２０１２年第３３卷第９期 云南中医中药杂志 ８１ 不寐的辨证护理 邹成松，郑艳芳，彭西薇，曹 艳 （云南省中医医院，云南昆明６５００２１） 关键词：不寐；辨证护理；情志护理 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌＯ０７—２３４９（２０１２）０９－－００８１－－０２ 不寐也称“不得寐”、“不得卧”，相当于现代医学的“失 眠”。在金元以前，失眠仅是一个临床常见症状。本病多由情 志内伤，饮食劳倦，肾阴亏虚等原因，致心神受扰而引起，病位 在心，与脾肾二脏关系密切。常见的不寐分型有虚有实，虚证 多属阴血不足，心阳独亢，包括心脾两虚、阴虚火旺；实证多属 痰食阻滞，郁而化火，胃气不和，包括气滞痰瘀、肝郁化火，针 对患者不同证型采取中医辨证施护，配合相关治疗进行特色 护理，效果满意。 １一般护理 １．１病室环境环境对睡眠影响很大，创造一个良好、舒适、 令人心情舒畅的环境，是本病护理工作中的重要关键。病室 温湿度适宜，以免因燥热、闷气而影响患者睡眠；其入寐时的 室内光线要偏暗而柔和，午睡时可用深色窗帘遮挡；要特别注 意保持安静，在午间及晚间查房时要做到“四轻”，各项治疗尽 量避开他们休息时进行，以免影想他们的睡眠。 １．２起居护理《养生随笔》中说：”盖行则身劳，劳则思息，动 极而反于静，亦有其理”。劳逸结合，适当户外活动，可使经络 通畅、关节滑利、五脏六腑功能调和，可以增强机体抵抗外邪的 能力，脑髓得到充养，对防治不寐有良好的作用。不寐患者切 忌入睡前高谈阔论、看情节凶险离奇的电视节目或小说，禁饮 浓茶、进食辛辣焦燥食物。起居有常，生活规律，节制房事。 １．３情志护理护理人员注意患者的情绪变化，针对不同的 情况，有的放矢做好其思想工作。对于身体因素、起居失常、 环境因素等造成的不寐，宜采用病因疗法，即消除不寐诱因。 对身患各种疾病从而影响睡眠的患者，应当首先治疗原发病， 再纠正继发性不寐。宜加强患者精神修养，遇事乐观超脱，不 过分追求能力以外的名利，是避免情志过极造成不寐的良方。 学习和工作压力过大，要正确对待处理，遇事量力而行，不可 急于求成，因为七情过激是不寐的重要影响因素，如亲人丧 亡，重病，夫妻不和或离异，事业挫折，人际关系的紧张等，面 对此情尽可能抱一种“既来之，则安之”的态度，退一步海阔天 空。应学会贺驭自己情感，放松思想；培养对生活的浓厚兴 趣，每天对生活内容做出紧凑的安排，防止白天萎靡不振。长 期进行这样的自我训练，可以形成良好条件反射，乃至上床就 着。即上床前放松精神，建立自信心。躺好后默念：“我眼睛 困了，要睡了”。 １．４服药护理安眠药治疗不寐应用最广，但一般说，不到 不得已时不宜使用，或尽量少用。安眠药一经服用患者往往 产生依赖性、成瘾性，对五脏以及造血系统还有不良作用，易 发生药物中毒反应，安眠药还打乱了睡眠周期节律，影响脑力 恢复。所以安眠药偶尔服、短期用较好，对于中老年人以及不 寐较轻的患者宜选中成药为佳。根据中医辨证施护的理论， 证型不同，选择的药物也不一样，心脾两虚者可选用归脾丸、 养血安神片午后及睡前服用；安神定志药物宜睡前１ ｈ服；如 因其他并发症而使用助阳温热的药物时，则应在上午服，以免 因阳亢而影响睡眠。 １．５饮食护理饮食应遵循早餐要吃好、午餐要吃饱、晚餐 要吃少的原则。食要定时，富有营养，注意补充维生素、微量 元素及水分，尽量少饮用含咖啡因的饮料、浓茶，忌食辛辣、烟 熏类有刺激性的食物。不寐者可适当服用一些有益睡眠的食 物，如蜂蜜、桂圆、牛奶、大枣、木耳等，还可配合药膳保健。药 膳种类很多，可根据人的体质和症状辨证选膳。常用药膳有： 茯苓饼、银耳羹、百合粥、莲子酸枣仁粥、山药牛奶羹、黄酒核 桃泥、芝麻糖、土豆蜜膏等。此外，炒猪心片、猪脊骨炖藕、清 蒸猪脑等效果亦好。 １．６辅助治疗护理 １．６．１按摩疗法通过一定的手法刺激，调节机体阴阳及气 血，从而达到阴阳平衡，气血流通，神志安宁，轻而缓的手法有 镇静作用，按摩应在临睡前进行，虚证所致的不寐，可以按压 内关、神门、足三里、三阴交、百会、涌泉穴等左右交替揉搓，以 达到宁心安神、益气活血，有助于催眠的效果。 １．６．２耳穴压籽疗在患者耳朵上找出相应穴位，如心、肝、 肾、神门、皮质下、脑、枕等点，消毒后将菜籽、王不留行籽或药 粒压迫穴位，以胶布固定，指导其按压时，要由轻到重，局部产 生酸、麻、胀、痛感为宜，每天２次（最好在中午及晚睡前进 行），每次按压５ ｒａｉｎ左右。 １．６．３艾灸疗法临睡前手持点燃的艾条，对准心俞、足三 里、百会、涌泉、神门等穴，距离皮肤１．５～３ ｃｍ，以患者感到温 热、舒适为度，灸至皮肤出现红晕为止。 １．６．４刮痧疗法刮痧是以中医的理论为基础，用刮痧板在 皮肤督脉、百会、三阴交等部位刮试，达到疏通经络，使人体内 的浊气宣泄，而达到镇静安神、全身气血畅通的作用。 １．６．５时间疗法适合于睡眠时相延迟综合征的患者，嘱患 者每日将睡眠时间提前３ ｈ，直到睡眠一觉醒周期符合一般社 ８２ ・云南中医中药杂志 ２０１２年第３３卷第９期 学习园地・ 浅析中医药膳与食疗的差异和相互关系及其发展 尚云青 ，杨玲春。，余捷 ，王玲。△ （１．云南中医学院，云南昆明６５０５００；２．云南出入境检验检疫局技术中心，云南昆明６５０２２８； ３．广东海洋大学，广东湛江５２４０８８） 摘要：从概念、配伍、作用、制作工艺等方面探讨了中医 粥、茶、饮品、果脯等。 中国药膳含医、食为一体，是根据我国源远流长的中医药 药膳与食疗的差异；阐述了其相互关系；针对人才的培养、专 业研究及咨询机构、药膳食疗方便剂型、从业人员的培训指 理论和中医营养理论，用中药和食物相配伍，加入适当调料经 炮制、烹调加工而成。它取药物之性，用食物之味，食借药力， 药助食功，相得益彰，故药膳独擅养生防病之功。 导、药膳食疗连锁营销店、医院、疗养院药膳食疗的建设、中医 药膳食疗网站等方面提出了发展思路。 关键词：药膳；食疗；差异；关系；发展 中图分类号：Ｒ２４７．１ 文献标识码：Ｂ 中医食疗是在中医药理论指导下，研究食物的性能、配 伍、制作和服法，以及食物与健康的关系，并利用食物来维护 健康、防治疾病的一门学科，包括食物疗法和药膳疗法。中医 食疗学是中医学的重要组成部分，在预防医学、康复医学和老 文章编号：１００７—２３４９（２０１２）０９—００８２－－０３ 近年来，随着人类疾病谱的改变，内分泌、心脑血管等与 生活方式有直接联系的疾病发病率呈逐年上升趋势，人们越 年医学领域中占有重要的地位。 １．２在配伍上的差异 “药膳”必须使用药物与食物有机配 合，充分利用食物的营养性及其兼具的性能功效，与药物的性 能功效，有机地结合，进行烹饪制作，并按照中国人定时进餐 的饮食习惯，创造性地发明了这种既能补充机体营养，又兼防 来越认识到饮食对促进健康长寿、防止疾病的发生、延缓疾病 的进程、促进疾病的康复有着积极作用，逐渐把注意力转向传 统医药、天然药物和自然疗法，中医药膳与食疗是其重要的组 成部分，也是中国饮食文化的重要组成部分。它已具有几千 年的历史，为中国人民防治疾病和健康长寿作出了积极的贡 病治病与养生作用的特殊膳食。是融药物的治疗特性于日常 膳饮中，它既提供了机体所需的营养又隐含了药治的效能即 隐药于食。在中药方面，一般选用无毒之品，如《本草经》所载 之上品、中品。上品药无毒，用于养生延年或治疗疾病；中品 药无毒或有小毒，用以疗疾；大毒之药，不作膳料选用。小毒 献。但长期以来，对中医药膳与食疗还存在着概念不清，定义 混淆的情况，对其发展也有不同的看法，现本文拟提出一些观 点，与同仁商榷。 １ 中医药膳与食疗的差异 １．１在概念上的差异药膳（Ｈｅａｌｔｈ—Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ｆｏｏｄ）在中 之药，选用者亦少，如附片、半夏等，若需选用，大都是用经过 加工炮制减毒的饮片成品，掌握好用量，也较安全。食物方 面，均以习用的食物配膳，富含营养，安全无毒。因此，对药膳 原料的选料，既要遵循中药学有关“毒药”的认识，也可参考近 代对相关药食的研究成果，合理选料，尽量防止和避免“毒性” 胸中窒闷、咽中不适、有异物感、咽之不下、咯之不出、或有肋 医药理论指导下利用食材本身或者在食材中加入特定的中药 材，使之具有调整人体脏腑阴阳气血生理机能以及色、香、昧、 形特点，适用于特定人群的食品，包括菜肴、汤品、面食、米食、 会习俗，要１周左右。 ２辨证施护 痛、舌苔白腻、脉弦滑。调护原则：化痰利气，解郁安神。调护 主症：不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食 方法：宜注意饮食节制，清淡、易消化，少量多餐，特别是晚餐 不可过饱，避免进食损伤脾胃的食物，可食竹笋、萝卜、梨、荸 荠、荠菜等以化痰顺气，可有助于缓解胸胁胀满等不适。消化 不良时可进食山楂糕、果丹皮等帮助消化。肝郁化火主症： 急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、不思饮食、舌红苔 心脾两虚少、伴头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华、舌淡苔薄、脉 细无力。调护原则：补益心脾，养血安神。调护方法：病室宜 向阳温暖、避风、安静。饮食宜随其心意，多鼓励患者食用平 补心脾之食，如南瓜、莲子、栗子、大枣豆制品、鲫鱼、甲鱼、牛 奶、鸡蛋、鸡肉等，以补益正气，而达到健脾养心的作用。阴虚 黄、脉弦数。调护原则：疏肝泻火，清脑安神。调护方法：病室 清静，光线柔和、湿度偏低的环境，饮食以凉性、素食为主，少 量多餐，可进食芹菜、菠菜、海蜇、紫菜、柑橘、金橘等平肝、解 郁化火，忌食辛辣、炙焯、厚味等动火之品。 （收稿日期：２０１２—０７～１３） 火旺主症：心悸不寐、五心烦热、潮热盗汗、舌红、脉数。调 护原则：滋阴清心，养脑安神。调护方法：病室宜清静、凉爽、 通风良好。饮食应注意清补，如牛奶、蜂蜜、山药、银耳、藕、百 合、蕃茄、梨等。气滞痰郁主症：不寐、入睡困难、心悸多梦、 △通讯作者：王玲（１９６５￣），女，硕士，副教授，主要从事食品加工技术及食品微生物学的教学与研究。Ｅ～ｍａｉｌ：ｗ１６５０９＠１６３．ｃｏｍ
