临床医药文献杂志 ２０１５年１月Ｃ第２卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｊａｎ．Ｃ ２０１５Ｖ＿０ｌ＿２Ｎｏ．３ 椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效 刘建，孙磊 （青岛市第八人民医院骨科，山东青岛２６６１００） 【摘要】目的观察分析椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效。方法随机选取２０１２ 年１月１日～２０１３年１月１日我院６０例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，给予椎体后凸成形术治疗，观察、比较 患者的疗效。结果患者的术后疼痛评分为（１．２±０．５）分，较术前（１０．６±１．４）分降低，差异具有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）；患者的术后ＳＦ．３６评分（３７４．４±ｌ１．０）分，较术前（１８９．５±１２．１）分显著提升，差异具有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）；试验组的术后的椎体前缘丢失高度、椎体中部丢失高度、Ｃｏｂｂ角均优于对照组的 各个指标，差异具有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。结论综上所述，椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压 缩骨折的疗效好，能提高功能评分，减少椎体损伤，值得合理推广。 【关键词】椎体后凸成形术；老年骨质疏松脊柱压缩骨折；疗效 【中图分类号】Ｒ６８３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１５．０３．４０６．０２ Ｅｆｉｆｃａｃｙ ０ｆ ｋｙｐｈｏｐｌａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｅｏｍＤｒｅｓｓｌ０ｎ Ｉｒａｃｔｕｒｅｓ ＬｌＵ Ｊｉａｎ．ＳＵＮ Ｌｅｉ （Ｅｉｇｈｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｄａｏ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６ １ ００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ Ｊａｎｕａｒｙ １，２０１２ ｂｅｔｗｅｅｎ １ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅｓ（１．２±０．５）ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｐｏｉｎｔｓ（１０．６±１．４）ｍｉｎ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）， Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＳＦ一３６ ｓｃｏｒｅｓ（３７４．４±ｌ １．Ｏ）ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｐｏｉｎｔｓ（１８９．５±１２．１）ｍｉｎ，Ｗｉｔｈ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｈｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｈｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ｍｉｄｄｌｅ，Ｃｏｂｂ ａｎｇｌｅｓ ａｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｓｕｍｍａｒｙ，Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｇｏｏｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ，Ｉｍｐｒｏｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ，ｃｏｕｌｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ；Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒｆａｃｔｕｒｅｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 近几年来，随着微创等新兴技术的发展，椎体后凸形 针尖抵达椎弓根１／２时，可于侧位透视下继续操作；当针尖 成术具有稳定脊柱和快速止痛的效果，同时矫正畸形、降 在侧位显示下抵达椎体后壁时，针尖在正位下应显示为处 低并发症的发生率，因此成为安全有效、经济科学的治疗 于椎弓根影内侧，可帮助判断进针方向是否正确，进针方 方法［”。本次研究中，选取２０１２年１月１日～２０１３年１月１日我 向确认正确后继续钻２～３ ｒｎｌＴｌ后终止操作，将穿刺针的内芯 院６０例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，并对椎体后凸成 抽出并将导针置入。穿刺针拔出后，根据序号将导针放入 形术的疗效进行了集中分析，现整理报告如下。 工作套管和扩张套管，将精细钻经过工作套管缓慢钻入至 １资料与方法 钻头在侧位显示抵达椎体，要求钻头尖在正位应显示不超 过棘突和椎弓根与连线的１／２；当钻头失在侧位显示抵达椎 １．１一般资料 体前缘时，可将精细钻取出并置入可扩张球囊，要求可扩 随机选取２０１２年１月１目～２０ｒ３年１月１日我院６０例老 张球囊的理想位置为侧位显示的椎体前端，对侧穿刺和球 年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，作为本次的临床研究对 囊的放置与上述操作相同。完成注射装置的连接后将两侧 象。其中，男３８例，女２２例；年龄６２～８０岁，平均年龄 球囊同时扩张，椎体复位满意后停止增压，要求压力不超 （７０．９４－１２．８）岁。纳入标准要求如下： （１）经临床确诊 过３００ ｐｓｉ，取出球囊后注入骨水泥至骨水泥即将溢出椎体。 为骨质疏松脊柱压缩骨折的患者，经保守治疗后无改善， 椎体后壁完整； （２）患者年龄＞６０岁； （３）患者知情后 选用经椎弓根外途径置入球囊，与经椎弓根的操作过程相 似。要求患者术后平卧２ ｈ，１２ ｈ内不允许下地行走。 同意纳入研究且配合完成随访者； （４）上报我院医学伦理 １．３临床疗效评价指标 会且获得批准。 本次研究中，患者的术前、术后功能评分主要包括疼 １．２方法 痛评分、ＳＦ一３６评分；椎体高度变化主要包括术前、术后的 给予椎体后凸成形术治疗，治疗内容主要如下：指导 椎体前缘丢失高度、椎体中部丢失高度￣ＨＣｏｂｂ角。 患者俯卧位，行全身麻醉；在ｘ线机的监视下，经双侧椎弓 １．４统计学方法 根通过经皮穿刺将球囊置入，确保在ｘ线的投射方向与椎体 终板保持平行，且椎体终板为线影；完成常规术前无菌准 本次研究中数据所用的统计学分析选用ＳＰＳＳ １５．０软 件，计量资料均以“ ±Ｓ”表示，组间比较采用ｆ检验； 备。于椎弓根影的外上缘将穿刺针针尖置入，当穿刺针的 计数资料均以百分数（％）表示，组间比较选用 检验； （下转第４１０页） 临床医药文献杂志 ２０１５年１月Ｃ第２卷第３期 ４１０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｆｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｊａｎ．Ｃ ２０１５、，ｏ１．２Ｎｏ．３ 表１抗感冒药物处方的不合理分布情况 用的药物成分，其对流涕和打喷嚏症状具有良好的疗效， 由于具有催眠的效果，因此这类药物对于高空作业以及青 光眼等患者不宜服用； （６）复方氨酚烷胺和金刚烷胺具 有抗病毒的效果，因此对于病毒性的感冒患者而言可以 使用。 ３讨论 本文的研究结果显示，对抗感冒药物成分的药理分析 针对目前广泛使用的抗感冒药物，其禁忌可以概括 和临床用药情况进行研究，有利于降低不合理用药情况的 如以下几点［３－４］： （１）乙酰氨基酚和布洛芬具有解热镇 发生几率，有效防止药物不良反应的发生如恶心、呕吐及 痛功效，但是由于会出现贫血、出血以及肝损伤等不良 过敏等，提高了疗效，使患者病情早日得到康复。 反应，因此肝肾疾病和消化疾病患者以及婴幼儿禁止服 用； （２）右美沙芬的功效是镇咳，但会出现呕吐等消化 参考文献 系统不良反应，且同时长时间服用会产生药物的依耐性； ［１］ 郭效东．抗感冒药物成分的药理特征及临床用药分析［Ｊ］ｌ当代医 （３）盐酸去甲麻黄碱和盐酸伪麻黄碱具有血管收缩的作 药，２０１２（１６）：１５４．１５５． 用，能够明显改善鼻粘膜充血的症状，但是对于心脏病和 【２］ 张海英，张黎，李玉珍．抗感冒药的临床评价及合理应用［Ｊ］．中 高血压以及前列腺患者不宜服用，其不良影响主要表现为 国医院用药评价与分析，２０１１（４）：１２．１５． 血压上升和心跳加快等； （４）咖啡因、酚咖等具有中枢 ［３］ 徐红冰，刘皋林．抗感冒药物成分的药理特征及其临床用药分析 兴奋的作用，能使感冒患者的嗜睡和疲劳症状明显减轻， ［ＪＪ．抗感染药学，２０１０（４）：２７１－２７２． 但这类药物容易发生惊厥和药物依赖，因此对于婴幼儿不 ［４］ 张颖．抗感冒药物成分的药理分析及其临床用药研究ｆＪ］．大家 适服用； （５）苯海拉明、氨麻美敏等药物含有抗组胺作 健康，２０１３（０９）：１３４—１３５． （上接第４０６页） 以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 治疗受限【２。］。因此，本次研究集中探讨了椎体后凸成形术在 ２结果 老年骨质疏松脊柱压缩骨折治疗中的疗效。 ２．１患者的术前、术后功能评分 相关研究报告指出，骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗重 点为快速止痛和早期功能锻炼，而椎体后凸成形术已被多 患者的术后疼痛评分为（１．２±０．５）分，较术 次证实具有上述优势，并未后继的药物治疗创造了条件和 前（１ ０．６±１．４）分显著降低，差异具有统计学意义 便利。本次研究中，患者术后的疼痛获得有效控制，且功 （Ｐ＜０．０５）；患者的术后ＳＦ．３６评分为（３７４．４±１１．０）分 能评分显著提升，进一步证实了疗效［４］。此外，老年患者 较术前（１８９．５±１２．１）分显著提升，差异具有统计学意义 的椎体高度和脊柱序列的有效恢复也极为重要，由于多数 （Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 患者为背痛就诊时发现，对多椎体骨折的发病时期极难确 表１患者的术前、术后功能评分（ ± ，分） 定，均需于术中获得。本次研究中，术后患者的椎体丢失 高度显著降低，且Ｃｏｂｂ角获得改善，进一步证实了手术有 效性嘲。 综上所述，椎体后凸成形术在老年骨质疏松脊柱压缩 ２．２患者的椎体高度变化 骨折中的疗效好，能提高功能评分，减少椎体损伤，值得 试验组的术后的椎体前缘丢失高度、椎体中部丢失高 合理推广。 度、Ｃｏｂｂ角均优于对照组的各个指标，差异具有统计学意 义（ＪＰ＜０．０５）；见表２。 参考文献 ［１］ 秦华清．囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨 表２患者的椎体高度变化［（ｉ± ），ａｉｍ］ 折疗效分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（２３）：３９—４０ 时间例数椎体前缘丢失高度椎体中部丢失高度Ｃｏｂｂ角（度） ［２］ 杨丰建，林伟龙，朱 炯，等．经皮椎体成形术和经皮椎体后凸 成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂 志．２０１１，２１（１）：５０．５４． ［３］ 娄朝晖，白占强，李 莹，等．微创治疗陈旧性老年骨质疏松性椎 ３讨论 体压缩骨折［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１０，２６（１０）：８９４．８９７． 骨质疏松为一种常见的系统性骨病，患者普遍表现为进 ［４］ 毛峰，廖狱，球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体 行性骨质脱钙和骨结构异常，轻微的外力作用即可导致脊椎 压缩骨折［Ｊ］．河北医学，２０１０，１６（１２）：１４７８．１４８０， 发生压缩骨折，传统的临床治疗手段主要为药物镇痛、卧床 ［５］ 胡凯，陈大勇，ＨＵ Ｋａｉ，等．球囊扩张经皮椎体后凸成形术在治 休息、外固定等，且患者常因骨质的脱钙、疏松等恶性循环 疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用［Ｊ］ｌ中国医疗前 进一步发生骨折。但患者较差的全身情况造成了开放性手术 沿，２０１１，６（９）：３８．４０．
