城镇学校教师支教或在农村学校任教情况登记表
姓 名 性 别 出生年月 工作时间 工作单位 现任教师职务(职称) 农村教育教学工作经历 起止时间 何地何校 任教 学科 任教 年级 是否任班主任辅导员 证明人 支 教 工 作 经 历 起止时间 受援学校 任教学科 任教年级 任职情况 备 注 受援 学校 审核 意见 (盖章) 年 月 日 派出 学校 审核 意见 (盖章)年 月 日 教育主管部门意见
(盖章) 年 月 日
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