维普资讯 http://www.cqvip.com 河南职工医学院学报 ・３５４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ 慢性胆囊炎及胆囊结石的外科治疗１２０例 方广德 ，邹景平 （Ｉ．南阳市卧龙区石桥镇中心卫生院普外，河南南阳４７３１１２；２．南阳市第二人民医院普外，河南南阳４７３０１２） ［摘要］ 目的探讨慢性胆囊炎及胆囊结石外科治疗的有效方法。方法 对南阳市卧龙区石桥镇中心卫生院 １９９７年１０月～２００７年ｌ０月间，手术治疗的１２０例慢性胆囊炎及胆囊结石患者进行回顾性分析。结果胆囊炎，５４例胆囊结石患者均行胆囊切除术，术后恢复顺利。５０例随访１～１０ ａ，身体恢复良好。结论院，传统手术方法切除胆囊是治疗慢性胆囊炎及胆囊结石的首选方法，疗效确切。 『关键词］慢性胆囊炎；胆囊结石；外科治疗 『中图分类号］ Ｒ ６５７．４ ［文献标识码］ Ｂ ６６例慢性 在基层医 ［文章编号］ １００８—９２７６（２００８）０４—０３５４—０２ 南阳市卧龙区石桥镇中心卫生院自１９９７年１０ 月至２００７年１０月，共收治慢性胆囊炎及胆囊结石 肌切口；身体较肥胖的患者，采用右肋缘下斜切口。 ２．３胆囊切除方式胆囊切除时，术者按以下步骤 患者１２０例，均经手术治愈，现总结分析如下。 １ 临床资料 进行①显露：开腹后，顺序探查肝脏及胆道。用盐水 纱布垫将腹内脏器隔开，将横结肠及十二指肠向下 牵压，显露肝十二指肠韧带，提起胆囊。②分离胆囊 管：切开胆囊管前面的腹膜，显露胆囊管及其相连的 肝总管及胆总管，当胆囊管分离清楚后，将胆囊管提 起，在靠近胆囊颈处结扎，以免手术中胆囊内的小结 石挤入胆总管内，但暂不切断胆囊管。③游离胆囊： １．１ 一般资料 １２０例中，男５２例，女６８例；最大 年龄７０岁，最小年龄１８岁；慢性胆囊炎６６例，胆囊 结石５４例。 １．２ 临床表现及检查 慢性胆囊炎患者其临床表 现与病理变化常不一致，其３０例毫无症状，３６例有 胆囊功能紊乱，导致上腹部闷胀、隐痛、暖气、胃部灼 切断胆囊动脉后，在胆囊浆膜下注射等渗盐水，以利 于胆囊剥离，在离肝脏边缘约１ ｃｍ处切开胆囊浆膜 热感和厌油腻性食物等消化不良症状，常误诊为 “胃病”，有时突然剧烈绞痛与急性胆囊炎相似，多 因进食油腻食物而诱发，也可突然缓解。检查：６６ 层，游离出胆囊。④处理胆囊管：胆囊游离后，认清 胆囊管和胆总管，离胆总管０．５ ｃｍ处结扎胆囊管， 切断后再结扎一次。⑤缝合胆囊床，肝下区放置 引流 例均有胆囊区轻度压疼，１６例右上腹可扪及圆形肿 块。Ｂ超检查：４０例胆囊萎缩，全部病例胆囊壁增 厚、粗糙不平。 ３ 治疗结果 胆囊结石患者中３０例病人长期无明显症状，２４ 例于饱食油腻食物后胆囊收缩或睡眠时体位改变结 石移位，引起胆绞痛或急性胆囊炎发作。体检：１８ 例可触及肿大而且有压痛的胆囊；３６例无阳性体征 发现。Ｂ超检查：５４例患者胆囊内均有一个或多个 强回声光团，光团可随患者的体位改变而移动，在强 回声光团的后方有清晰的声影。 ２治疗方法 ６６例慢性胆囊炎患者及５４例胆囊结石患者均 行胆囊切除术，术后恢复顺利，住院８～１２ ｄ拆线出 院。刀口Ｉ期愈合１１０例，Ⅱ期愈合１０例。５０例 随访１～１０ ａ，身体恢复良好。 ４讨论 慢性胆囊炎的临床表现可能有急性胆囊炎或胆 绞痛病史；右上腹或剑突下隐痛或饱胀不适、暖气， 可伴有反酸或恶心、呕吐，疼痛可向背部放射，但较 急性胆囊炎为轻。查体右上腹仅有深压痛，无肌紧 张及反跳痛。除胆囊积液或积脓外一般扪及不到肿 大的胆囊。胆囊结石的临床表现可有反复发作的急 ２．１ 麻醉方法 患者采用连续硬脊膜外腔阻滞麻 醉或全身麻醉。 ２．２切口方式 对体形瘦长的患者，采取右上腹直 收稿日期：２００８—０２—１５ 作者简介：方广德（１９６２一），男，河南省南阳市人，本科，主治医师，从事普通外科临床工作。 维普资讯 http://www.cqvip.com
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ 河南职工医学院学报 ・３５５・ 性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊积液或胆绞痛，而皮肤 巩膜无黄疸或黄疸轻。Ｂ型超声检查发现胆囊内有 结石、胆囊肿大、积液，壁厚或萎缩。 时重，长年不愈。基层医院无腹腔镜手术器械及腹 腔镜手术技术，采取传统手术方式切除胆囊，治疗慢 性胆囊炎及胆囊结石仍是首选方法 。胆囊切除 虽然还有１％～３％的死亡率 ，但对年轻人或者即 使是老年患者无全身疾患，在疾病的早期施行胆囊 切除术仍然是比较安全的。对于老年体弱伴有严重 心肺疾病患者，手术治疗更应慎重，应充分做好围手 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，胆 囊壁纤维增生肥厚，胆囊萎缩，囊腔缩小，功能丧失。 当胆囊管因结石或炎症粘连而完全闭塞，胆汁不能 进入胆囊，胆色素被吸收，而胆囊壁仍不断分泌无色 粘液，则成为“胆囊积液”。胆囊结石的成因十分复 术期处理 。 杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆 汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆 参考文献： 固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结 ［１］ 黄志强，黎鳌，张肇样．外科手术学［Ｍ］．第１版．北京：人民 石 ；另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种 卫生出版社，１９９１． ［２］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版 促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和 社。２００７． 结石形成；此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤 ［３］段志泉．外科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００１． 滞也有利于结石形成。症状出现与否和结石的大 ［４］ 杨学礼．急性结石性胆囊炎的外科治疗［Ｊ］．中国医刊，１９９１， 小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 ２６（６）：２６—２７． 在基层医院，慢性胆囊炎及胆囊结石患者比较 ［５］ 叶舜宾．外科学［Ｍ］．第３版．北京：人民：卫生出版社，１９９９． 多见，大多数采用中、西药治疗，效果欠佳，病情时轻 ［责任编校：李宜培］ 辛伐他汀联用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛７６例 陈留成 （扶沟县城郊卫生院，河南扶沟４６１３００） ［摘要］ 目的观察辛伐他汀及曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的治疗效果。方法 对照组常规应用Ｂ受体阻滞 剂、阿斯匹林，加用长效心痛治２０ ｍｇ，２次・ｄ 口服。治疗组应用ｐ受体阻滞剂、阿斯匹林，加用辛伐他汀 ２０ ｍｇ・ｄ～，曲美他嗪１２ ｍｇ・ｄ～，分３次口服。治疗４周。结果 治疗组总有效率８９．５％，对照组总有效率 ７１．１％，Ｐ＜０．０５。心电图改善治疗组６８．４％，对照组４７．４％，Ｐ＜０．０５。差异有显著性。结论 辛伐他汀联用曲 美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效可靠。 ［关键词］ 心绞痛；不稳定型；辛伐他汀；曲美他嗪 ［中图分类号］ Ｒ ５４１．９ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２００８）０４—０３５５—０２ 近几年来，他汀类（辛伐他汀）药物调脂之外抗 氧化、抗炎、抗血栓形成、稳定动脉粥样硬化斑块、改 １资料与方法 善心功能等作用愈来愈受到重视。曲美他嗪为强效 １．１ 研究对象２００３年７月～２００６年７月扶沟县 抗心绞痛药物，能够降低血管阻力，明显增加冠脉血 城郊卫生院就诊的心绞痛患者７６例，年龄３８～７６ 流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，同时减低心 岁，平均６２．４岁，不稳定型心绞痛以美国心脏病学 脏负荷，降低心肌氧及能量消耗，从而改善心肌氧及 会及美国心脏病协会２０００年指南为标准，将患者随 能量的供需平衡¨ 。该文２药联用治疗不稳定型心 机分为治疗组和对照组各３８例。其中治疗组合并 绞痛以观察其治疗效果。 高血压１２例，糖尿病６例，对照组合并高血压１１ 例，糖尿病７例，除外心功能不全及明显心律失常患 收稿日期：２００８—０２—２５ 作者简介：陈留成（１９６２一），男，河南省扶沟县人，大专，主治医师，从事内科临床工作。
