３１４６ 吉林医学２０１２年５月第３３卷第１ ５期 屏障功能、促进表皮脂类屏障的合成及心理治疗等” Ｊ。 蓝科肤宁含原花青素低聚体（ＯＰＣ）、纳米银和牛化营养组 治疗过程中一般患者会经历三个阶段：激素反跳期、康复初期和 康复后期。不同时期蓝科肤 湿敷次数也有所不同，可根据患者 症状和体征变化有所调整，一般每天可湿敷２～欲，１５～３０ｍｉｎａＳ．。 此外，康复后期也可直接将蓝科肤宁药水进行冷喷。为了保证和 巩同疗效，建议患者在使用蓝科肤宁改善症状后，仍要坚持湿敷 ３～６个月。 合『大ｌ子等成分。。”。其作用机理为：①０Ｐｃ具有良好的抗炎作用。 ＯＰＣ足很强的抗氧化剂，其清除氧自｝｝］基的能 『Ｊ是Ｖｉｔ Ｃ的２Ｏ倍。 它住氧自由基破坏细胞膜之前将其清除，有效避免过敏反应的 发生。同时，ＯＰｃ能使肥大细胞和嗜碱性细胞的细胞膜上形成一 层抗氧化的保护层，阻止其释放组胺、白＿＿三烯、５一羟色胺等慢反 应物质，从而阻止过敏的发生。ＯＰＣ还对组氨酸脱羧酶有抑制作 用，从而抑制组胺的产牛，也能降低毛细血管通透性，保护 ４参考文献 ［１】顾恒．激素依赖性皮炎诊断及治疗 ．中华皮肤科杂志２００７，４０（１）：５ 盈０ｏ６，３５（１ ６ 胞膜，抑制炎性反应介质释放 ；②银离了除了具有生物杀菌作 用、有效避免继发感染外，还具有抗炎、止痒、促进创而愈合、 抑制金属基质蛋广１酶表达等作用，而目．无耐药和不良反应 ；③ 生化营养组合 了有效补充皮肤病所需的瓜氨酸、氨基葡糖、透 明质酸等营养物质，提高自身皮肤的免疫力，促使受损皮肤迅速 恢复健康状态。 【３】孙蔚凌，范卫新，闵仲生，等．蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎 疗效观察【ＪＪ．临床皮肤科杂志，２００８，３７（４）：２５６． ［４】Ｈｕｇｈｅｓ—Ｆｏｒｍｅｌｌａ Ｂ，Ｗｕｎｄｅｒｌｉｃｈ Ｏ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｒ．Ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ａｎｄ ｓｋｉｎ—ｈｙｄｒａｔｉｎｇ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ａ ｄｉｅｔａｒｙ ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｏｐｉｃａｌ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｓ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｏｌｉｇｏｍｅｒｉｃ ｐｒｏａｎｔｈ０ｃｙａｎｉｄｉｎｓ【Ｊ】．Ｓｋｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００７，２０（１）：４３． ［５］Ｂｈｏｌ ＫＣ，Ｓｃｈｅｃｈｔｅｒ ＰＪ．Ｔｏｐｉｃａｌ ｎａｎｏｃｒｙｓｔａｌ１ｉｎｅ ｓｉｌｖｅｒ ｃｒｅａｍ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｏｆ 本研究结果进一步 实，蓝科肤宁埘激素依赖性皮炎具有 良好效果，使用１个月能显著改善激素依赖性皮炎患者的临床症 状和体征，疗效明显优于对照组药物。蓝科肤宁在脱敏止痒的同 时，能对激素依赖性皮炎患者皮肤表而进行有效的抗炎杀菌和重 ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ａ ｍｕｒｉｎｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆａｌｌｅｒｇｉｃ ｃｏｎｔａｃｔ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ［Ｊ］． 建皮肤屏障功能，有利于健康皮肤的恢复。另外，试验中我们发 现蓝科肤宁起效比较迅速，湿敷３ ｄ后可见临床症状明显改善。 Ｂｒ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００５，１５２（６）：１２３５． ［收稿日期：２０１２－０３—２４编校：苏建东］ 改良ＦＯＬＦＯＸ方案新辅助化疗对进展期胃癌手术疗效的影响 黄１幸｝鸫，钟凯，黎志媚（广东省广州市南沙区中医医院，广东广州５１１４６２） ［摘要］日的：探讨奥沙利钔联合氟尿嘧啶、 叫’酸钙方案对进展期胃癌手术疗效的影响。方法：将６０例进展期胃癌患者随机分为两 绀，其巾观察组３０例，对照组３０例。观察组给予新辅助化疗和手术治疗，对照组仅给予手术治疗。观察新辅助化疗的疗效和不良反应， 以及其对手术切除率和手术并发症发生率等的影响；并与对照组进行对比。结果：观察组化疗的有效率为７６．７％，疾病控制率为９６．７％。 化疗的主要不良反应骨髓抑制、胃肠道反应、乏力及神经系统毒性，且多为轻度。观察组根治性切除率为８３．３３％，明显高于对照组的 ４６．６７％（Ｐ＜０．０５ Ｊ。两组于术并发症发生率均较低，且差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙的新辅 助化疗方案对进展期胃癌疗效较好，不良反应可耐受；该方案能提高进展期胃癌的根治性切除率，而未增加手术并发症的发生率。 【关键词】进展性胃癌；新辅助化疗；外科手术 Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｄｏｎｇ，ＺＨＯＮＧ Ｋａｉ，Ｌｌ Ｚｈｉ—ｍｅｉ（Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｎａｎｓｈａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴＣＭ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１１４６２） ＨＵＡＮＧ Ｆｅｎ— Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｗａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ，ｃａｎｌｅｉｕｍ ｆｏｌｉｎａｔｅ ａｎｄ ｆｌｕｒｏｕｒａｃｉｌ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ：３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ：３０ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｃｏｎｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗａｓ ７６．７％ａｎｄ ９６．７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌＴｏｗ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ａｎｅｒｇｙ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｏｌｅｒａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８３．３３％）ｗａｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４６．６７％）（尸＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａ ｃｈａｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｗｏｔ ｇｒｏｕｐｓ ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ，ｃａｌｃｉｕｍ ｆｏｌｉｎａｔｅ ａｎｄ ｌｆｕｒｏｕｒａｃｉｌ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；ｉｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｄｏ ｎｏｔ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｎｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ；Ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｓｕｒｇｅｒｙ 林医学２０ １ ２年５月第３３卷第１ ５期 胃癌足我 常见的恶性肿瘤之 ，发病枣较高，且发现时多 已 晚期。寻找一种胃癌手术切除牢，特别是根治性切除率的方 法，成为ｒ 眯研究的热点。近年来随着新辅助化疗方法的发展， 其逐渐被廊用于胃癌的术前辅助治疗，并取得了一定的疗效…。文 章旨在探讨新辅助化疗对胃癌手术疗效的影响，以期为新辅助化 疗 临床廊用中的发展和改进提供一一定的数据依据。现将观察结 果报告如下 １资料与方法 １．ｉ －般资料：选取２００５年１月～２０１０年６月本院收治的晚期胃 癌患者６０例，其中男３６例，女２４例，年龄３５～６９岁。病变位置： 喷门、胃底１８例，胃体、幽ｆ Ｊ４２例；ＴＮＭ分期：１１１ａ期２１例，ＩＩ『ｂ 期２７例，Ⅳ期ＭＯ １２例。６０例晚期胃癌分为观察组和对照组，两 者临床资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２人组标准：经病理学证实为胃腺癌患者；按ＴＮＭ分期，均 属于Ⅲ～Ⅳ期；无肝脏、肺、脑、骨等远处转移；人组前未经 抗肿瘤化疗；化疗前、术前榆查均无手术、化疗禁忌证；年龄 １８～７０岁；ＫＰＳ评分≥６Ｏ分；患者均已签署知情同意书。 １．３治疗方法：观察组术前行新辅助化疗２个周期，化疗后评价疗 效，化疗后２周进行手术治疗。化疗方案：奥沙利铂１００ ｍｇ／ｍ ， 静脉滴注２ ｈ，第１天；业ｌＩ１酸钙４００ ｍｇ／ｍ。，静脉滴注２ ｈ， 第１天；氟尿嘧啶２４００ ｍｇ／ｍ ，静脉泵入４６ ｈ，第１～２天；２周为 １个周期。刈照组经术前评估后直接进行手术治疗。 １．４化疗疗效及不良反应的评价：疗效根据ＷＨＯ实体瘤疗效 评价标准，分为ＣＲ、ＰＲ、ＳＤ、ＰＤ，以ＣＲ＋ＰＲ计算有效率，以 ＣＲ＋ＰＲ＋ｓＤ计算疾病控制率。不良反应根据ＷＨＯ抗肿瘤药物不 良反应评价标准，分为０～１Ｖ度。 １．５统计学处理：采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软景进行统计学分析， 计量资料采用—金验，计数资料采用Ｘ 检验。 ２结果 ２．１ 化疗疗效：观察组３０例均顺利完成２个周期的化疗，总共完 成６０个周期的化疗，ＣＲ ５例、ＰＲ １８例、ＳＤ ６例、ＰＤ １例，有效 率为７６．７％，疾病控制率为９６．７％。 ２．２化学不良反应：化学不良反应以骨髓抑制、胃肠道反应、 乏力及神经系统毒性为主，多为轻度，经对症处理后未影响后续 治疗的进行。伞组无致死性札甫反应的发生，无一例 现严重肝 功能损害。详见表１。 ２．３手术情况：观察组３０例中，根治性切除２５例（８３．３３％）， 姑息性切除５例（１ ６．６７％）；对Ｊ！ｆ｛组３０例中，根治性切除 １４例（４６．６７％），姑息性切除１ ４例（４６．６７％），探查２例 （６．６７％）。两组根治性切除率差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．４手术并发症发生情况：观察组切口感染１例，腹腔感染 ３１４７ 表１化学不良反应比较（例） １例，吻合口瘘１例；对照组腹腔感染２例。两组手术并发症发牛 率均较低，Ｈ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 目前，手术切除时根治胃癌的唯一手段，而进展期胃癌通常 由于对周围组织的侵犯的原因而不能进行根治性切除，从而造成 了其复发率高和生存率低的状态。因此，寻求提高进展期胃癌根 治性切除率的手段具有重要意义。 新辅助化疗，又称术前化疗，是指在恶性肿瘤的局部治疗、 手术或放疗前给予的化疗。 首先将新辅助化疗应用于胃癌，之后关于胃癌的新辅助化 疗及其方案的选择研究被大量的报道口】。本观察所用的方案中， 奥沙利铂是第３代铂类药物，具有很强的抗肿瘤活性，其通过抑 制ＤＮＡ的合成和转录发挥作用，与氟尿嘧啶具有协同或相加的作 用，而亚叶酸钙则是氟尿嘧啶的生物调节剂，Ｉ１Ｊ‘以显著提高后者 的抗肿瘤活性口】。 本观察结果显示，该方案用于进展期胃癌新辅助化疗有效率为 ７６．７％，不良反应主要为骨髓抑制、胃肠道反应、乏力及神经统毒 性，且多为轻度，经对症处理后可缓解，未影响后续治的进行和造 成不可逆性损伤。该方案化疗后观察组的根治性切除率为８３．３３￣０／， 明显高于对照组的４６．６７％，提示其能够增加肿瘤完切除的机会，提 高手术效果；另外，新辅助化疗的应用并未加手术并发症发生率。 ４参考文献 ［１】刘荫化．ＦＯＬＦＯＸ方案新辅助化疗治疗胃腺痛的前瞻性研究【Ｊ】． 中国外科杂志，２００９，４７（１ ７）：ｌ ３０５． ［２］张军，张菁．改良ＦＯＬＦＯＸ方案新辅助化疗对进展期胃癌患者 的疗效分析［Ｊ］．中华消化外科杂志，２００９，８（６）：４１６． 【３］薛强，王晓娜．改良ＦＯＬＦＯＸ方案用于进展期胃癌新辅助化疗 的尽其疗效［Ｊ］．中华消化外科杂志，２００９，３６（１９）：１０９８． ［收稿１３期：２０１２—０２．１７编校：朱林】
