温阳通络利水方对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及生活质量的影响

52. 8% ；感染1例,2. 8% ；发热2例，5.6%,恶心11例， 30. 6% ；观察组腰痛10例,27.8%,感染1例,2.8%,恶心

4例,11.1%。两组腰痛、恶心发生率对照组明显高于观察

组(PvO. 05)。4讨论近年来，激光在泌尿外科的应用得到迅速发展，1992 年Johson等⑹开创了钦激光在泌尿外科应用的先河。随着 腔镜微创技术的发展，钦激光结合腔镜技术广泛应用于多种 尿路结石的手术治疗，效果良好⑺，是解决复杂上段输尿管

结石的较好方法，具有微创、有效和并发症少等优点⑻。近

年来中药制剂在泌尿系结石术后发挥着良好的改善疗效,具 有预防泌尿系结石形成作用，越来越受到临床工作者的

重视⑼O泌尿系结石属中医学“石淋”范畴，病因不外湿热外感、

饮食不节、情志不节、久病劳伤及先天禀赋异常等因素，其基 本病理变化为湿热结于下焦，膀胱气化不利,湿热蕴久，煎熬

尿液成石，遂致石淋。即所谓“石淋者，淋而出石液，肾主

水,水结则化为石,故肾克砂石，肾虚为热所乘”。本病肾虚

为本，砂石瘀积内结为标，兼夹以湿热、气滞、血瘀为病。对 于实施钦激光碎石术患者辅以中药治疗能够促进结石尽快

排出,减少并发症，预防复发,且具有服用方便,副作用小,病 人易接受的特点何o笔者拟方金苓排石汤金钱草，归肾、膀

胱经，利水通淋，金钱草化学成分对尿路结石的主要成

分——水草酸钙的结晶有抑制作用,减缓其生长速度,减少 其堆积，抑制结石生长；同时能够扩张输尿管，促进结石排

出[山。海金沙清利湿热、通淋止痛，《本草纲目》载“海金 沙，治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋”，药理研究表

明海金沙能够抑制草酸钙结晶的形成,促进尿液排泄[⑵。 鸡内金归膀胱经,具有通淋化石之效。茯苓、猪苓利水渗湿,

实验证明两者均具有利尿抗炎、抗氧化作用：13-14];车前子清 热利尿通淋；白茅根清热利尿、凉血止血;三七活血化瘀、止 血定痛,功善止血,且化瘀生新,止血不留瘀,化瘀不伤正；泽

泻利水渗湿泄热,既能清膀胱之热,又泄肾经之虚火,尤宜湿 热之淋，泽泻活性成分能减少肾组织曹素昂晶体的形成,从

而抑制大鼠肾结石形成[⑸；黄苣补中益气利尿;牛膝利水通 淋、补益肝肾、活血通经；威灵仙降气泄浊、行血活血,具有促 滑肌兴奋的作用，通过增强输尿管蠕动促使结石排

出[⑹。甘草清热解毒、调和诸药。全方共奏利尿通淋、清热

化瘀之效。应用结果表明联合钦激光碎石术可提高治愈率

(86.1% VS 75. 0% ),加速结石排出、排净，缩短血尿持续时

间,减少并发症;可作为输尿管软镜钦激光碎石术后的有效

的辅助治疗手段，其对结石再发的预防作用尚需进一步 观察。参考文献[1] 叶章群.泌尿系结石研究与展望[J].中华实验外科杂志，

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心功能、运动耐力及生活质量的影响周科春，姚奏英(浙江省丽水市中心医院•浙江 丽水323000)朱浩玮(浙江省宁波市郵州区第二医院急诊科•浙江宁波315000)心衰(heart failure,HF)是各种原因导致的心脏结构或 功能性疾病所致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综

合征，是各种心脏疾病的终末阶段。流行病学资料显示我国

心衰患病率为0.9%,每增加10岁，心衰患病率约增加

1倍⑴。感染、体力消耗增加、治疗不当、心律失常等均可导

・978・中国中医药科技2019年11月第26卷第6期Nov. 2019 Vol. 26 No. 6致慢性心衰急性发作⑵。改善临床症状、提高患者的生活 质量,改善心功能,预防或逆转心脏重构,减少急性加重,降

低死亡率是心衰治疗目标⑶。西药治疗疗效肯定,但不良 反应明显,患者依从性差，远期预后尚无特效改善药物⑷。

中医药治疗CHF具有多靶点、低毒副作用等优势，在控制症 状、改善心功能、降低病死率等方面效果显著⑸o慢性心衰 发生发展的病机归于心气阳亏虚，血行瘀滞，水邪为患。笔 者拟方温阳通络利水方辅助西医常规治疗慢性心衰患者

48例,同期以西医常规治疗作对照，观察其对CHF患者心

功能、运动耐力及生活质量的改善效果，总结如下。1临床资料1.1 一般资料 经丽水市中心医院及鄭州区第二医院医学

伦理委员会批准，选取2015年8月-2017年9月在两家医 院住院治疗的慢性心力衰竭患者96例，均符合慢性心力衰

竭相关诊断标准⑹。根据随机数字表法分为西医常规治疗 对照组和中药联合西医常规治疗观察组，每组48例。对照

组男21例，女27例;年龄最小65岁，最大80岁；平均年龄

（69.3 ±8.7）岁；病程2~7年，平均（4. 21 ±1.61）年;心功

能（NYHA） II级25例，III级23例；吸烟史23例,饮酒史

16例。观察组患者男20例，女28例;年龄最小68岁，最大

80岁，平均年龄（69.7 ±8.2）岁；病程1.5-8年，平均（4. 53 ±2. 09）年;心功能II及27例，III及21例;吸烟史20例，饮

酒史19例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义

（P>0. 05）,具有可比性。1.2纳入及排除标准 纳入标准:符合慢性心衰诊断标准,

NYHA心功能评级为II ~ III级冲医辨证属心肾阳虚兼血瘀

型⑺；年龄M60岁，男女不限;患者本人签署知情同意书。

排除标准:因肝、肾等重要脏器功能衰竭导致的心衰;重度心

力衰竭,NYHA心功能评级为IV级;合并肝、肾、内分泌和血 液系统严重原发病;有明显感染;精神疾病;高血压未控制；

严重心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻性心肌病、瓣膜 病、缩窄性心包炎等;过敏体质。2方法2.1治疗方法 两组患者均接受西医常规治疗⑻，包括

RAAS抑制药、0受体阻滞剂、地高辛、利尿剂等。观察组加

服中药温阳通络利水方（制附片10 g,干姜10 g,黄苣30 g, 党参20 g,吴茱萸15 g,五加皮15 g,玉竹15 g,生地黄15 g,

尊茁子15 g,茯苓15 g,益母草15g,丹参20 g,红花15 g,甘

草10 g,肺源性心衰加瓜萎、金银花、黄苓;冠心病心衰加泽 泻、山楂、决明子），每日1剂，水煎温服，连续用药3个月。2. 2观察指标1）化学发光仪测定治疗前后血浆NT - proBNP（ N末端B型利钠肽原）水平。2）多普勒超声仪

（Philips! E33）检测LVEDd （左心室舒张期末内径）、LVESd

（左心室收缩末期内径）及LVEF（左心室射血分数）等心功

能指标。3）6 min步行距离（6 MWT） o 4）明尼苏达心衰生 活质量调查表（MLHFQ）进行治疗前后评分,21个条目，总

分105分，分数越高，代表生活质量越差⑼。2.3统计学分晳 采用SPSS21. 0进行统计分析，计量资料

进行£检验，以G 土 $）表示;计数资料采用/检验。P V 0. 05

为差异有统计学意义。3结果3. 1 两组患者治疗前后血浆NT - proBNP及心功能指标检

测结果见表1。表1两组患者治疗前后血浆NT-proBNP及LVEDdLVESd、LVEF检测结果比较（x±s）NT-proBNPLVEDdLVESdLVEF组别时间(ng/L)(mm)(mm)(%)对照组治疗前194.61 ±35.1458.73 ±7.15.61 ±6.1839.29 ±2.21(48 例)治疗后172.39 ±25.61*54.28 ±6.75*42.08 ±6.06*46.37 ±2.36*观察组治疗前197.58 ±36.2758.81 ±7.2546.01 ±6.5239.96 ±2.35(48 例)治疗后155.67 ±22.13；48.92 ±6.15；38.92 ±5.81；50.92 ±3.12；注:与本组治疗前比较,*P<0・05；与对照组比较,#P<0.053.2 两组患者治疗前后6 min步行距离及生活质量改善情

况见表2。表2两组患者治疗前后6MWT及MLHFQ评分比较（匚土s）6 MWT（m）MLHFQ(分)组别例数治疗前

治疗后治疗前治疗后对照组48253.29 ±16.81 302.16 ±18.93 *59.51 ±11.05

39.57 ±8.69*观察组48

256.31 ±15.82 321.55 ±19.16*58.92 ±11.2428.28 ±8.24；注:与本组治疗前比较,*P<0・05；与对照组比较,#P<0.054讨论心衰是一种不可逆转且难以治愈的疾病,是各种心脏疾 病的终末阶段;但早期干预进行合理的药物治疗与管理能够

延缓其进展。P受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂是治疗慢性

心力衰竭的基石,伊伐布雷定、LCZ696等新型药物的研制有

效地改善了慢性心力衰竭患者的预后［⑹O慢性心衰属中医“心悸”“喘证” “水肿” “怔忡”等范畴,

总属本虚标实之证，病位在心,与肝脾肺肾相关联。心气亏 虚为始发根本因素，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”

（《素问•举痛论》）是最早关于心衰的论述,说明气虚与心 衰的关系密切；日久则致心阳亏虚。心主血脉，心气充沛可

确保血液在血脉内的正常运行,心气虚无力推动血液运行, 则血行滞缓，血脉痹阻，瘀血形成，即所谓“元气既虚…血管 无气,必停留而瘀”（《医林改错》），说明血瘀与气虚密切相

关。气虚则气化不利，津液输布障碍;津血同源，血不利则为 水;均导致水湿、痰饮内停。心衰以心气阳虚为本;血瘀、水

饮内停为标实［⑴。临证当益气温阳、活血利水等法依据患 者具体情况辨证治之。本文所用温阳通络利水方中附子、干

姜温通心阳、通脉化饮，姜附相须，回阳救逆效力大增,配以

甘草，三者强心作用显著而持久［⑵。黄苣益气健脾、利水消 肿,研究证实黄苣能够抑制心衰患者心肌细胞的磷酸二酯酶

活性发挥强心作用［⑶；党参补益气血，其提取物具有增强心

肌细胞收缩力作用［⑷；吴茱萸温脾肾助阳，所含的吴茱萸碱 和吴茱萸次碱对豚鼠心房有正性肌力作用和正性频率作

用［⑸；五加皮温肾除湿、利水消肿;上药相伍均可振奋心阳，

鼓舞阳气，助心行血。玉竹养心阴、除心热,含有强心昔成

分，对心脏有明显的的正性肌力作用［⑹；生地黄养阴生津,（下转封3）[8] Eelen G, Verlinden L, Maes C, et al. Forkhead box 0 transcrip­tion factors in chondrocytes regulate endochondral bone forma -

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