维普资讯 http://www.cqvip.com ● 新医学导刊 ２００８年４月第７卷第４期 ’．’ 如 ＆ ｃＰ ●临床研究● ４１３例细菌性感染患者痰液病原菌 分离及耐药性分析 苏 荟 云南省第一人民医院（云南中图分类号：１：ｔ４４６．５ 文献标识码：Ａ 昆明６５００３２） 文章编号：１６７２—３７８３（２００８）一４—００２３—０２ 【摘要】目的 了解细菌性感染患者痰液标本的病原茵检出情况及耐药性。方法 收集我院Ｉ＂１诊和住院患者痰液标本，按照《全国 临床检验操作规范》进行常规微生物病原茵分离培养及药敏试验。结果 从４１３例痰液标本分离出病原茵１８１株，阳性检出率 为４３ ８％。其中：革兰氏阳性球菌３４株，占病原茵总数的１８．９％；革兰氏阴性杆菌１３９株，占病原茵总数的７６．８％；真菌８株，占病 原茵总数的４．４％。检出阳性率较高的病原茵依次为：肺炎克雷伯氏茵４８株（２６．５％）、金黄色葡萄球菌２１株（１１．６％）、铜绿假单胞 茵１９株（１０．５％）、大肠埃希氏茵１６株（８．８％）、凝固酶阴性葡萄球菌９株（５．０％）、阴沟杆菌８株（４．４％）、白色念珠茵６株 （３．３％）。引起肺部感染的病原茵革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球茵对拉宁、万古霉素的耐药率最低， 均为０。革兰氏阴性杆菌中肺炎克雷伯氏茵对亚胺培南，阿米卡星耐药率较低，分别为０、１６．７％；铜绿假单胞茵对环丙沙星、亚胺培 南耐药率较低，分别为１５．８％、２１．１％。大肠埃希氏茵对亚胺培南、阿米卡星耐药率较低，分别为０、１２．５％。结论痰液分离培养病 原茵结果以革兰氏阴性杆菌为主，占７６．８％，革兰氏阳性球菌次之，占１８．９％，真菌最少，占４．４％。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南的耐 药率最低；未发现耐万古霉素和拉宁的葡萄球菌；从总体的药敏结果来分析，病原茵多重耐药现象严重。因此，病原茵耐药性监 测对指导临床合理使用抗茵药物非常重要。 【关键词】痰液病原茵耐药性 菌药物，即：青霉素Ｇ（ＰＥＮ）、拉宁（ＴＥＣ）、四环素（ＴＣＹ）、复 呼吸道感染是严重威胁人类健康的重要疾病，发病率和死 亡率均较高。随着医学的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，引起 肺部感染的常见病原菌的种类及对药物的敏感性在不断的发生 变化。了解引起感染的病原菌及其对抗菌药物的敏感性，为临 方新诺明（ＳＸＴ）、万占霉素（ＶＡＮ）、氯霉素（ＣＨＬ）、克林霉素 （ｃｕ）、红霉素（ＥＲＹ）、庆大霉素（ＧＥＮ）、苯唑西林（ＯＸＡ）。革 兰氏阴性杆菌选用１０种抗菌药物，即：阿米卡星（ＡＭＫ）、氯霉素 床有效控制肺部感染，减少耐药菌株的产生，具有一定的指导意 义。通过收集我院门诊和住院呼吸道感染患者痰液进行病原菌 分离及耐药性分析，为临床提供有效的抗感染治疗策略。 （ＣＨＬ）、哌拉西林（ＰＩＰ）、复方新诺明（ＳＸＴ）、亚胺培南（１ＰＭ）、 头孢噻肟（ＣＴＸ）、头孢他啶（ＣＡＺ）、氨曲南（ＡＴＭ）、环丙沙星 （ｃＩＰ）、庆大霉素（ＧＥＮ）。药敏纸片来自北京天坛药物生物技术 开发公司。 １材料与方法 １．１ 标本采集采集呼吸道感染患者痰液标本。患者清晨用 冷开水漱口数次后用力自气管深处咳痰至无菌小盒（或痰盒） １．４ 质控菌株 大肠埃希氏菌ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假单胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３、肺炎克雷伯氏菌 ＡＴＣＣ７００６０３。质控菌株均购自中国药品生物制品检定所。 内，盖好盒盖及时送检。痰液细菌培养合格标准为：每低倍镜视 野白细胞Ｉ＞２５个，鳞状上皮细胞≤１０个，送检时间≤２ｈ。否则 ２结果 ２．１病原菌分离鉴定４１３例标本共检出病原菌１８１株，病原 菌检出率为４３．８％。其中男性患者１８９例，占病例总数的 为不合格标本需重新采集。２００７年１—１２月共采集门诊和住院 患者痰液标本４１３例。其中：男性１８９例，女性２２４例。 １．２细菌分离培养与鉴定程》进行 。 １．３药敏试验严格按照《全国临床检验操作规 ４５．８％，检出病原菌８９株，病原菌检出率４７．１％；女性患者２２４ 例，占病例总数的５４．２％，检出病原菌９２株，病原菌检出率为 ４１．１％。病原菌分离情况见表１。 ｎ，％ 采用Ｋ—Ｂ法。革兰氏阳性球菌选用１０种抗表１ ４１３例患者痰液病原菌分离情况２．２病原菌分离鉴定种类从４１３例患者痰液标本分离 性杆菌检出１３９株，占病原菌总数的３３．６％。革兰氏阴性杆菌 以肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌为主，其阳性 出病原菌１８１株，其中：革兰氏阳性球菌检出３４株，占病原菌总 数的１８．９％。革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性 检出率分别为：２６．５％、ｌ０．５％、８．８％。真菌检出８株，占病原菌 总数的１．９％。真菌中以白色念珠菌为主，占３．３％。病原菌分 一葡萄球菌为主，其阳性检出率分别为：１１．６％，５．０％。革兰氏阴 ２３— 维普资讯 http://www.cqvip.com ●临床研究● ２００８年４月第７卷第４期胁＇．， ｓｃ ｃＰ 新医学导刊 离鉴定种类见表２。 表２ １８１株患者痰液病原菌种类构成情况 注：Ｇ 为革兰氏阳性，Ｇ一为革兰氏阴性。 ２．３药敏试验结果 ２．３．１革兰氏阳性球菌 引起肺部感染的革兰氏阳性球菌主 要有二种，即金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。从二种 主要葡萄球菌的药敏试验分析，未发现万古霉素和拉宁耐 药的葡萄球菌。见表３。 表３ 主要葡萄球菌对１０种抗菌药物的耐药率 ２．３．２革兰氏阴性杆菌引起肺部感染的革兰氏阴性杆菌主 要有三种，即肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌。 从三种主要病原菌的药物敏感试验结果分析：肺炎克雷伯氏菌 对亚胺培南、阿米卡星耐药率最低，分别为０．０、１６．７％。铜绿假 单胞菌对亚胺培南、阿米卡星耐药率最低，分别为２１．１％、 ２６．３％。大肠埃希氏菌对亚胺培南、阿米卡星耐药率最低，分别 为０．０、１２．５％，三种主要革兰氏阴性菌对１０种抗菌药物的耐药 率见表４。 ～２４～ 表４主要革兰氏阴性杆菌对１０种抗菌药物耐药率 ３讨论 随着医学的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，引起肺部感染 的常见病原菌的种类及其对药物的敏感性在不断地发生变化。 从我院对４１３例呼吸道感染患者痰液病原菌培养分离情况来 看，检出病原菌１８１株，其阳性检出率为４３．８％，病原菌中以革 兰氏阴性杆菌（１３９株）为最高，占７６．８％；革兰氏阳性球菌（３４ 株）次之，占１８．８％；真菌（８株）最少，占１．９％。革兰氏阴性杆 菌中，以肺炎克雷伯氏菌（４８株）最高，占３４．５％；铜绿假单胞菌 （１９株）次之，占１３．７％；大肠埃希氏菌（１６株）第三，占１１．５％； 真菌中以白色念珠菌（６株）最高，占７５．０％。与毛文祥等文献 报导 基本一致。 在分离出的革兰氏阴性杆菌中，以肺炎克雷伯氏菌位居首 位，耐药率超过５０％的有：哌拉西林、头孢他啶。未发现耐亚胺 培南的肺炎克雷伯氏菌。铜绿假单胞菌次之，耐药率超过５０％ 有复方新诺明、氯霉素、庆大霉素、哌拉西林、头胞噻肟。大肠埃 希氏菌第三，耐药率超过５０％的有：复方新诺明、哌拉西林，头孢 噻肟、庆大霉素、环丙沙星。未发现耐亚胺培南的大肠埃希氏 菌。在分离出的革兰氏阳性球菌中，以金黄色葡萄球菌为主，耐 药率超过５０％的有：克林霉素、青霉素Ｇ、庆大霉素、苯唑西林、 红霉素。未发现耐万古霉素和拉宁的金黄色葡萄球菌。凝 固酶阴性葡萄球菌次之，耐药率超过５０％的有：青霉素Ｇ、克林 霉素、庆大霉素、复方新诺明。未发现耐万古霉素和拉宁的 凝固酶阴性葡萄球菌。与彭敬红等文献报导＿３ 基本一致。 所有分离菌株对常用抗菌药物的耐药性检测结果显示抗菌 药物的多重耐药现象严重。因此，耐药性监测对指导临床合理 使用抗菌药物十分重要。 参考文献 ［１］叶就妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程．（第三 版）２００６：１１． ［２］ 毛文祥，等．医院感染病原菌分布及耐药性变迁分析．中国 卫生检验杂志，２００７，１（１７） ［３］ 彭敬红，等．痰培养病原菌分布及耐药性调查．实用预防医 学，２００７，１２（１４）．
