宝岛优品—倾心为你打造精品文档
口腔组织病理学——第九章 龋
第一节 釉质龋※
平滑面龋，常发生于牙邻接面，接触点下方表现为白色不透明区，表面无缺损。进而色素沉着，表面粗糙，最终可形成釉质龋洞。
窝沟龋常从窝沟的侧壁开始，然后沿着釉柱长轴方向向深部扩展。当其超过窝沟底部时，形成三角形，龋损区，但基底部向着釉质牙本质界，顶部围绕着窝沟壁。
由于窝沟底部的釉质较薄，龋损可很快发展至牙本质，并沿着釉质牙本质界向两侧扩展，结果形成口小底大的潜行性龋。 早期釉质龋的病理变化
显微镜下观察釉质龋磨片，最早显示为病损区的釉柱横纹和生长线变得明显。
釉质龋继续发展，釉质深层受累，病损区呈三角形，三角形的基底部向着釉质表面，顶部向着釉质牙本质界。
用光镜观察早期釉质龋磨片，其病损区由里向外一般可区分为四层结构，即宝岛优品—倾心为你打造精品文档
宝岛优品—倾心为你打造精品文档
透明层、暗层、病损体部和表层。
1.透明层 位于病损的前沿，和正常釉质相连，呈透明状，是龋损时最早发生的组织学改变。孔隙容积：1%
2.暗层 呈现结构混浊、模糊不清。孔隙容积：2-4%
3.病损体部 是病损区范围最广的一层，病损体部脱矿最为严重。孔隙容积：5-25% 4.表层 在龋损区表面有一相对完整的表层，表层有再矿化现象的存在。孔隙容积：5%
以上各层次除病损体部外并不一定在每一个病损中都同时出现，龋损的结构变化受病损形成的速度和微环境因素的影响。其中透明层的出现率约为50%，暗层为85%～90%，而表层为90%。 第二节 牙本质龋※
一、牙本质龋的发展过程
无机晶体的溶解，有机物的酶解破坏。
宝岛优品—倾心为你打造精品文档
宝岛优品—倾心为你打造精品文档
二、牙本质龋的病理学变化
牙本质龋在病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变，尖指向髓腔侧，而底向着釉质牙本质界。
按其组织的矿化程度、形态改变和细菌侵入的情况不同，一般可将牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构： 透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层 牙本质龋的病理学变化 深部---->表面
透明层 又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。 脱矿层 是在细菌侵入前酸已扩散至该区域所引起的脱矿改变。 细菌侵入层 细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满。
坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些残留的坏死崩解组织和细菌等。 第三节 牙骨质龋
牙骨质龋的病理学特点：
早期的牙骨质龋扫描电镜即可见表面的凹陷内有大量细菌及菌斑。 显微显示表层下脱矿，而表层矿化相对增高。
由于牙骨质较薄，病变较快地累及牙本质，形成类似于冠部牙本质龋的组织学改变，或形成牙骨质下的潜行性龋。 牙骨质龋进展缓慢时，形成修复性牙本质。
宝岛优品—倾心为你打造精品文档
