妇产科急救与复苏

妇产科急救与复苏

妇产科出血性休克并不罕见，如诊断处理不及时，患者可有生命危险，应引起临床高气注意。现分产科、妇科两方面分述如下。在产科领域中，急期的产后出血可使病情迅速西化。雨临水工作看对出血量的估计又素不足，帆目睹出血量仪为实际出血量的50%. 因此。 在治疗及抢教过程中，应注意以下几个方面。

1 休克指数的应用

休克指数(SI) =脉率/收缩压。正常时SI=0. 5。如SI=I. 0,则血容量丢失20~-30%，即约失血1001200ml:如SI>L. 0,则丢失30~50%血容量，失血约为1800~2000ml,如产后出血量估计200ml,但SI为1. 0,可以肯定估计之出血量是不正确的，所以临床医师如能采用SI这一简便方法，对于估计失血量，补充血容量及治疗抢救是有益的。

2产后出血性休克的处理

2.1对子宫收缩乏力所弓起的产后出血，除用宫缩剂、子宫按摩、乙醚、冰盐水冷刺激等方法外，还可用前列腺素F2x(PGF2x) lmg, 行宫体肌肉注射，或直接注在宫颈部。 注射之前将针筒回吸一次， 证明无回血之后才可推药，否则，若误入血管内，不仅可导致血压急剧上升，还可致脑、心血管意外，一般在注 入30~60秒内，子宫可收缩极好，出血停止。我院有数十例均取得良好效果。但有支气管哮喘或重度妊高症者不宜使用，以防发生不良反应。目前此药尚无国内制剂，故未能普遍应用。剖宫产时宫缩乏力大出血，子宫动脉缝扎术疗效较佳。我们实践体会，宫腔纱条填塞简便易行，效果较好。方法:将长6cm、宽8cm、 厚8层的纱布条在温生理盐水中浸湿挤干之后，从子宫切口将纱条-端置宫底部来回折叠填塞宫腔，包括子宫下段，至近子宫颈时，将纱布条末端放至子宫颈口外2~3cm,

观察数分钟如无出血，即按常规缝合子宫切口，24~48小时后由阴道取出纱条。对前置胎盘剖宫产大出血者，此法甚佳，注意将纱条塞紧胎盘附着的子宫下段。

2.2软产道裂伤大出血: 最重要的是由阴道口、会阴切开处逐步向内仔细检查，注意阴道拉钩可压迫出血处，而检查时误认为无出血，故应移动拉钩，细致检查、缝合止血。如为晚期产后出血，且合并感染者，则应剪修感染组织，止血后，用粗丝线深缝合层，均可一-次愈合。此法对于先后数次出血，一般缝合无效者，均能成功。

2.3产后DIC:重度妊高症，特别是并发宫缩乏力所致产后出血者，最后可发生DIC,绝不可单纯诊断为羊水栓塞而予以相应处理，而是应根据实际情况，补充血容量，特别是温鲜血的补充更为重要。其具体措施如下:①颈静脉穿刺插管，测中心静脉压及保证输血、补液的途径。②去除病因:如胎盘早剥、重度妊高征等分娩结束后，病情可以好转。重症肝炎合并妊娠的产后大出血需在补充血制品基础上，审慎使用小剂量肝素，但在产后24小时内， 即使有DIC也不宜肝素治疗。③羊水栓塞之DIC大出血，需在抗过敏、抗休克、补充血制品、强心利尿基础上予以肝素抗凝治疗。如仍出血不止可及时行子宫切除术，挽救患者生命。

3妇科出血性休克的处理

3. I宫外孕之急性大量出血休克时，可在剖腹手术时，行自家输血。有报道自家输血不加抗凝剂，仅用数层纱布过滤后即行输入，也收到良好效果。

3.2妇科手术中大出血，多因血管退缩，血管遗漏缝扎、血管损伤及断裂所造成，以上诸方面又可因操作失误引起，如为血管损伤，应立即热盐水纱布压迫5~ 10分钟后再予探查决定缝合处理，如为低前静脉丛损伤出血严惩者，可只行盆腔底部纱条填塞压迫止血。

3.3妇科恶性肿瘤手术时更易引起大血管出血，仍当首先行压迫止血，再逐步仔细找到出血处，结扎、缝扎或缝合止血。髂内血管出血严重而不能达到止血目的者，可采用腹主动脉阻断法，则可迅速截断血流，找到出血部位予以处理。腹主动脉阻断时间一般不宜超过20分钟。(6)