护理实践与研究２０１２年第９卷第３期（上半月版 ・６７・ ４Ｏ例自体毛发移植术病人围手术期护理 李清华摘要谢淼冯春段江莹唐玉分 目的：探讨门诊病人自体毛发移植手术的围手术期护理措施，减少并发症发生，以利病人尽快康复。方法：加强病人手术前、中、后的护 理，术中密切配合医师迅速完成毛囊分割，将大小不等的毛囊移植到所需部位。结果：经过６～１２月随访，本组４０例病人中，３５例病人毛发移植 成活率＞９Ｏ％，４例在８０％一９０％，１例在７５％，效果满意。结论：加强病人围术期护理，有利于自体毛发移植的成功，并减少了并发症发生。术后 恢复快，毛发生长自然。 关键词 自体毛发移植；护理；成活率ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０３．０３８ 随着医学科学发展，毛发移植成为一个单独美容学科，即 块上，每块纱布上放置毛囊５０株，并其保存在４℃的盐水弯 盘中备用。放置毛囊的弯盘必须保持低温、低湿，防止毛囊干 燥脱水，当毛囊分割到一定数量时，边移植边分割，减少毛囊 离体时间，有利于毛囊的成活。 ２．４移植区护理术后第１ ｄ用０．７５％双氧水冲洗术区，尽 在供应毛发区提取若干个小毛囊单位，移植到所需部位。我 科２００９年３月一２０１１年１月我院行毛发移植手术病人４Ｏ 例，效果满意。现报道如下。 １临床资料 本组４Ｏ例，男３４例，女６例。年龄２Ｏ一４２岁，平均年龄 ３１岁。其中雄源性秃发３０例，鬓角缺失２例，阴毛稀少２例， 量去掉血凝块，睡眠时尽量抬高头部，３ ｄ后可洗头 ］。洗头 时先用水淋湿，将洗发液倒于手心搓出泡沫，轻柔拍洗头发， 不可用力搓揉。休息时避免碰到移植毛发，尽量不吃辛辣食 物。 唇裂术后上唇瘢痕明显２例，切眉术后眉毛缺失２例，烧伤后 瘢痕形成２例，均要求通过自体毛发移植改善症状。 ２护理 ２．５预防并发症术后常规口服抗菌药物，防止感染。如果 ２．１ 术前心理护理 由于毛发移植属于美容手术，病人的期 望和要求必需符合实际…。移植后的毛发不会像以前一样 浓密，通过加密手术也达不到与病人原来一样的密度。护理 人员用热情的态度、温暖的语言与其交流并让其观看同类手 术病人术前术后效果图。介绍医院先进的手术设备和医师过 术区水肿严重，可冰袋冷敷额头，减轻疼痛，定期换药，密切观 察切口渗血情况，及时清除血痂，保持局部干燥。 ２．６康复护理术后７—１０ ｄ，移植的毛发会脱落，新发２～ ３个月开始生长，６个月后长出移植头发的７０％左右，大概９ 个月以后其余部分全部生长出来，达到理想效果。毛发移植 ２个月以内避免阳光暴晒，不要戴帽子及假发，使移植处空气 流通，利于毛发生长。植入的头发有正常的生理特征，和原来 供毛部位的毛发性质、生长规律完全一致，毛发密度可接近正 常，效果真实自然，会永久生长。毛发成活并正常生长是一个 漫长的等待过程，医护人员的随访和关心对病人来说是极大 的心理支持，分别于术后１、３…６ ９ １２个月时电话随访及门诊 复诊，以了解毛发生长情况，指导病人观察毛发生长情况及对 新发的自我养护。 ３结果 硬的技术，同情病人的焦虑和痛苦，增加彼此亲切感以及信任 度，反复介绍手术方案及手术效果。介绍麻醉方法及其疼痛 程度的描述方法，既不夸大，也不缩小，使其有充分的心理准 备，达到消除其顾虑并积极配合手术的目的 Ｊ。 ２．２手术方法及护理手术均在局麻下进行，用２％的利多 卡因加盐酸肾上腺素局部浸润，根据所需的移植量在枕部或 耳后发际缘切取条状全层头皮，取皮区拉拢缝合。将取下头 皮分离成含有１—３个毛囊的移植单位，再将微小移植单位植 于预先设定的受区。这之间有１～２ ｈ的时间，病人可以离开 手术室稍作休息，进食牛奶、面包、巧克力等方便食物，避免因 手术时间过长造成的低血糖。植发开始前嘱其先行排空尿 ４０例毛发移植病人２—３个月开始长出新发，８—９个月 新发浓密，３５例毛发移植病人毛发成活率＞９０％，４例在 ８０％～９０％，１例在７５％。 ４小结 便，避免术中不适。如遇病人过分紧张，可主动和病人交谈， 播放他们喜欢的音乐等分散其注意力，缓解其紧张情绪。 ２．３毛囊护理术中协助医师分离毛囊单位。切下的头皮 通过对４０例病人进行围术期护理，减少了并发症的发 生，在毛囊分割过程中，尽量减少毛囊的损伤，保留毛囊周围 的脂肪，不要求剔除非常干净，以利于成活。避免机械性的压 挫、折曲，保持刀片锋利，及时更换，在４～６ ｈ内完成移植过 程…。加强病人心理护理，改善疼痛、紧张对毛发生长的不良 在木板上用薄而锋利的刀片将其切成小片 ］，然后再将小片 按单株、双株、三株不同的移植单位，分别放在不同的小纱布 作者单位：０５００００河北省石家庄市第一医院 李清华：女，本科，主管护师 ・６８・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第３期（上半月版 全甲状腺切除术后低钙血症病人的循证护理 殷摘萍 要 目的：探讨循证护理在全甲状腺切除术后病情观察和治疗低钙血症中的应用实践。方法：对３２例全甲状腺切除术后病人应用循证护 理，检索相关文献并结合ｌ临床经验及病人的病情选择最佳护理证据，制定护理方案。结果：本组３２例病人中，无症状性低钙血症２５例，有症状 性低钙血症７例，经处理后均痊愈出院，无永久性低钙血症发生。结论：全甲状腺切除术后病人实施循证护理，能及时发现低钙血症的发生。 关键词全甲状腺切除；低钙血症；循证护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０３．０３９ 循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明 １．２．２循证支持应用计算机网络、书刊等，系统寻找国内 确地、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取 外关于ＰＨＣ预防和护理方面的文献，以寻找来源于研究领域 证据，作为临床护理决策的过程…。全甲状腺切除术为甲状 的实证。具体步骤为：（１）利用中文科技资料目录或ＣＢＭ检 腺癌的主要手术方式。低钙血症（ＰＨＣ）是指当血液中总钙低 索国内文献，全面了解相关信息。（２）从检索到的文献目录 于２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ或游离钙低于０．７５ ｍｍｏｌ／Ｌ时称为低钙血 中筛选出最重要的目录。（３）依据目录查找期刊原文或用数 症＿２］。低钙血症是全甲状腺切除术后常见并发症之一。国 据库查找全文。（４）评判性阅读全文并从中发现证据。以 内文献报道，ＰＨＣ发生率为１８％一５６％ Ｊ，术后密切观察病 “ＰＨＣ”为关键词检索到相关文章４５篇，结合临床经验及病人 情，及时发现低钙血症的先兆症状，采取有效护理措施是治疗 的需求，制订并实施最佳护理方案。方案的核心是加强环节 的关键。２００９年８月一２０１０年３月，笔者对３２例全甲状腺 管理，重视细节护理。 切除术后病人实施循证护理，取得较好效果，现报道如下。 ２护理实施 １资料与方法 ２．１循证问题１ 全甲状腺切除术后低钙血症发生的时问 １．１ 临床资料２００９年８月一２０１０年３月，我科收治甲状 ２．１．１循证支持通过查阅文献获知，低钙血症（ＰＨＣ）是全 腺癌病人３２例，男２２例，女１０例。年龄３２—７６岁，平均４６． 甲状腺切除术后常见并发症之一＿３ｊ。早期预测治疗对减轻 ５岁。均行全甲状腺切除加颈淋巴结清扫术。其中无症状性 病人痛苦有着重要意义。ＰＨＣ多于术后３ ｄ出现，术后第２ ｄ 血清钙最低，最易出现症状。术中标本切除后１０ ｍｉｎ血清甲 ＰＨＣ为２５例，症状性ＰＨＣ为７例。 状旁腺激素（ＰＴＨ）下降７５％可作为预测术后低钙血症的指 １．２方法 标 。 １．２．１成立循证护理小组，确立护理问题循证护理小组由 ２．１．２干预措施（１）重视医务人员的知识培训。组织学 病区护士长、责任护士等组成，成员均接受过循证护理知识的 习ＰＴＨ、ＰＨＣ相关知识以及通过循证医学已证实有效的一系 培训。小组针对本组病人情况，为了更好合理利用医疗护理 列措施，使工作规范、有目的的进行。（２）由于ＰＩ１Ｈ半衰期 资源，动态观察和掌握病人现存或潜在的危险因素，提出以下 短（５ ｍｉｎ），可快速检测，是早期预测ＰＨＣ的理想指标 ］。可 问题：（１）全甲状腺切除术后低钙血症发生的时间。（２）发 根据医嘱定时采血样，将病人术前和术中的ＰＴＨ值进行对照 生低钙血症后如何处理。（３）低钙血症的病情观察及干预。 比较，以获得ＰＨＣ发生的客观依据，提高术后护理的主观能 （４）补钙注意事项。 动性。术后１～３ ｄ常规监测血清钙和甲状旁腺素。及时发 作者单位：２２５００１ 扬州大学临床医学院 现实验室的异常指标。 殷萍：女，本科，主管护师 影响，指导正确的洗头养护方法，促进移植毛发的生长。从颞 技术出版社，２００３：２４２． 部或枕后切取的毛发移植到所需部位，毛囊仍然保持原来的 ［３］ 钱坚革主编．毛发游离移植术［Ｍ］．国外医学皮肤性病学分册， 特性，而不受生长位置改变的影响，且终身生长。 ２００１，２７（１）：１９—２０． 参考文献 ［４］谢松梅．中国误诊学杂志自体毛发移植４７例围手术护理［Ｊ］． ２００９，９（２６）：６３４７． ［１］邓惠，王伟，曹洪扬．自体毛发移植治疗秃发的Ｉ临床应用及 （收稿日期：２０１１—０３—０６） 围手术护理［Ｊ］．徐州医学院报，２００６，２６（６）：５８８—５８９． （本文编辑肖向莉） ［２］ 刘成胜，丁芷栋主编．实用医学美容新技术［Ｍ］．沈阳辽宁科学
