医学前沿２０１５年３期 心脏永久起搏器术后随访及并发症防治的临床分析 黄琼意，邓育芬，黄意琳 （惠州市第一人民医院心内科，广东惠州５１６０００） 【摘要】目的研究心脏永久起搏器术后出现并发症的原因以及相应的预防措施。方法我院选择２０１２年５月－２０１４年５月间诊治的４１６ 例安装心脏永久起搏器的患者，对其进行６个月一８个月的随访观察，总结其临床治疗效果及起搏器相关并发症出现的原因，制定相应的 预防措施。结果通过对所选的患者进行随访观察，共有８４例患者在随访期间出现起搏器相关并发症，主要为感染、囊袋积血、电极断 裂、脱位、静脉血栓形成、起搏器综合征、起搏器介导性心动过速以及心功能不全等等，经过积极的处理及治疗后，症状均有所好转。结 论对安装起搏器后常见的并发症进行详细掌握，术后定期进行随访，早期发现存在的问题，对症处理是预防起搏器相关并发症出现的 关键措施。 【关键词】心脏永久起搏器；术后随访；并发症防治；临床分析 永久性 脏起搏器置入主要是针对缓慢性心律失常进行治 达到半年到１年时间在进行１次随访观察，确保起搏器的最佳状 疗的有效方法。我院通过这种治疗方法，解除了很多患者的痛苦， 态。（３）当估计起搏器快达到电池的使用寿命时，需要多加一次随 挽救了患者的生命，但是由此引发的并发症也很多。我院选择 访观察。 ２０１２年５月 ２０１４年５月间诊治的４１６例安装心脏永久起搏器的患 人工心脏起搏植入术是一种有创的治疗方法，出现并发症是 者，对其进行６个月 ８个月的随访观察，总结其临床治疗效果及起 无法避免的，早期发现问题及时对并发症进行处理是起搏器术后 搏器相关并发症出现的原因，制定相应的预防措施，现报告如下。 随访的重要内容。囊袋血肿为一种常见的手术相关的并发症。术 １资料与方法 前需要对患者的凝血功能进行检查，如患者服用抗血小板药物应 １．１ 基本资料我院选择２０１２年５月～２０ｉ４年５月间诊治的４１６例 在术前停止服用１周。术中要注意止血情况，囊袋内应局部应用冷 安装心脏永久起搏器的患者，其中２９４例为男性，１２２例为女性；年 沉淀物制剂或者表面凝血酶，进而降低血肿形成以及发挥快速止 龄在２０～８４岁之问，平均为（６６．３±７＿３）岁；病程在１ｄ～５年之间。 血的作用。当存在出血现象应立即对其产生的原因进行分析，及 １．２方法起搏器由Ｍｅｄｒｅｏｎｉｃ，Ｂｉｄｒｏｎｉｃ，ＳＴ Ｊｕｄｅ Ｍｅｄｉｃ￣公 时采取止血方法，可进行局部加压包扎，严重时可将囊袋打开。除 司提供，２３０例运用单腔起搏器（ＡＡＩ，ＶＶＩ），１８２例运用双腔起搏器 去血块和积血。囊袋破溃感染主要为囊袋炎症或者血肿反应导致 （ＤＤＤ），４例应用三腔起搏器（ＣＲＴ）。所有患者均运用锁骨下静脉 伤口缝合部位的压力过高。 途径放置电极，脉冲发生器埋藏在锁骨中外三分之一下方大约 本文通过对所选的患者进行随访观察拱有８４例患者在随访 ２ｃｍ的位置，心房电极固定在右心耳，右心室电极固定在右心室 期间出现起搏器相关并发症，主要为感染、囊袋积血、电极断裂、 室间隔部或者心尖部，术中常规测得起搏器的各项参数。术后对 脱位、静脉血栓形成、起搏器综合征、起搏器介导性心动过速以及 所选的患者进行随访观察，测定脉宽、频率、心房及心室起搏、磁 心功能不全等等，经过积极的处理及治疗后，症状均有所好转。 频、以及感知阈值，同时进行胸片及１２导联心电图检查。 综上所述，对安装起搏器后常见的并发症进行详细掌握，术后定 ２结果 期进行随访，早期发现存在的问题，并根据有效、合理的起搏器参 通过对所选的患者进行随访观察，共有８４例患者在随访期间 数进行适当的调整，让那个起搏器的效果发挥最大的作用，这样 出现起搏器相关并发症，主要为感染、囊袋积血、电极断裂、脱位、 能够提升起搏器患者的效益，，提升预后效果，对症处理是预防起 静脉血栓形成、起搏器综合征、起搏器介导性心动过速以及心功 搏器相关并发症出现的关键措施。 能不全等等，经过积极的处理及治疗后，症状均有所好转。 参考文献： ３讨论 ｆ１李晔，１１李焱焱，贺治民，罗建平．永久性心脏起搏器置入术后囊袋 对于已经置人起搏器的患者应定期进行随访观察，这是实施 并发症及防治进展丌］．中华保健医学杂志．２００９，２４（０１）：４１５－４１６． 起搏器治疗整个过程的重要环节，通过对起搏器的治疗效果进行 【２］金骁琦，盛晓东，周建龙等．４０５例永久起搏器植入术并发症的分 随访观察，早期发现及正确处置手术以及起搏器自身可能引起的 析Ⅱ】．实用临床医药杂志．２００９，２８（０７）：１５２—１５３． 故障机并发症，最大限度的保障患者的安全。２０００年由加拿大起 ［３】王玉堂，张晔．起搏器术后感染的识别和处理Ⅱ］．中国心脏起搏与 搏工作小组制定的起搏器随访指南中可以发现，其将起搏器随访 心电生理杂志．２００９，１Ｏ（０１）：１２３—１２４． 的时间一般分为三个阶段：（１）植入起搏器最开始的半年时间内， 【４］宋晓玉，李月梅．对永久性心脏起搏器安装术后患者实施出院指 随访的频率相对较高，要对患者的症状改善程度以及起搏器治疗 导及跟踪随访的体会盯１－中国医药指南．２００９，４８（１３）：６４１—６４２． 效果进行评价，查看是否出现新的并发症，同时测定相关的起搏 【５１张亚娟．植入永久性心脏起搏器术后并发症的疗效观察Ⅱ】＿齐齐 参数。（２）植入起搏器半年时间后大多数起搏器工作稳定时间可 哈尔医学院学报．２００９，２６０６）：５１４—５１５． 护理干预减轻静脉穿刺疼痛的临床观察 梁海燕 （贵州省贵阳市公共卫生救治中心，贵州贵阳５５０００１） 【摘要】目的探讨综合护理干预对减轻静脉穿刺患者疼痛感受性的影响。方法将１６０例住院患者随机分为干预组和对照组各８Ｏ 例，对照组予常规穿刺操作，干预组在对照组基础上实施心理、行为、认知等护理干预，采用ＷＨＯ疼痛分级法评估疼痛，并作比较分 析。结果：干预组疼痛评分明显低于对照组（Ｐ＜ｏｌｏｏ１），一次性穿刺成功率明显高于对￣＜ＯｌＯ１）。结论采用干预护理能有效减轻静脉 穿刺给患者带来的疼痛程度，提高了一次穿刺成功率。 【关键词】护理干预；静脉穿刺；疼痛；效果观察 随着人们生活条件的不断改善，生活质量的不断提高，人们 １资料与方法 对静脉穿刺的疼痛感受性要求也越来越高。因此减轻静脉穿刺时 ｌＩ１一般资料 的疼痛，提高一次性穿刺的成功率，减轻患者痛苦，促进疾病早日 将２０１４年３月到２０１４年１２月在笔者所在科住院输液患者１６０ 康复。是护理人员长期关注的问题。本科￣２ｏ１４年３月至２０１４年１２ 例为观察对象，其中男９４例，女６６例，年Ｉ＃４ｏ一８６岁。纳入对象：神 月通过护理措施对１６０例患者进行护理干预，取得满意效果。现报 智清晰。合作患者；排除对象：昏迷，感觉障碍患者。疼痛标准：根据 告如下。 ＷＨＯ疼痛分级法将疼痛分为４级，０级为无疼痛，Ｉ级为轻度疼痛， ７０
