２１４・临床研究・ Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７ 维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究 杜伟 张迁 （湖北省黄石市大冶铁矿医院内科，湖北黄石４３５００６） 【摘要】目的本院主要针对营养状态的测量来预测尿毒症患者的病死率，同时对营养状态的测量方法进行相应的临床分析。方法本院主 要将之前在院治疗的患者进行筛选，选取６０例各方面符合标准的患者，并且将这６０例患者的相关资料进行统计与收集，在临床营养状态 测量的基础上进行综合营养评估，在进行评估是记录相关的饮食记录，以及生化指标，并且将这６０例患者按照相应的营养状态好坏进行 分组，分为Ａ组和Ｂ组，在治疗之后进行随机回访，在回访的过程中记录其退出透析和死亡的结果。结果通过一段时间的随机回访，对 其６０例维持性血液透析患者情况进行分析，按照结果可以明确得出结果，其中包括２例肾转移的患者，２例腹膜透析的患者，并且有１Ｏ 例死亡患者，对于主观营养评估的测量，Ａ组患者的生存率在一定程度上明显高于Ｂ组患者。结论进行维持性血液渗透的患者，对其营 养状态进行相应的评估可以有效的预测患者的死亡概率，并且该操作具有简单易行等优点，适合推广应用。 【关键词】维持性血液透析；营养状态；预后观测；临床研究 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）１ ７－０２１４一Ｏ２ 现在对于肾病以及尿毒症患者的治疗，临床上一般应用的治疗手 段为血液透析，随着现在医学的不断进步，血液透析的技术也在逐步 的完善，目前来看，很多尿毒症的患者选择应用血液透析的方法治疗 疾病，但是进行血液透析的治疗也根据患者的营养情况而定，测定患 者的营养情况在临床上也是一・个难题，检测患者的营养不良的指标， １．１一般资料 本院主要将之前在院治疗的患者进行筛选，选取６０例各方面符合 标准的患者，并且将这６０例患者的相关资料进行统计与收集，在临床 营养状态测量的基础上进行综合营养评估，在进行评估是记录相关的 饮食记录，以及生化指标，并且将这６０例患者按照相应的营养状态好 坏进行分组，分为Ａ组和Ｂ组，在治疗之后进行随机回访，在回访的 却存在一定的困难，故本院主要针对维持性血液透析患者的营养状态 进行研究，以验证不同营养状况的患者于其生存率的关系…。 过程中记录其退出透析和死亡的结果。在对选出的６Ｏ例患者进行测定 的过程中，要有固定的标准，如下所示，①患者进行透析的时间要＞ １资料与方法 能够对皮肤生长因子产生保护的作用。同时当自体脂肪源性干细胞处于 真皮层环境中，能够产生分化作用，形成纤维细胞，而皮肤含有的细微 ４５例患者中，面部显著性改善有３９例，面部得到有效改善有７例。通 过对满意度调查，４６例患者对面部临床治疗效果表示满意，仅１例患 细胞能够对皮肤产生抗衰老的作用。皮肤中的纤维细胞主要来源于糖蛋 白、细胞因子、基质蛋白等，能够对脂肪细胞、肥大细胞以及角质细胞 者由于面部皮肤未能得到显著性的改善，表示不满意，总满意度为 ９７＿８％。所有患者在治疗后，未出现任何感染或者排斥等不良症状。 造成一定的影响，使得面部皮肤得到显著性的改善。 现阶段，在国内外均有自体脂肪源性干细胞临床应用报道。 研究结果证明，自体脂肪源性干细胞对皮肤具有良好的抗皱作用，在 面部整形美容中具有一定的应用价值。 总之，对面部整形美容患者采取自体脂肪源性干细胞进行治疗， 能够有效的淡化面部皱纹、减少面部斑点、缩小面部毛孔、改善面部 凹陷问题，使得面部各种衰老症状均得到显著性的改善，并不会出现 任何的不良反应，是一种有效且安全的面部整形美容方法，值得在面 部整形美容时间中推广和应用。 参考文献 Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ等研究者，对自体脂肪源性干细胞在隆乳术中的应用进行 了相关的报告，整形效果良好。Ｐａｒｋ等研究者，将自体脂肪源性干细 胞液直接注射到人体面部鱼尾纹处的真皮层中，发现患者面部鱼尾 纹变浅了，皮肤的纹理也变得较为细腻。通过相关研究证实，自体 脂肪源性干细胞能够分泌出大量的生长因子，如表皮、血管内皮以及 成纤维等生长因子，能够促进人体胶原合成，增加血管，使得人体皮 肤质地产生变化 】。本研究对我院收治的４６例面部整形美容患者进行 自体脂肪源性干细胞进行治疗。首先通过常规性的肿胀麻醉方法， ［１］刘晓燕，陶凯，梁久龙．脂肪源性干细胞在面部整形美容中的应 用：１５例临床报告［Ｊ］＿中国美容整形外科杂志，２０１１，９（６）：８９—９０． ［２】党宁，王志军，艾玉峰．脂肪源性干细胞在整形美容外科的临床 应用进展【Ｊ］．中国美容医学，２０１１，６（４）：８７—８８． ［３］宋起滨，刘晓燕．自体脂肪源性干细胞辅助脂肪移植治疗面部凹 抽取５０ｍＬ的脂肪，并加入适量的胶原酶液进行充分振动，并混合均 匀，然后再离心率为２２０ｒ／ｍｉｎ条件下，进行有效离心，当混合物消化 后，并对其进行充分过滤，使其离心率为１０００ｒ／ｍｉｎ条件下，进行再 次离心。当混合液离心后，会产生分层，即沉淀层、生理盐水层以及 脂肪层。利用移液管将脂肪液抽出，然后将其注射到患者面部皮肤的 真皮层中，并对其注射后病理组织进行观察。随访６－１２个月后，患 者真皮层胶原纤维有所增加，毛孔变得细小，斑点有所减少，皱纹变 陷畸形［Ｊ］．中国美容整形外科杂志，２０１２，２３（５）：６５．６８． ［４］ 陶凯．刘晓燕脂肪源性干细胞与整形美容医学［Ｊ］＿中国美容整形 外科杂志２０１０，２１（１ １）：８２—８３． ［５］胡晓根．马海欢脂肪干细胞多向分化潜能及其在美容外科的应 得较浅，纹理也变得较为细腻，面部凹陷症状有了显著性的改善 ］。 用前景［Ｊ］＿中华医学美学美容杂志２０１１，１７（４）：６７—６８． 国匣曩瑟呵２０１３年６月第１ １卷第１７期 表１患者的基本情况 ・临床研究・２１５ ３个月；②患者进行透析的方式为动静脉内瘘透析，治疗的周期为每 周２－３次；③患者要自愿进行该项测试。对于一些特殊患者，本院将 不纳入测试中，其中包括最近一月内层出现感染情况，或者是有胃肠 疾病、严重的心力衰竭、活动性肝病等患者。本院运用的血液透析方 法是比较常规的透析方法——碳酸盐透析，使用金宝ＡＫ９５和ＡＫ９６透 分析。在进行统计学分析的过程中，所有的数据均运用标准差的方式 进行计算，相关计量资料之间采用舛佥验的方法，计数之间的比较主要 采用的是）ｃ２进行检验，如果出现非正态分布的资料可以采用非参数之 间的检验。对于预测死亡的效果主要采用ＲＯｃ曲线分析。 ２结３讨果 论 具体结果见表１－３。 析机，尼普洛１３０透析器进行工作，其中相关的数据为，血液流速是 ２５０～３００ｍＬ／ｍｉｎ，透析液的流速为５００ｍＬ／ｍｉｎ。透析液的成分与常规 透析液的成分一样，主要含有钙镁钾钠。针对测试的６Ｏ例患者，其中 包括男性患者４５例，女性患者有１５例，年龄段在３６￣７８岁之间，在进 行营养状态的测定中，Ａ组患者于Ｂ组患者没有显著性差异，所以具 有可比性 Ｊ。 １．２测定方法 对于预测尿毒症患者病死率的指标一直是临床医师思考的难题， 而营养不良又是肾病或者尿毒症患者比较显著的并发症，所以可以根 据这一显著并发症进行对肾病以及尿毒症的检查，本院主要针对维持 性血液透析患者营养状态来测定患者的病死率，但是这种营养测定在 实际实行中却很难，因为对患者营养状态的检查需要的因素有很多， 在进行实际研究的过程中进行起来也比较复杂，针对这一点，本院 主要结合ＳＧＡ、ＤＰＩ、血白蛋白、胆固醇以及ＢＭＩ这五项因素进行测 定，根据绘制的曲线进行分析，可以明显预测出患者的病死率，早在 很多年前，就曾有人提出运用ＳＧＡ评估的方法对患者的营养状态进行 测定，这种检查方法主要是基于患者的病史以及患者的身体状况进行 检查的一种方法，并且这种检查的好处在于不需要检测患者内脏的蛋 白质的水平，在实际的检查过程中，还包括患者的肠胃检查，经过相 主要对患者的一般资料、饮食记录以及ＳＧＡ、体质量测定和生化 指标进行记录。 ①主观营养评估法：进行相应的营养评估主要从以下几方面进 行，其中包括体质量的变化，肠胃症状的变化，饮食情况的变化，皮 下脂肪以及肌肉的变化，根据指标而定，主要是７分制，６￣７分为良 好，３￣５分为轻中度营养不良，１￣２分为重度营养不良。②饮食中蛋 白质和能量的摄取：本院指派专业营养师对其食谱进行调查，对其油 脂的摄入量进行调查，并与其标准进行对比，计算出其饮食中蛋白质 和能量的摄取含量 】。③生化指标：主要运用专业的自动仪器进行分 析，分别患者的白蛋白含量、血清肌酐含量、总胆固醇的含量、血清 尿素氮的含量以及超敏Ｃ反应蛋白的含量进行测定，使用特殊的仪器对 蛋白进行分析。④相关标准化蛋白质与其相关相当的总氮呈现率 。 ⑤体质量测量：这里所说的体测量主要是患者的身高以及经过透析后 的体质量，让患者的左上臂进行屈曲并且放松，以测定肩胛骨肩峰到 尺骨鹰嘴之间的距离，经过一系列的运动从而测试出患者的体质量的 指数，进行体质量的测量，一共要进行３次测定，最终取其平均值。 １＿３随访调查 关的检查，就可以很明显的检测出患者的营养情况，那么在通过相关 的营养情况就可以很容易预测肾病及尿毒症患者预后的情况，综上所 述，通过本院的随访，运用测量患者的营养状态，可以准确的预测患 者的病死率，在临床上值得推广应用。 参考文献 ［１］陈万欣，张志民，邢丽，等．炎症及营养不良评分法在人工肾透析 患者营养评估中的作用［Ｊ］．中国组织工程研究与临床康复， ２０１１，１５（３１）：５８１７－５８２１． ［２］张渊，张亚玲，洪大情，等．不同评估方法对维持性血液透析患者 营养评估的比较［Ｊ］．中国血液净化，２０１１，１０（８）：４３７． ［３］唐知还，袁伟杰，谷立杰，等．简易营养评估法评估老年腹膜透析 患者的营养状况［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，２００８，１７（２）：１ １３． ［４】朱晓华，胡守亮，程骏章．改善维持性血液透析患者营养不良状 况的研究进展［Ｊ］．长江大学学报（自然科学版）医学卷，２０１Ｏ（２）： ７２—７４ 本院在治疗之后，进行了相应的随访，随访过程要进行详细的记 录，在记录的过程中，要求记录详细，包括患者死亡的具体原因和事 件，记录的内容要求相关的责任护士和医师进行确认。 １．４统计学处理 实际运用的统计学软件为ＳＰＳＳ１５．０统计学软件包进行相关的数据
