・８４・ 中国现代医药杂志２０１５年９月第ｌ７卷第９期ＭＭＪＣ，Ｓｅｐ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．９ ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２－９４６３．２０１５．０９．０３０ 细节护理干预对老年心内科患者睡眠质量影响观察 贾福珍 睡眠质量差是心内科老年患者普遍存在的睡眠 护理治疗：如创造安静的睡眠环境，夜间减少治疗护 问题，原因较多，主要是老年患者心肺功能下降和熟 悉的生活环境、睡眠环境发生改变．导致老人身体不 适和精神心理紧张从而影响睡眠 有临床调查发现． 内科住院患者睡眠障碍的发生率为７６．２％＿ｌ＿。睡眠障 碍可导致焦虑、烦躁、精神疲惫，影响患者的康复『２Ｉ。 良好的夜间睡眠质量是保证心内科老年患者治疗效 果、减少疾病复发、恶化的重要因素［３１。细节护理就是 注重临床护理中细小的环节或情节的护理 在Ｅｔ常 护理＿Ｔ作中，一个细小的动作、一句细微的关切话语 就可能影响到护理工作的成效。我们将细节护理应 用于有睡眠障碍的心内科老年患者，由经过细节护 理专业培训的护理人员，以高度的责任心将每一个 影响睡眠质量的细节进行细致、有效的护理干预，显 著改善了患者的睡眠质量，现报道如下。 １材料与方法 １．１一般资料选择２０１３年３月～２０１４年３月我院 心内科老年患者３０８例，随机分为观察组和对照组， 其中观察组１５４例，男８０例，女７４例，年龄６８～８２ 岁；对照组１５４例，男７９例，女７５例，年龄６７—８３ 岁。疾病类型：冠心病１７８例，高血压病１３０例。冠 心病伴有高血压７０例．糖尿病伴有冠心病３１例，糖 尿病伴有高血压２３例 两组患者在年龄、性别和所 患疾病类型等一般资料上差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．Ｏ５），具有可比性。所有患者均排除有精神疾病史 和曾经有过长期严重失眠史。 １．２方法 对照组患者采用常规护理方法进行睡眠 作者单位：２５３０００ 山东省德州市第二人民医院 理操作等。观察组患者应用细节护理方法进行睡眠 障碍护理。 １．２．１细节护理注重以人为本①提高睡眠质量首 先要为患者良好睡眠创造条件，改善与睡眠密切相 关的硬件条件，提高病房舒适度『４ｌ。夜间治疗时使用 床头灯，减少房间大灯的使用频率＿５ｊ。②指导患者尽 量保持作息一致，当患者不能同步睡眠时，要督促保 持最小差距。③细节护理要求护士转变护理理念。 全部以患者为中心，为每一位老年患者制定个性化 护理细则，针对老年心内科疾病患者对饮食、休息、 睡眠和体育锻炼的不同需求提供个性化护理。④细 节护理体现在疾病的心理护理。新人院时老年患者 面对陌生病房环境和陌生的周围人群，以及必须改 变自己原有的各种生活习惯．心理上难以适应．耐 心、细致的心理安抚尤为重要。⑤细节护理表现在有 效的护患沟通。主动、耐心听取老年患者的倾诉和 建议，及时满足患者的合理要求，同时做好患者和家 属的疾病宣教工作。 １．２．２细节护理要求全员参与 组织建立专业的细 节护理小组，老、中、青搭配，对小组内全体成员进行 专业的细节护理和心理护理等方面的知识与技能培 训。 １．２－３细节护理注重全程关注①日间睡眠管理：对 日间睡眠较多的患者进行有效诱导，指导其早睡早 起［同，叮嘱患者日问尽量减少睡眠，重视午睡习惯。② 晚餐护理：晚餐进食量不宜过多，进食时间不宜过 晚，以汤类为主，少量主食且易消化。③睡前保健护 理：睡前热水泡脚１５～２０ｍｉｎ，同时按摩双足足心，帮 助改善睡眠。④睡眠体位指导：根据患者的习惯与感 受．指导采取合适的睡姿。⑤夜间护理：护理人员在 夜间巡视病房时，动作要轻柔。⑥加强晨醒护理观 察：清晨是冠心病患者心绞痛、心肌梗死的多发时 间．晨间各细节护理尤为重要。 １．２．４药物治疗护理严重睡眠障碍患者可适当使 中国现代医药杂志２０１５年９月第１７卷第９期ＭＭＪＣ，Ｓｅｐ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．９ ・ ８５ ・ 用镇定催眠类药物帮助睡眠，但长期应用会导致药 及时了解患者担忧的问题和心理包袱，对患者采取 物依赖且药物的毒副作用及不良反应可能引起其他 周到细致的心理护理，如耐心介绍住院环境和病 疾病ｌ ７ｉ。 １．３睡眠质量的评定标准 所有患者睡眠质量的评 情，有针对性地讲解治疗措施和治疗方案及疾病的 预后等，使患者放下包袱，积极乐观的面对疾病。通 定标准均采用匹兹堡睡眠质量指数量表．按照ＰＳＱＩ 过对病室内的每位患者逐一进行介绍，让患者感到 放松心情， 评定标准，将总分设定为０～２１分，ＰＳＱＩ值为７分时 轻松和熟悉，彼此间拉近关系，缩短距离，是成人的睡眠质量临界值，ＰＳＱＩ≤７时，睡眠质量比 有利于睡眠质量的提高。通过聊天、帮助做运动和使 较好；ＰＳＱＩ＞７时，睡眠质量比较差，睡眠质量和ＰＳＱＩ 患者养成午睡习惯等方式减少老年患者日问睡眠次 值成反比。 １．４统计学方法采用ｓＰｓｓ １３．０的统计软件进行 统计学分析，计量资料以面 表示，采用ｔ检验，计数 资料比较采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意 义 ． ２结果 所有患者于入院后第２天和细节护理结束后自 行填写ＰＳＱＩ睡眠诊断表，对患者的睡眠情况进行观 察、评定。细节护理后ＰＳＱＩ评分显著低于护理前和 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。观察组 睡眠优良率明显高于对照组（Ｐ＜０．叭），见表２。 表１两组患者护理前后ＰＳＱＩ评分比较（分，互＋ｊ） ３讨论 睡眠是人体身心恢复和贮存体力的重要过程， 良好的睡眠不仅能保证患者充分的休息，使患者身 心愉悦．还可提高患者的自身免疫力，减少患者心血 管疾病的发作。心内科患者大部分都是老年人，因为 疾病和生理心理等原因，大都存在着不同程度的睡 眠障碍。由于常年患病，对自己病情担心、恐惧，极易 出现紧张和焦虑不安等情绪，影响睡眠。护理人员应 数，提高夜间睡眠质量。但午睡睡姿要正确，宜平躺 右侧卧位，不可坐着打盹，时间约３０ｍｉｎ。医学专家 经过试验发现，每天午睡３０ｒａｉｎ，可使冠心病患者的 心绞痛发病率减少３０％Ｅ 。 患者住院期间能得到充分休息和良好睡眠是患 者早日康复的保障，协助患者提高睡眠质量，达到良 好睡眠，是护理工作的重要部分。通过采取针对性细 节干预措施极大改善了老年患者的睡眠状况：病床 平整洁净，被褥柔软舒服，枕头高低软硬合适；病室 内温湿度依据老年患者个体情况进行调节，使患者 冬季感到温暖，夏季凉爽舒适。病房内空气保持清 新，经常开窗换气或用换气装置。但通风时不可直吹 患者：按照房间的大小，对床头柜以及床位摆放位置 等进行合理布局，要尽可能看上去空间宽大、开放和 舒适，避免使患者产生压抑感和不适感。病室用淡绿 色窗帘遮挡阳光，使光线变得柔和、清爽，利于休息； ２名以上患者住同一病房时，在床位之间安装淡绿色 布帘屏障，减少邻床患者之间的相互干扰：护士要做 到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），避免噪 音影响患者睡眠质量。另外．两病室问的墙壁隔音效 果要保持良好，避免隔壁病室间的干扰；要根据患者 所患疾病的种类和身体状况，合理安排病室和床位， 尽可能避免夜间治疗和护理给同室患者造成影响。 我们在日常护理工作中密切关注影响患者睡眠 质量的细节因素，如嘱患者晚餐后禁用巧克力、浓 茶、咖啡等兴奋性的饮品，睡前饮用热牛奶等。另外 由于经济条件、生活习惯等方面的差异，患者睡前行 为存在不同 ．如对于睡前有听新闻、看报习惯的老 年患者，应尊重其习惯，将这些患者集中在休息室． 既减少对同室患者的干扰，又满足了部分患者的需 求，使患者心情愉悦。叮嘱患者睡前适量减少饮水． 以免夜间小便次数较多影响睡眠。冠心病患者饮食 宜低脂、低胆固醇、低钠，心功能不全时要保证充分 休息，避免劳累等。睡眠姿势一般宜采用头高足低右 ・８６－ 中国现代医药杂志２０１５年９月第１７卷第９期ＭＭＪＣ，Ｓｅｐ ２０１５，Ｖｏｌ １７，Ｎｏ．９ 侧卧位，此体位可使全身放松，呼吸畅通，回心血流 重睡眠障碍的患者，睡前可采用薰衣草足浴．由护士 将薰衣草干花５ｇ用纱布包裹放入足浴盆，同时行足 底按摩和背部放松按摩，能显著提高睡眠质量（薰衣 草具有放松、镇静、改善自主神经活动的特性）。顽固 性失眠的患者，宜使用药物治疗，护理人员向患者及 者生活质量。减少心血管病发作的频率，值得临床应 减少，有助于减轻心脏负担，有利于大脑的休息。严 用和推广。 参 考 文 献 １ 孙红红．内科住院病人睡眠质量干预及效果评价Ｉ Ｊ１．医学， ２０１２，４２（１２）：９５—９６ 家属详细讲解药物的不良反应和注意事项，并对用药 方法、剂量等予以详细说明，以确保患者严格遵医嘱 服药，避免出现私自停药或改变用药剂量的现象 。 另外，要做好晨间细节护理，指导患者晨间醒来不可 快速起床，宜静卧数分钟，缓慢坐起３０ｓ后，双腿下 ２ 常佳．护理干预对心内科患者睡眠质量的影晌观察【Ｊｊ＿当代医 学．２０１０，１６：１１４一ｌ１５ ３ 曾艳芳．住院冠心病患者睡眠质馈的护理于预Ｉ Ｊ Ｊｌ护理研究， ２０１０，１７（２０）：１２８—１２９ ４ 龚艳霞．护理干预对心内科住院患者睡眠效果护理效果分析． 中国实用医药，２０１４，９（２３）：２２５—２２６ 垂床边３０～６０ｓ，然后下床活动。下床后首先饮用１ 杯白开水或淡盐水，以补充夜间丢失的水分和稀释 血液。 ５ 李艳萍．护理干预对心内科患者睡眠质量的临床观察ｌ ＪＩ．内蒙古 医学杂志，２０１２，４４（１６）：７０—７１ ６ 蔡月梅．心内科老年患者睡眠障碍的原因分析及护理干预【Ｊ１ｌ 中国实用医药，２０１３，８（２３）：２０４—２０５ 针对患者的个体情况给予心理疏导和解释工 作，满足其对休息和睡眠的需求，是基础护理的重要 内容。通过认真细致讲解高血压冠心病预防保健知 ７ 赖文．心内科老年患者睡眠障碍原因分析及针对性护理十预 ｆＪ】．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（１１）：７９—８０ ８ 马红梅，马洪荣．两种不同居家护理干预在冠心病患者中的应 用效果研究【ＪＪ．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（４）：１－３ ９ 芮雅青．护理干预对老年心内科患者睡眠质量的影响【ＪＪ．吉林医 学，２０１４，３５（６）：１３０４ 识，正确指导饮食、休息和睡眠，使我们的护理工作 得到患者及家属的认可与支持。 总之，细致有效的心理护理，正确的睡眠指导和 培养老年患者养成良好的作息、睡眠、饮食习惯，能 使患者睡眠质量显著提高，缓解患者的病情，提升患 １Ｏ 陈俊艳．护理干预对心内科住院患者睡眠质量的影ｎ￣ｌＪ１．中国 当代医药，２０１４，２１（２８）：１４４—１４６ （收稿：２０１５—０７—２４） 关于文稿投送介绍信的要求 文稿投送介绍信是一份法律文书，为提高其严肃性和确保文稿的科学性和真实性，特对介绍信的书写方法明确如下要求， 请各有关单位大力支持合作。 １．作者单位必须是文稿第一作者（能对文稿进行解释、修改的主要负责人）完成该项１ 作时的所在单位。 ２．鉴于文稿发表时要写明单位名称，也是单位同时署名的一种形式，对提高单位的社会知名度及扩大影响直接有关，故希 单各单位认真做好对文稿的核实、把关、审查工作。 ３．介绍信落款单位应与文稿署名单位一致。 ４．介绍单位必须是法人单位（或是其所属的授权下级单位，如医院的医务处、科研单位的科技处等），否则无效。 ５．～稿（写明文题）一信并写明拟投送刊物的全称。
