维普资讯 http://www.cqvip.com 当代护士２００８年第１期・学术版 ・４３・ 奶量喂养（微量喂养）有利于促进肠道发育…。 近年来，随着胃肠道外营养的普遍应用，有效地降低了极低 ３．２奶量增加应缓慢极低出生体重儿胃肠道的分泌、消化吸收 出生体重儿的死亡率，提高了生存质量。但因担心胃肠喂养会导 及动力均极不成熟，常不能耐受较大量胃肠喂养。若过快的增加 致呕吐、腹胀、坏死性小肠结肠炎等推迟喂养，仅依靠静脉营养 喂奶量。会导致喂养的不耐受，发生ＮＥＣ等并发症的危险性明显增 易造成肠道刺激液减少，胃肠激素分泌减少、肠道异常细菌过度 加。加奶量应根据耐受情况逐渐增加，０．５—１ｍｌ，ｑ￣－．，ｌ一３ｄ增加１次为 生长，不能促进胃肠功能成熟，造成胃肠不耐受增加，影响患儿 宜，缓慢增加奶量可提高喂养的耐受性，有利于婴儿体重的增长。 体重增长。本院ＮＩＣＵ对极低出生体重儿给予早期胃肠喂养与静脉 ３．３喂奶的方式和途径极低出生体重儿有效的吸吮和吞咽功 营养相结合，缩短静脉营养的时间，促进了婴儿胃肠功能的成 能要到３４ ３６周才能成熟，在此以前喂养可能导致呼吸暂停和误 熟，使婴儿较快过度到消化道营养，促进极低出生体重儿体重的 吸，因此对生后吸吮和吞咽能力差者尽早给予鼻胃管喂养，用注 增长，提高了极低出生体重儿的存活率和生命质量。 射器缓慢注入，或滴管缓慢滴入，也可用注射泵间断泵入口】，期间 参考文献 可用非营养性吸吮，待其吸吮和吞咽能力增强后，再逐渐过度到 ｌ董梅，王月华，丁国芳，等．极低出生体重儿胃肠喂养的ｔ临床观 经口喂养。这样可以减少喂养不耐受的发生 。 察…冲华儿科杂志，２００３。４１：８７－９０． ３．４注意观察和记录观察婴儿的生命体征情况，有无呼吸暂停 ２张菁，王顺兰，刘桃桃．早期微量喂养在极低出生体重儿运用 和误吸等发生；观察胃肠道的耐受情况，有无吐奶，腹胀和胃内 …．中华现代临床医学杂志，２００５，３（１６）：１６６０－１６６１． 潴留等现象发生，并注意观察胃内容物和大便的颜色，警惕ＮＥＣ ３沈俊海．非营养性吸吮改善早产儿胃肠不耐受临床观察ｆＪ］．临 的发生。每日测量体重并记录观察婴儿生长情况。 床儿科杂志，２００４，２２：４６２－４６３． ４讨论 （责任编辑何瑛） 、， 、 、 、ｐ、 、 、 、 、ｐ、ｐ 、 小儿高热惊厥的护理对策 陈月好 邝静霞 彭碧秀 李 燕 （中山大学附属第三医院 广东广州 ５１０６３０） 摘要分析总结了５０例小儿高热惊厥的发病特点、急救措施及护理体会。认为引起小儿高热惊厥最常见的原发病是上呼吸道感染， 其次是肠炎：发病年龄以０．５ ５岁最多见；初发病儿体温相对较高。主要护理措施包括控制惊厥、保持呼吸道通畅、吸氧、高热护理、 安全护理、心理护理等。 关键词：小儿；高热惊厥；护理 中图分类号：Ｒ４７３・７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００８）００１－００４３－０２ 惊厥是小儿常见的急症，是由于大脑神经元的异常放电引起。 表２高热惊厥与体温的关系 （例） 高热惊厥是发热疾病过程中体温突然升高导致的，惊厥发作时表 现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐，多数伴有 意识障碍，双眼上翻，凝视或斜视，呼吸节律不整或暂停，可伴有 紫绀。发作持续时间数十秒至数分钟不等，严重者反复多次发 作，甚至呈持续状态。痉挛停止后多入睡。如果惊厥发作时间过 长或多次复发可使脑细胞受损，影响小儿的智力发育。为对此急 症有更全面了解，现将本科近年收治的５０例高热，惊厥患儿的护 理对策总结如下。 从表ｌ可以看出，引起高热惊厥最多见的原发病为上呼吸道 Ｉ临床资料 感染，占６２％；其次为肠炎，占２４％。发病年龄以０．５￣５岁最多见。 本科２００５年１月 ２００７年２月共收治高热，惊厥患ＪＬ５ｏ例，初 从高热惊厥与体温的关系来看，初发病儿体温都较高，高热（３９－ 发３０例，发作≥２次的２０例。发作时间均为数十秒至数分钟，无１ ４０．５￣Ｃ），超高热（＞４０，５￣Ｃ）占８７％，无ｌ例＜３８．５￣Ｃ，复发病儿体温相 例是惊厥持续状态者。本组高热，惊厥患儿原发病与年龄分布及 对较低，主要为中高热（３８—４０．５￣Ｃ），占９０％，尤其值得注意的是， 高热惊厥发作与体温的关系见表１、２。 有５例病儿惊厥发作时体温＞３８．５￣Ｃ，占复发病儿的２５％。 表１高热惊厥原发病及年龄分布 （例） ２治疗 反复发生或持续性的抽搐，会进一步加重脑缺氧和脑损伤， 还会累及身体其他系统的功能，因此控制惊厥是非常重要的。必 须迅速控制惊厥，缩短发作时间，减轻脑缺氧。因此医护人员必 须熟练掌握，惊厥的紧急处理。 ２．１针刺人中、百会、合谷、涌泉、内关穴，如无速效则立即使用 止惊药物。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２００８，Ｎｏ．１ ２．２药物止惊选用方便、作用快、毒性小的止惊药物，剂量给 ３．６心理护理高热惊厥往往引起家长的极度恐慌，为减轻患儿 足，使患儿在短时间内减轻或停止抽搐。必要时可联合用药，如 苯巴比妥、１０％水合氯醛、安定等。苯巴比妥钠首剂１０ｍｇ／ｋｇ静脉 注射或肌肉注射，若症状不改善，可于１５～２０ｍｉｎ后再给５ｍｇ／ｋｇ，维 持量５ｍｇ／ｋｇｔ Ｉ，苯巴比妥的负荷量２０ｍｇ￣ｋｇ，最大量不超过３０ｒａｇ／ 。及其家长的焦虑，医护人员需向家长讲解惊厥是由高热引起的， 常发生于开始的２４ｈ之内，教会家长相关的护理措施。较大的患儿 担心该病留下后遗症，影响学习和前途，出现焦虑、烦躁心理。因 此医护人员应主动与家长共同劝导患儿以减轻其焦虑程度。根 据家长和不同患儿出现的各种心理问题进行针对性的疏导，使 如效果不理想，可合用１０％水合氯醛，每次０．５ｍｌ／ｋｇ￣ＪＩ３等量生 理盐水保留灌肠。安定每次０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ，静脉注射或肌肉注射， 家长及患儿增强战胜疾病的信心。 ４对家长的护理指导 此药作用快，但维持时间短，易抑制呼吸，所以剂量不宜过大，用 药时慎重。对惊厥持续者应备好复苏器，如喉镜、气管插管、简易 呼吸囊和人工呼吸机等。 ３护理 指导家长学会观察体温的变化，识别体温升高的早期表现和 体征．如患儿精神不振、寒战、肢体发凉、呼吸加快等口Ｉ。初发患 儿：告诉家长高热惊厥一般不会对大脑产生大的损伤，出院后不 ３．１控制惊厥，保持呼吸道通畅惊厥发作时立即取平卧位，头 需预防用药，但如再次发热时应及早请医生诊治。反复发作的患 儿：惊厥反复发作可能会对患儿的大脑产生损伤，长大后影响智 力，对这一部分患儿的家长应告诉他们高热惊厥是因为体温升高 而引起的，故控制体温就能预防惊厥。从表２来看，复发患儿的体 温较初发患儿的体温相对较低，初发患儿均＞３８．５＇Ｅ，复发患儿中 有２５％的体温＜３８．５＇Ｅ。所以应指导家长在患儿再次发热时密切 注意体温变化，及早诊治，家里备好退热药，及时服用，使患儿体 温控制在３８￣Ｃ以下，还要指导家长掌握物理降温的方法，如温 水、酒精擦浴等。 参考文献 偏向一侧，解开衣领，清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通 畅。牙关紧闭的患儿在上下齿之间放置牙垫，以免咬伤舌头口Ｉ。但 在牙关紧闭时，使用开口器、压舌板不可用强力撬开，以免损伤 牙齿和舌头。痰液粘稠不易吸出时，可给予 一糜蛋白酶雾化吸入 以稀释痰液，有利于排出，必要时吸痰。 ３．２及时给予氧气吸入，减轻缺氧性脑损伤 注意观察口唇有无 青紫，缺氧症状有无改善，同时密切监测生命体征。 ３．３高热的护理物理降温可用３０％～５０％的酒精擦浴，冷盐水 灌肠及冰敷降温。冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大血管处，也可 遵医嘱给予药物降温，如安乃近滴鼻、肌注阿斯匹林等。在降温 过程中注意做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，及时更换湿衣 裤，寒冷季节应注意保暖，以防感冒诱发肺炎。 ３．４注意患儿的安全要有专人守护，病床要加护栏，防止发生 跌伤、撞伤等意外事故。 ３．５密切观察病情变化，监测生命体征，注意瞳孑Ｌ的变化严重 反复惊厥者，常出现脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝，应液 体入量，及时给予２０％甘露醇脱水处理。 ＼ ； ＼ ｌ 马钦丽，杨敏燕．急诊小儿惊厥的急救和护理ＩＪ１．中国中医急 症，２００６，ｌ５（８）：９２４－９２５． ２吕晓春．小儿惊厥５０例的护理【Ｊ】．中国误诊学杂志，２００７，７（２）： ３９２～３９３． ３唐秀芹．３００ｇｌＪＩｊ、儿高热惊厥的护理体会【Ｊ】＿泰山医学院学报， ２００６，２７（２）：９６． （责任编辑何瑛） ※妇产科护理 经宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切手术前后的护理 黄玉兰 王宝春 （厦门大学附属中山医院 福建 厦ｆ－ｊ ３６１００４） 摘要报告了６９例经宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切手术前后的护理体会。术前做好心理护理、常规检查、阴道、宫颈准备的护理；术后严 密监测生命体征，观察有无子宫穿孔、出血、过度水化综合征等并发症的发生，并做好出院指导。 关键词：子宫粘膜下肌瘤；经宫腔镜电切术；护理 中图分类号：Ｒ４７３・７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２００８）００１—００４４－０２ 醉，５例局部麻醉，４４例硬膜外麻醉。手术顺利，患者经过治疗、护 理后痊愈出院。 ２护理 经官腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术是经阴道切除瘤体，不开腹、 无切口、腹部无瘢痕。所以具有创伤小，不改变解剖结构，术后恢 复快特点…。近几年来在临床得到了广泛应用，对护理也有较高 的要求，为讨论此类患者手术前后的护理，现将本院６９例患者的 护理进行总结，并报道如下。 １临床资料 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理宫腔镜下手术是近年来国内新开展的微创手 术，患者常顾虑手术的安全性、有效性等，从而产生不同程度的 紧张、焦虑、恐惧的心理。针对患者的心理特点，及时将麻醉方 ２００５年３月～２００７年３月本院共６９例患者开展了经官腔镜子 宫粘膜下肌瘤电切术。年龄２０～５７岁，平均３８岁。其中２０例静脉麻 式，手术过程及手术前后的注意事项向病人讲解，使患者消除顾
