中药治疗药物流产后恶露不绝50例_洪丽美

福建中医药2013年8月第44卷第4期

FujianJournalofTCMAugust2013，44（4）13

中药治疗药物流产后恶露不绝50例

洪丽美，邱峰

（漳州市中医院，福建漳州363000）

关键词：药物流产；恶露不绝；中药治疗；血瘀证中图分类号：R169.42

文献标志码：B

文章编号：1000-338X（2013）04-0013-01

药物流产后出血系指药物流产术后阴道流血超过10d，淋漓不净，或血量过多，或流血停止后又有多量阴道流血［1］，它归属于中医恶露不绝的范畴。由于近年来药流的患者增多，此类病人亦日渐增多。笔者近年来采用中药治疗药物流产后恶露不绝属血瘀型，B超或彩超提示宫内组织物残留，证实为不全流产者50例，取得满意疗效，现总结报告如下。1临床资料

1.1一般资料选取2008年1月—2012年12月在我院的门诊行药物流产后恶露不绝属血瘀型患者共100例，按随机数字表法分成治疗组及对照组各50例。其中治疗组年龄21～39岁，平均年龄（31.0±8.6）岁；停经时间为32～49d，平均停经时间为（41.1±7.7）d；就诊时药流后阴道出血平均时间为（15.1±4.6）d。对照组年龄20～40岁，平均年龄（31.2±8.5）岁；停经时间为34～49d，平均停经时间为（41.0±7.8）d；就诊时药流后阴道出血平均时间为（14.9±4.7）d。2组患者治疗前在年龄、停经时间、药流后阴道出血时间等方面比较，经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医妇科学》［1］“流产术后出血”中的诊断标准制定：①近期有药物流产史；②药流后阴道持续或间断出血时间超过10d；③妇科检查子宫体软，较正常稍大，宫颈口松弛，甚至可见残留组织；④B超或彩超提示宫内组织物残留,血HCG未降至正常水平。

1.3证候诊断标准参照《今日中医妇科》［2］证候诊断标准辨为血瘀型：产后恶露过期不止，淋漓量少；或突然增多，色暗有块，腹痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。

1.4纳入标准①符合诊断标准及证候诊断标准；②年龄20～40岁健康妇女。③B超或彩超提示宫内组织物残留，证实为不全流产者，子宫附件未见其他异常声像者。④血常规、肝肾功能、凝血五项等检查正常者。⑤能按规定服药者。

1.5排除标准①年龄＜20岁或＞40岁；②过敏

收稿日期：2013－06－18

作者简介：洪丽美（1969—），女，副主任中医师。

体质或对本药过敏者；③由于子宫复旧不良或感染等因素所致的出血时间延长；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病或精神病患者；⑤未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全判断者。

1.6观察指标①完全流产率：组织物完全排出，阴道出血停止，超声复查宫内无组织物残留，血HCG降至正常水平。②阴道出血持续时间。

1.7统计学处理数据统计应用SPSS16.0软件包分析。计量资料比较用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以0.05为检验水平，进行双侧检验。2治疗方法

2.1治疗组服用自拟中药“逐瘀汤”，组成：当归20g，益母草15g，川芎10g，桃仁10g，泽兰15g，丹参15g，川牛膝15g，枳壳10g，焦山楂15g。堕胎后气随血耗，兼见神疲乏力、少气懒言等气虚症者可加用黄芪15g；阴道出血色鲜红、质粘稠或有臭味、口干口苦、小便短赤等兼热者可加用马齿苋15g，败酱草15g；如阴道出血挟大量血块，腹痛，压之痛甚，瘀血阻滞明显者可加用炒蒲黄10g，五灵脂10g。每日1剂，每日煎服2遍，头煎加水500mL，次煎加水450mL，各煎取药汁150mL，两煎相混，早晚饭后分服，连用10d。

2.2对照组予“催产素”10U，肌注，1d2次，连用10d。

3治疗结果

3.12组完全流产率比较见表1。

表1

组别治疗组对照组

2组完全流产率比较

不全流产

完全流产率／%

n5050

完全流产

4832216.001）.00

注：与对照组比较，1）P＜0.01。

3.22组止血时间比较见表2。4讨论

目前药物流产终止停经7周以内的早期妊娠临床应用广泛，而药物流产存在20%左右失败率［3］，即

不全流产。由于绒毛和和妊娠蜕膜部分残留，导致阴

（下转第19页）

第4期陈王等：孟氏架与钢板固定治疗胫骨下段骨折的疗效比较

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明显比钢板组短。②创伤小：本法不切开，不用剥离骨膜，更不用破坏髓腔的微循环，最大程度地保护骨折断端及周围组织的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境；且安装孟氏架的上下两枚克氏针远离骨折端，对骨折端的血运不产生干扰；手术操作仅有数个针眼，术中出血量极少。③固定牢靠：闭合复位后骨折端交叉克氏针固定或髓内自制克氏针固定，通过髓内“三点支撑”使骨折端保持相对稳定性，起到“内夹板”固定作用。结合孟氏架对骨折端起牵引或加压固定作用，并可控制骨折端的内外成角、短缩和旋转移位。二者有机结合，内外固定，使骨折端相对稳定，可早期行膝、踝关节活动及下地负重行走。与钢板组比较，下地负重时间明显提前，可避免废用性骨质疏松。④弹性固定，骨折愈合快：孟氏架结合克氏针固定属非坚强内固定，避免坚强固定时的应力遮挡。因其弹性固定，可使锻炼过程中骨断端获得生理应力，刺激了成骨活性物质，促进了骨折的早日愈合，符合现代骨折治疗原则［9］。本组病例与钢板组比较，愈合时间明显缩短，且未出现骨不连。⑤住院时间短，治疗费用少：因为孟氏架固定不需等肢体肿胀消退即可手术治疗，大多数情况可急诊手术，缩短了钢板固定的术前等待时间，住院时间平均缩短4d。固定材料价格低廉，明显减少住院费用。

4.4常见的并发症及处理外支架常见并发症是针道感染，部分患者为护理不当造成；另外与克氏针钻入骨质时高速旋转造成周围组织烫伤有关；针眼无松解、张力过大也是感染的一个重要原因。对于穿针外固定疗法产生的感染问题，我们已详细分析了其产生的原因，并提出对策［10］，将并发症降低到最少。因为克氏针本身没有螺纹，孟氏架固定术后在功（上接第13页）

表2

组别治疗组对照组

能锻炼、自身肢体移动、翻身或碰撞等，均可引起克氏针松动。钢板固定出现骨不连时，可按骨不连相应处理。

从本研究可以看出，孟氏架外固定治疗胫骨下段骨折，符合生物学固定原则，具有操作简单、创伤小、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低以及并发症少等优点，临床疗效满意，是胫骨下段骨折的有效治疗方法。

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!!!!!!!!!!!!!!!!!2组止血时间比较（x±s）

7～10d2222

＞10d22

止血时间／d

n5050＜7d2626

9.7±0.21）14.4±0.4

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

道出血时间长，阴道出血量多，宫腔感染机率明显增高。药物流产不全导致的阴道出血属祖国医学“产后恶露不绝”范畴。药物流产促使未成熟胚胎排出体外，势必损及冲任胞宫，“小产有如生采，破其皮壳，伤其根蒂”，容易出现组织物残留，故临床以“瘀”、以“虚”为主。笔者运用“逐瘀汤”，活血祛瘀止血,方中当归、益母草为主药，补血活血，行中有补，行瘀而新血不伤。现代药理研究发现：当归对子宫平滑肌具有兴奋和抑制双向调节作用，可调节子宫平滑肌收缩，使子宫收缩规律性加强；益母草碱亦可使子宫的小振幅不规则、自发性收缩转变为大振幅的规律收缩，

两者共为主药，可明显促进宫缩。川芎活血祛瘀，行气开郁；桃仁、丹参、泽兰活血祛瘀，焦山楂温通血脉，祛瘀止血，又能健脾以资化源；川牛膝引药下行，枳壳行气活血，使气行则血行。合用之则令瘀血通而殒胎下,达到祛瘀止血生新之效，可提高完全流产率，避免清宫术对子宫内膜造成的损伤。通过临床观察，采用中药治疗药流后恶露不绝可明显减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，降低盆腔感染的风险，对今后有生育要求或体质虚弱不能耐受手术者尤为适用。且笔者临床发现：病程越短者疗效越佳，故提倡药流后能尽早配合中药治疗。

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