32中国现代药物应用2007年4月第1卷第1期ChinJModDrugAppl，Apr2007，Vol.1，No.药物与临床药物流产术与无痛人工流产术的比较分析韩永哲[摘要】目的探讨药物流产术与无痛人工流产术的疗效差异。方法因早孕要求终止妊娠患者30例，分为两组，药物流产147例和无痛人流术183例，对两组患者的情况进行比较与分析。结论无痛人工流产术在腹痛持续时间、平均流血时间、二次清宫率方面均优于药物流产组，更加安全、可靠，应为广大早孕患者首选。【关键词】药物流产术;无痛人工流产术;妊娠;二次清宫所谓人工流产是在妊娠24周以前，采用人工方法，把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来，达到结束妊娠的目的川。该术适用于因母体患有某些严重疾病(如活动性肺结核、严重的心脏病等)或妊娠合并症，不适宜继续妊娠以及避孕失败者。传统的人工流产术是在无镇痛措施下进行，孕妇在术中容易发生心动过缓、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷，甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状，称为人工流产综合征〔’]，近年来已渐被药物流产术和无痛人工流产术所取代。现就近期我院门诊进行的药物流产术和无痛人工流产术情况比较如下。1临床资料1.1一般资料2005年1月至2006年1月在我院门诊因早孕要求终止妊娠患者330例，均为妊娠40一06d临床经B超检查确诊为宫内妊娠者，无心、脑、肾、肺等严重并发症，无特异过敏体质，其中采取药物流产147例，使用无痛人流术183例。1。2方法1。2。1药物流产术给予空腹口服米非司酮片25mg，1次/12h，首量加倍，第3天晨口服米非司酮25mg后lh服米索前列醇片0.6mg。少数孕妇服用米非司酮即可流产。117例孕妇(约占80%)在使用前列腺素类药物后6h内排出绒毛胎囊，51例孕妇(约10%)在服药1周内排出。因此，只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织，需带给医生察看，以确定是否为绒毛组织。根据排出或未排出绒毛胎囊的情况，按医生规定的时间在用药后8一巧d内到给药的医疗机构随诊，以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全，必须做人工流产术以终止妊娠。药物流产时虽已排出绒毛胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，故出血时间较长，平均18~20d。部分孕妇会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此，药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液等的医疗机构，在专门培训的医生筛选指导下应用.并按规定服药、观察、随诊，以便及作者单位:06310河北省唐山市第三医院妇产科时发现问题，及时处理。个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时，应急赴给药的医疗机构就诊。1.2.2无痛人工流产术术前禁食4一6h，患者取膀胧截石位，建立静脉通道，吸氧，常规消毒外阴，即开始静脉缓慢推注芬太尼0.3一0.5卜岁kg，继之静脉缓慢推注丙泊酚1.5一2.om酬kg总量100~Zoomg，注射30一045后，观察患者意识消失后，开始手术，同时观察患者术中、术后疼痛程度、出血量、手术时间及人工流产综合征的发生率，平均施术时间smin，术后平卧观察0.sh。通过观察，结果显示175例(约%%)1次用药即手术顺利完成;4例因扩宫刺激时身体有扭动，增加药量后，手术顺利结束。受术者效果满意，无一例受术者有痛感。3结果3.1腹痛持续时间患者流产过程中感到下腹部坠痛的持续时间，药物流产术组平均1.sh，无痛人流术组平均30min。3.2平均流血时间患者从流产开始至结束阴道流血持续的时间，药物流产术组平均sd，无痛人流术组平均sd。3.3二次清宫率药物流产术组147例中24例行二次清宫术，二次清宫率为16.0%，无痛人流术组183例中仅有4例行二次清宫，二次清宫率为2.2%。4讨论通过观察可以看出，无痛人流术在腹痛持续时间、平均流血时间、二次清宫率方面均优于药物流产组。无痛人流术为患者解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，术中平稳安全，有效避免了许多并发症，镇痛所用药物代谢迅速，仅2一smin即可排泄，对身体不会有任何毒副作用，安全、可靠，尤其对有药物流产禁忌证患者来说为首选方法，近年有逐渐取代药物流产术的趋势仁，」。参考文献乐杰妇产科学.人民卫生出版社，2000:127.丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社，2002:408.龚松林.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用.医学临床研究，2005，22(1):207佗05.
