见忧思劳倦太过、伤及心神，而 ２０１２年ｌ２月２２日收稿 致心脾两虚，神不守舍；阴虚火旺，火扰心神，心神不安；阴阳不 １２０ 内蒙古中医药 交，心肾不交；心虚胆怯，心神不安等。实证则与火、热、瘀、郁、湿、 引火归元，治心肾不交之失眠；茯苓—茯神～养心安神、健脾益 痰有关，致肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、痰扰心神等，使机体脏 气，治心气不足浮越于外之症；酸枣仁—柏子仁—养心益肝、安神 腑功能紊乱，阴阳失调，气血运行失常而致失眠。 定志，治阴血亏虚、心肝失养之失眠；龙骨一牡蛎一敛阴潜阳、镇 ３耳穴贴压 静安神、收敛固涩，治疗阴虚阳亢；百合一生地一养阴润肺、清心 孔瑞红Ｉ 采用酒泡的王不留子取穴位压痛点，用胶布粘贴 安神，治疗阴虚内热之症；远志一莲子心一交通心肾、安定神志；石 王不留子，总有效率９２％。赵立群［３１用酸枣仁贴压耳穴，取其人 决明一磁石一平肝潜阳、清肝明目，治疗肝肾阴虚、水不涵木之 心肝二经。具养心益肝、安神镇静之功，洽疗失眠总有效率为 症，夜交藤—合欢皮—养血解郁、宁心安神，治疗心神失养阴血亏 ９３％。 虚的失眠。 张丽萍Ｈ等采用加味温胆汤配合播放音乐《脾经》治疗失眠 ４针灸 １５例，期间采取舒服的姿势，静坐或卧，闭眼聆听，早晚各一次，６ 敖红［１５１取百会、四神聪、安眠穴、神门，治疗失眠６７例，主穴 得气即可，留针３０分钟，心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交，心肾不 周为一疗程，有效率为９３．３％。 吉万林 自拟舒肝安神汤配合针刺治疗，中药处方：酸枣仁 交加大陵、太溪，阴阳失衡加申脉、照海，百会、四神聪加灸法，每 ２５ｇ、夜交藤２０ｇ、茯神２０ｇ、地黄２０ｇ、莲子心２０ｇ、远志２０ｇ、珍珠 日二次，１０天为一疗程，３个疗程后有效率为８８．２４％。 母３０ｇ、磁石３０ｇ，香附ｌｏｇ、当归１５ｇ、合欢皮１５ｇ、甘草６ｇ，每日一 吴雨蒙［１６１治疗顽固性失眠，取四神聪、神庭、内关、神门、三 剂，早晚分２次服，７天为一个疗程，针灸取穴：睛明、涌泉、肾俞、 阴交为主穴，配头维、百会、太阳、印堂、风池、阴郗、足三里。内 肺俞、肝俞、脾俞，每日一次，７天一疗程，经３个疗程后，有效率 关用泻法，神门、阴郗、三阴交、足三里用补法，其余平补平泻， ８６．７％。 留针３Ｏ分钟，隔日一次，１０次为一疗程，二疗程后症状消失，未 周慎等【ｑ从痰论治失眠，运用解郁化痰汤治疗肝气郁结、痰气 再复发。 中阻、上扰心神之失眠；用柔肝化痰汤治疗ＨＦ气郁结、痰气中阻上 失眠的预防和治疗历史悠久，人体在阴阳相对平衡的状态 扰心神之失眠。柔肝化痰汤治疗肝虚痰滞之火眠。清痰安神汤治 下，才可以有正常的睡眠，如果阴阳失衡，就可出现失眠。中医治 痰热内扰之失眠。化痰活血汤治疗痰瘀扰神之失眠。经治疗均取 疗就是通过运用中医的各种疗法，调和脏腑、平衡阴阳、疏通经 得满意效果。 络、流畅气血从而达到治疗失眠的目的。西医一般多使用镇静剂， 闫景强等ｌ，１运用加味温胆汤治疗３Ｏ例排除严重精神疾患 但长时间服用，已产生依赖性，中药、中医疗法可以扶阳抑阴、安 及规律服用镇静剂的病人；方药：半夏１０ｇ、竹茹１０ｇ、陈皮 神定志，治病于本，且无副作用，无依赖性，经过古人及现代人的 １０ｇ、远志１０ｇ、菖蒲ｌｏｇ、郁金１０ｇ、甘草５ｇ、茯苓１２ｇ、合欢皮 使用，皆证明疗效显著，从今后的医学发展来看，中医中药会发挥 １２ｇ、五味子１２ｇ、酸枣仁１５ｇ、夜交藤１５ｇ，生姜５片，大枣３ 更大作用。 枚，每日一剂，分两次服用，ｌ０天为一疗程，有效率８６．７％，未 参考文献 发现药物依赖。 【１］焦富英，金迎．洪治平教授治疗不寐经验【Ｊ】．实用中医内科杂志， 周山【Ｂ幔用桂枝龙牡汤治疗顽固性失眠４０例，方药：桂枝、芍 ２０１１．２５（８）：３—４． 药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎，具调和营卫、安神定志的作用， 用此法治疗营卫不和的顽固性失眠，取得较好疗效。 黄春华等 运用温阳法扶阳抑阴、运转枢机、引导气机升降之 法治疗本病，效果较好。 陈豪英等【ｔｑ采用谷维素加左归丸化裁治疗围绝经期失眠。方 ｆ２］孔瑞红．耳穴压豆治疗失眠５０例【Ｊ］．中国民间疗法，２０００，８（５）： ｌ１． 【３】赵力群，赵忆文．耳穴贴压治疗失眠概况【Ｊ】．实用中医内科杂志， ２０１１，２５（１２）：８１—８２． 【４】张丽萍。张曼．中药配合音乐疗法综合干预失眠症１５例【Ｊ】．中医 杂志，２０１ ｌ，５２（１０）：８７９—８８０． 药：熟地１５ｇ、茯神１５ｇ、山药１５ｇ、山萸肉１５ｇ、枸杞子１５ｇ、酸枣仁 １５ｇ、夜交藤１５ｇ、生牡蛎１５ｇ、生龙骨１５ｇ、白芍１５ｇ，肾阳虚者加覆 盆子１５ｇ、炮附子５ｇ，肝经郁热加卅皮８ｇ、栀子６ｇ，盗汗者加白薇 １０ｇ、浮小麦２０ｇ，心烦易怒者加柴胡９ｇ、黄芩８ｇ、郁金９ｇ，每日一 剂，分２次服用，２８天为一疗程，有效率９５．２４％。 焦富英等【１】１总结洪治平教授创立促眠饮治疗心肾不交之失 眠，熟地２０ｇ、枸杞子２０ｇ、桑葚２５ｇ、莲子心１０ｇ、百合２０ｇ、茯神 １５ｇ、夜交藤１５ｇ、炒枣仁２０ｇ、柏子仁１５ｇ、合欢皮１５ｇ、菖蒲１５ｇ、 龙眼肉１５ｇ，效果明显。 赵妍 ‘从痰热”治疗失眠，她认为历代文献对失眠的病机总 结为三个方面，第一营卫阴阳理论，第二神主睡眠，第三脏腑失 和。总其所述，阴阳失衡致阳不入阴，心神被扰或心神不安，致痰 【５】吉万林．针药结合治疗失眠【Ｊ】．山西中医，２０１２，２８（３）：３４． ｆ５］周慎．欧阳琦从痰论治实证失眠经验『Ｊ］瑚南中医杂志，２０１１，２７ （１）：２９—３０． 热导致失眠；用温胆汤加酸枣仁、柏子仁、合欢皮、五味子等以养 血安神，重者加磁石。有热者；ｂｕＮ＿草，方中半夏健脾和胃、燥湿化 痰，竹茹、枳实清胆和胃、除烦下气，橘红、茯苓理气健脾、利湿化 痰，甘草调和诸药，通过化痰清热、理气和胃，使心宁而神安，失眠 则愈。 林开亮【１３１用参芪五味子片治疗不寐６８例，每次４片，每日三 次，归脾丸每次一丸，每日二次，４周为一疗程，患者为心脾两虚 者，治疗期间停止所有镇静安神药，五味子片由黄芪、党炒枣仁、 五味子组成，具健脾安神养心之效；归脾丸由黄芪、党参、白术、酸 枣仁、龙眼肉、远志、茯神组成，可养血安神段甘草调和诸药，二 药合并大补心脾，相得益彰，增强疗效，有效率９３．１％。 刘波等㈣用“药对”治疗不寐，效果甚佳，黄连——肉桂—— 【７】闰景强．加味温胆汤治疗不寐症３０例【Ｊ］．陕西中医，２０１１，３２ （１０）：１３１０—１３１１． 【８１周山．桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失眠４０例【Ｊ］．陕西中医， ２０１ｌ，３２（１０）：１３１１－１３１２． 【９黄春华．杨志敏教授从阳虚论治失眠经验介绍【９］Ｊ］Ｉ新中医， ２０１２，４４（３）：１５６—１５７． 【ｌ０】陈英豪，杨玉珍．中西医结合治疗围绝经期失眠症４２例［Ｊ］．福 建中医药，２０１２，４３（１）：３３—３４． 【ｌ１】焦富英，金迎．洪治平教授治疗不寐经验【Ｊ】．实用中医内科杂 志，２０１１，２５（８）：３—４． 【１２】赵妍．从痰热论治失眠【Ｊ】．实用中医内科杂志，２０１２。２６（２）：７５— ７６． ｆ１３】林开亮．参芪五味子联合归脾丸治疗不寐（心脾两虚型）６８例 ｆＪ］．实用中医内科杂志，２０１１，２５（１）：５４—５６ 【１４］刘波，王洁．张天文主任医师“药对”治疗不寐［Ｊ］．实用中医内科 杂志，２０１２，２６（２）：９—１０． ｆ１５１敖红．针灸合用治疗失眠６７例临床观察【Ｊ】成都中医药大学学 报，２０１１。３４（２）：３５—３６，５１． 【１６】昊雨蒙．针刺治疗顽固性失眠体会【Ｊ】．山西中医，２０１２，２８（３）： ４２．
