现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２ｏ０８ Ｄｅｃ，１７（３５） ・５５２５・ 及性质。 状明显则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹 ２．３．５吸氧术中Ｃ０２弥散入血使腹腔内高压而影响膈肌 壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时协助患者取膝胸卧位， 运动，导致潮气量减少，Ｃ０２潴留，户（Ｃ。２）升高而发生高碳酸 让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按 血症。因此术后应严密观察呼吸情况，遵医嘱术后给予吸氧 医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 ３ ｈ，氧流量２ Ｌ／ｍｉｎ，防止因ＣＯ２气腹造成的高碳酸血症。 ３讨 论 ２．３．６并发症的观察与护理①皮下气肿：多与手术中气腹 妇科急腹症往往起病急、发展快，须紧急处理，但有时诊 压力过高或切口过大有关，２４ ｈ内可自行吸收。本组２例均 断和鉴别诊断较困难，腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同 发生在切口上方，未作特殊处理。②出血：是腹腔镜手术后最 时进行手术治疗。此手术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后 严重的并发症，患者回病房后护士应严密观察生命体征，若血 疼痛轻等优点，而且缩短了住院时间，术后腹部不留蚯蚓状瘢 压下降，引流量增多且呈鲜红色，应考虑内出血可能，应立即 痕，对女性患者来说是理想的手术方式。因此腹腔镜手术是 通知医生采取积极的措施，若仅有少量渗血、渗液且色淡，应 妇科手术的发展方向，给予良好的围术期护理是手术成功的 更换脐贴并加压包扎。决不能因为腹腔镜手术切口小而忽略 关键，也是患者安全顺利康复的重要保障。 对其的观察。③恶心、呕吐：主要是由于术中充气，Ｃ（）’对膈 ［ 参 考 文 献 ］ 肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张 ［１］ 高岩，樊平，毛仑，等．腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研 情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口 究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１）：８ 的影响，如呕吐剧烈，可适当给予止吐剂，延长进水、进食的时 ［２］ 崔根娣．腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的护理［Ｊ］．上海护理杂 间。④肩背酸痛或不适：此为腹腔镜术后常见的并发症之一， 志，２Ｏ０５，５（４）：３３—３４ 可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若患者症 ［收稿日期】２００８—０６ １０ 重度卵巢过度刺激综合征患者的观察与护理 张新琴 （浙江省温岭市第一人民医院，浙江温岭３１７５００） ［关键词］体外受精；卵巢过度刺激综合征；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０Ｏ８—８８４９（２ｏ０８）３５—５５２５—０２ 卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）是辅助生殖的主要并发症， 理特征是毛细血管通透性增加，体液大量转移到第三腔隙而 严重者可危及生命，临床主要表现为卵巢增大、腹水、胸水、胃 导致腹水、胸腔积液，使腹围、体质量均增加，测腹围时患者平 肠道不适、低蛋白血症、血液高凝状态、水电解质平衡失调。 卧，两手放于体侧，量尺以脐部为起止点，切面与躯干长轴垂 ２ｏ０５年１月一２００８年１月，本院共收治１６例体外受精胚胎 直，在吸气末或呼气末测量。在每日清晨空腹排空膀胱后测 移植术后早期妊娠合并重度０ＨＳｓ患者，现将护理体会总结 量体质量。当体质量、腹围明显增加时应及时报告医生。 如下。 ２．３监测胚胎发育 重度ＯＨＳｓ妊娠者早期流产率高［ 。 ｌ 临床资料 要重视预防及观察，嘱患者卧床休息，密切观察有无腹痛、阴 本组１６例患者，均为不孕，原发性不孕９例，继发性不孕 道流血等先兆流产的征兆，抽血查ＨＣＧ检测协助盆腔Ｂ超检 ７例；年龄２６～３６岁，２６～２８岁４例，２９～３２岁６例，３３～３６ 查，了解胚胎发育情况，本组１４例ＨＣＧ水平均逐渐升高，提 岁６例。不孕原因：输卵管堵塞６例，盆腔炎性粘连５例，排 示胚胎发育良好，２例血ＨＣＧ水平下降。 卵障碍５例；体外受精胚胎移植术后１周检查ＨＣＧ诊断为早 期妊娠：单胎４例，双胎ｌ１例，３胎１例；术后１５～４２ ｄ出现 ３护 理 ０ＨＳＳ症状，均有腹胀，腹围增大，体质量增加，Ｂ超提示卵巢增 ３．１心理护理本组患者均为结婚多年未生育，思想负担较 大，出现恶心呕吐８例，胸闷、呼吸困难６例，肝功能损害２例。 重，同时合并重度０ＨＳＳ常出现全身不适、恶心呕吐、腹胀，心 ２病情观察 理反应更激烈，表现为焦虑、恐惧。护士应耐心地向患者做好 ２．１尿量观察患者体液大量外渗，低血容量，使肾灌注量 有关解释工作，消除焦虑及紧张情绪，鼓励患者正确对待妊娠 减少，保持尿量＞３０ ｍＬ／ｈ…，在扩容治疗时控制输液量，滴 和卵巢穿刺后机体发生的反应，引导患者树立战胜疾病的信心。 速３０～４０滴／ｍｉｎ，注意血压脉搏变化。本组患者尿量均减 ３．２体位与活动 本组患者均出现腹水，６例出现胸水，安 少，３例２４ ｈ尿量为３５Ｏ～４３Ｏ ｍＬ，遵医嘱给予２０％白蛋白、 置患者半卧位使膈肌下降，有利于呼吸肌的运动，改善呼吸困 低分子右旋糖酐利尿扩容治疗后２４ ｈ尿量达９２０ ｍＬ。 难ｌ３ ；由于卵巢增大，避免突然改变体位，防止卵巢发生扭转 ２．２腹围及体质量的观察 由于０ＨＳＳ患者最大的病理生 或破裂，由于血流缓慢，鼓励患者适当床上活动，避免长期静 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２【）（】８ Ｄｅｃ，１７（３５） 坐，以免血栓形成＿４ Ｊ。 ＯＨＳＳ是应用诱发排卵或超促排卵药物引起的严重并发 ３．３饮食护理本组有９例出现恶心呕吐现象，因此，向患 症。对重度ＯＨＳＳ者要重视心理疏导及体位、饮食的指导，观 者解释补充营养的重要性，给予高蛋白、高维生素饮食，多增 察尿量、腹围、体质量等变化，做好穿刺放液术的护理，预防严 加新鲜蔬菜水果，对胃肠道反应重的患者可禁食，适当增加输 重并发症的发生，促进患者早日康复。 入热量高的液体。 ［ 参 考 文 献 ］ ３．４穿刺放液术的护理在穿刺放液中严格执行无菌操作， ［１］李蓉．重度卵巢过度刺激综合征病人的护理［Ｊ］．护理学杂志， 每次抽液量不宜太多，以减轻和缓解症状为宜，一般５０Ｏ～ ２００３，１８（４）：２７９—２８Ｏ １ ００Ｏ ｍＬ，出现低蛋白血症时，静滴人血白蛋白１０～２０ ｇ，每 ［２］ 万盈璐，余莉华体外受精和胚胎移植术后合并重度ＯＨｓｓ伴 日１次，密切观察尿量，防止早期。肾功能衰竭，严密观察心律 早期妊娠的观察及护理１７例［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２ｌ 变化，了解心功能情况，发现异常及时处理，严重者经治疗仍 （４）：３６ 不好转，可采取终止妊娠缓解症状。 ［３］ 陶丽丽 中、重度卵巢过度刺激综合征的观察及护理［Ｊ］． ３．５出院指导 １４例患者住院８～２３ ｄ康复出院，２例患者 军护理杂志，２ＯＯ３，２Ｏ（５）：５７—５８ ［４］徐衡英，曹钰．卵巢过度刺激综合征病人的护理［Ｊ］．护士进修 因血ＨＣＧ水平下降，清宫治疗，嘱保持乐观情绪，保证充足睡 杂志，２００３，１８（９）：８２５ 眠及休息，补充营养，定期Ｂ超复查，了解胎儿及卵巢大小的 ［收稿日期］２００８—０６一Ｏ５ 变化，如有不适，及时与专科医生联系，及早处理。 ４小 结 经阴道子宫次全切除术的护理 马珂茜 （南京中医药大学附属常州市中医医院，江苏常州２１３００３） ［摘要］ 目的 探讨经阴道子宫次全切除术患者的护理要点。方法对ｌｌ７例妇科良性疾病患者进行经阴道子 宫次全切除术，并对其加强身体和心理两方面的护理。结果手术均获得成功，预后良好。结论手术前严格掌握手 术适应证，经阴道子宫次全切除术是创伤小、恢复较快的一种手术方式。严密观察病情变化及有效积极的护理对患者 术后的恢复、并发症的预防具有重要的临床意义。 ［关键词］ 阴道；子宫切除术；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８ ８８４９（２００８）３５ ５５２６一Ｏ２ 经阴道子宫次全切除术是子宫切除的经典方式之一，过 理并发症，术后肛门排气时间平均２６ ｈ，拔除导尿管后自解小 去多用于子宫脱垂的手术治疗，近年来该手术方式的临床应 便时间平均为Ｏ．５ ｈ，无尿频、尿急等不适主诉。术后２～１２ 用价值日益受到重视。经阴道子宫次全切除术是利用阴道这 个月检查阴道穹隆黏膜愈合好，宫颈残端质地、弹性均好，术 一天然孔道做切口，施行次全子宫切除术，具有手术创伤小、 后３个月性生活基本满意，与手术前比较无明显差异。 手术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕 ３护 理 等优点，对患者术后生活质量影响较小。２ｏＯ４年１１月一 ３．１术前护理 ２００８年２月我院共进行经阴道子宫次全切除术ｌ１７例，均获 ３．１．１心理护理大部分患者对阴式子宫切除术的方法缺 得成功，术后未发生护理并发症，治疗效果满意，现将护理体 乏了解，患者及家属对这种手术方式有不同程度的担忧，所以 会报道如下。 需向患者和家属耐心细致地解释此项技术操作过程及优点， １ 临床资料 对那些担心术后影响性生活的患者，要以关怀同情的态度与 上述时期我院共行经阴道子宫次全切除术１１７例，年龄 患者交谈，使每位患者都身心放松，以良好的心态接受手术。 ３９～５２岁，平均４５岁，均有生育史，有１次阴道分娩史９８例， ３．１．２术前检查完成手术前各项常规检查和辅助检查。 ２次以上阴道分娩史１２例，剖宫产史７例；糖尿病史６例，高 ３．１．３皮肤准备类同于腹部手术，但要特别加强会阴及肛 血压史１２例，宫外孕手术史８例。术前均作妇科检查排除盆 门周围皮肤的准备，剃净毛发，做好局部皮肤的清洁消毒，有 腔严重粘连及阴道狭窄等手术指征。１１７例中，子宫肌瘤６５ 条件者术前１ ｄ可沐浴。 例，子宫腺肌瘤１９例，功能失调性子宫出血ｌ６例，子宫内膜 ３．１．４阴道准备 白带检查正常，无滴虫及霉菌感染，术前 不典型增生ｌ０例，子宫脱垂７例。 ３ ｄ用０．０５％碘伏消毒宫颈及阴道，每日２次，以达到清洁和 ２结 果 消毒作用，伴阴道炎者阴道擦洗消毒后根据医嘱局部用药。 １１７例进行此类手术的患者术后恢复快，无一例发生护 ３．１．５肠道准备术前２ ｄ进食少渣饮食，术前１ ｄ给予流
