关于南山医保“三个目录”审核的提示

南山医保定点单位：

去年以来，新增医保定点单位大幅增加，而很多单位对医保药品、诊疗、材料等“三个目录”的审核工作尚不清楚，特将申报流程及规范再次明确如下：

一、申请时间

原则上每周五集中审核，遇节假日提前或顺延，若急则电话沟通。 二、申请方式

南山区采取“邮件申报”方式审核三个目录。每周四前填写《药品诊疗准入汇总表》，发送至南山医监科邮箱（nsyjk@qq.com），邮件名称注明“单位名称+准入项目（药品或诊疗）+日期”（如“南山医院+药品和诊疗+2012.6.14”）。社康中心统一汇总至医院医保办或社康办，集中上报。若新增单位大批量申报，邮件内须附有药品诊疗等的具体明细的电子表格。若少量申报，邮件内无须附明细。邮件发送请不要拖延至周五下午（部分单位喜欢在周五17:00申报），留足时间审核，以免影响使用。邮件发送后无须再在QQ群内声明或打电话告知，只要邮件发送准确无误，我们均会在周五查看并按邮件发送时间顺序审核。

三、药店总部属地申报原则

医药公司总部在南山区且以总部编码申请药品的，由南山分局负责审核；医药公司总部不在南山区但分店在南山区且以分店编码申请药品的，也由南山分局负责审核。

1

四、药品申报常见问题

1、以ABC开头药品统一编码已废止。

2、以Excel上传方式申报药品诊疗时，不允许修改“社保统一编码”、“社保统一名称”、“社保统一剂型”、“说明”等目录项目，必须照实填写。

3、 “医疗机构药品名称”只能写一种剂型的药品，如有多种剂型药品请单独再报。

4、 “医疗机构药品名称”应填写“通用名” ，如需备注商品名，可在通用名后括号填写。

5、“医疗机构药品剂型”只能写一种剂型，多余的删除。

6、改变了社保统一名称 原为“医保记账中药饮片”

2

7、 “药品规格”填写完整，如“0.1g*10片/盒”。复合制剂等可直接写几粒。另外，规格一般需按“盒”、“瓶”来申报，不能简单写“0.1g/片”。

（1）错误：

（2）正确：

8、套用名称、剂型等。将不属于该条统一编码的内容（如名称、剂型等）“借用”来申请。中成药的名称必须严格按照药品目录名称，不许增减字（如有复方板蓝根颗粒，与板蓝根颗粒是2种不同的药品）。

9、中药饮片是否医保记账，采取排除法。参见《深圳市社会医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》第187页。第一部分“单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材”属自费项目，请按药品目录电子版末尾的自费编码申请（如白糖参N01001000000z）。第二部分“单味使用不予支付费用的中药饮片及药材”，单味使用属自费、复方使用

3

属医保。故可同时申请两条编码（医保和自费），医保用N03000000000y，自费（按药品目录电子版末尾的自费编码申请，如阿胶N02001000000z）。

五、诊疗及材料申报常见问题

1、诊疗价格需严格按照规定档次收费。原则上各单位自行把关，检查发现即属违规。另外，《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格》的“说明”中标明加收的费用，各单位也许按单位档次乘以比例，如社康申报普通针刺（超过五穴每增加一个穴位加收），价格为3元×80%=2.4元。

2、诊疗项目须填写单位，若单个申报方式无法修改单位，则采取Excel表格上传申报。

3、社康中心“未开展、需外送”的化验、检查及治疗项目，不能在社康编码内申请记账（集中检验方式除外）。

4、申请“千元以下一次性材料”需在特殊标志栏填写y或z。 5、千元以上材料申报，有时须提供医疗器械注册证、登记表、说明书、等相关证明材料。

六、其它

（一）医疗机构编码一般只有5位，且以0结尾。（以1结尾的均是操作员编码）。

4

（二）各医院医保办及社康办负有对下属社康的培训、指导职责。新增社康的药房人员必须进行培训；轮岗人员必须进行交接；每周未批项目需医院指导纠正，确实未解决才联系我们咨询。

（三）“两定”下放后，药品诊疗审核工作量大增，故以后审批过程中对未审核通过项目，一般不再邮件回复，请自行查看并结合本文内容查找原因。确实无法解决先寻求医院本部或医药公司总部帮助，再向我科咨询。

社保南山分局医疗监督科 2016年5月19日

5

附件：

药品诊疗准入汇总表

申报日期： 年 月 日

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 机构名称 南山医院 莲城社康 机构编码 H1110 HN130 需审核项目 药品 √ √ 诊疗 √ 备注 说明：表格中需要审批的项目用“√”标明。药名含中药饮片，材料填写在诊疗栏目。

6