供应室医院感染管理工作考核细则
任务目标序号目标管理任务科室建立医院感染管理小组及职责，发挥作用，各种记录完整。院感组织有完善的医院感染管理消毒隔离制度。5积极参加培训医院感染知识的培训，认真书写学习笔记，不得少于规定时间和页数，有记录。定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。环境管理5布局合理，三区划分清楚，区域间有实际屏障；符合由污到洁的工作流程，无交叉逆行；室内清洁，无落尘。严格执行消毒隔离制度，按照操作程序清洗器械，一般诊疗器械必须先清洗再消毒或灭菌，特殊感染污染的器械先消毒再清洗再消毒或灭菌。常规器械消毒灭菌合格率100%。灭菌锅装载的量，物品摆放的位置应符合要求。灭菌后物品应标识清楚，内容齐全，按有效期顺序排列，在有效期内使用，严禁不合格的无菌物品出科；存放环境、条件符合要求，包布干净无破损。物品管理15压力蒸汽灭菌每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测，生物学监测均应登记备案抽查器械清洗是否清洁彻底。无过期物品（无菌物品、消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡）；消毒剂、一次性物品、试剂、指示卡等入科室前要检查，检验要符合要求，存放条件符合要求。各种台账健全；灭菌记录完整，物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌压力、温度、日期、时间、操作者等记录准确完整。分值11125评分标准无组织、未履行职责不得分。未严格执行消毒隔离制度不得分。培训学习时间少于规定时间或页数，1次扣1分。无分析和改进措施记录扣2分不合要求扣1分。322不合要求扣1分。不合要求扣1分。不合要求扣1分。222不合要求扣1分。不合要求扣1分。不合要求扣1分。2不合要求扣1分。供应室医院感染管理工作考核细则
任务目标序号目标管理任务工作中自觉实施标准预防，有防护设备及措施。洗手用品规范保存，掌握洗手指征，严格执行手卫生。分值22不合要求扣1分。不合要求扣1分。评分标准标准防护5发生意外职业暴露，按程序处理、上报、检查。各室紫外线消毒有使用登记，强度监测记录每季度一次，每周四用95%酒精擦拭，无灰尘，记录完整。1无应急处理，记录不完整不得分，上报不及时扣1分。5消毒记录不完整扣1分；未按要求保养扣1分。浓度达不到，记录不完整扣1分。熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置）消毒液监测更换及时有记录。消毒监测320灭菌质量监测：每锅次需进行化学监测，每日灭菌前进行B-D测试，做好生物监测，并有记录。按要求进行工作人员手培养、物体培养、无菌物品细菌监测。新锅安装、移位和大修后按要求监测，合格后方可使用。552不合要求扣1分。院内监测不合要求1项扣1分，疾控中心监测一项不合格扣5分。不合要求扣1分 考核记录： 时间： 年 月 日
