动态监测血清ChE、PA及血糖水平在重症肺炎患者病情评价及预后预测

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动态监测血清ChE、PA及血糖水平在重症 肺炎患者病情评价及预后预测中的意义

郑陈珠

【摘要】目的评价动态监测血清胆碱酯酶（ChE)、前白蛋白（PA)及血糖水平在重症肺炎患者病情及预 后预测中的意义。方法51例重症肺炎患者按预后不同分为死亡组（n = 14)及存活组U=37)，同期选择87 例普通肺炎患者为普通肺炎组，69例门诊健康体检者为对照组。比较各组血清ChE、PA及血糖水平，分析以 上指标和重症肺炎患者预后的关系。结果重症肺炎组血清ChE和PA水平低于普通肺炎组，普通肺炎组血 清ChE和PA水平低于对照组，重症肺炎组血糖高于普通肺炎组，普通肺炎组血糖高于对照组（P <0.05)。存 活组第1天、第3天及观察终点血清ChE和PA水平高于死亡组，同一时间的血糖低于死亡组（P<0.05);存 活组人院后第1天、第3天及观察终点血清ChE、PA呈上升趋势，血糖相应下降，死亡组血清ChE和PA呈下 降趋势，血糖相应上升（P<〇.〇5)。经Cox风险比例模型分析显示,ChE和PA为重症肺炎患者预后的保护因 素，血糖为重症肺炎患者预后的危险因素。ChE评价重症肺炎患者预后的R0C曲线下面积为0. 824，PA为 〇. 753,血糖为0.705，ChE+ PA +血糖为0.903。结论血清ChE、PA及血糖水平可反映重症肺炎的病情程 度，且对患者预后有较高的预测价值。

【关键词】重症肺炎;胆碱酯酶;前白蛋白;血糖;病情;预后doi ： 10. 3969/j. issn. 1004-5511.2019.04.007【中图分类号】R563. 1

【文献标识码】A

【文章编号】1004-5511(2019)044)36W)4

Significance of Dynamic Monitoring of Serum OiE, PA and Blood Glucose Levels in Condition Evaluation and Prognosis of Severe Pneumonia Patients

Zheng Chenzhu

Clinical Laboratory, Nanping Peoples Hospital, Nanping 353000, China

【Abstract】Objective

To evaluate the significance of dynamic monitoring of serum cholinesterase( ChE) ,preal­bumin ( PA) and blood glucose levels in the condition evaluation and prognosis of patients with severe pneumonia. Methods 51 patients with severe pneumonia were divided into death group (n = 14) and survival group (a =37) ac­cording to different prognosis. 87 patients with common pneumonia and 69 healthy people with outpatient health exami­nation were selected as control groups in the same period. Serum levels of ChE, PA and blood glucose were compared among these groups. The correlation between above indicators and the prognosis of patients with severe pneumonia was analyzed. Results Serum levels of ChE and PA in severe pneumonia group were lower than those in common pneu­monia group,serum levels of ChE and PA in common pneumonia group were lower than those in control group,levels of blood glucose in severe pneumonia group were higher than those in common pneumonia group, and levels of blood glucose in common pneumonia group were higher than those in control group( P <0. 05). The serum levels of ChE and PA in survival group were higher than those in death group on the first day and the third day,and the level of blood glucose in survival group at the same time was lower than that in the death group (P <0. 05). On the first day and the third day after admission, serum levels of ChE and PA in the survival group showed an upward trend and a correspond­ing drop in blood glucose, while serum levels of ChE and PA in the death group showed a downward trend and a corre­sponding rise in blood glucose(P <0. 05). Cox proportional hazard model analysis showed that ChE and PA were pro- tective factors for prognosis of patients with severe pneumonia, and blood glucose was a risk factor for prognosis of pa­tients with severe pneumonia. ROC curve showed that the area under the ROC curve evaluated by ChE for prognosis of patients with severe pneumonia was 0. 824,PA was 0. 753,blood glucose was 0. 705,and ChE + PA + blood glucose was 0. 903. Conclusion Serum levels of ChE,PA and blood glucose can reflect the severity of severe pneumonia,and have a high predictive value for the prognosis of patients.

【Key words】Severe pneumonia;Cholinesterase;Proalbumin;Blood glucose;Condition;Prognosis

作者单位:353000福建南平，南平市人民医院检验科

.370 •医字a知SIS 2019年第29卷第4期

重症肺炎为呼吸系统的常见急重症之一，病情进 展快速，可累及多个器官，导致全身炎症反应综合征 和感染性休克等，明显危及患者预后。相关研究发 现M]，选择有效的指标对评价重症肺炎患者的病情和 预后有重要价值，可尽早指导临床干预治疗。目前临 床上多选用肺炎严重指数（psi)、急性生理学与慢性 健康状况评分系统（apache )等系统预测重症肺炎 患者的预后，但以上评分系统较为复杂，有一定局限 性:2:。血液指标能够客观反映机体状态，王会芳等3 研究报道，胆碱酯酶（ChE)在重症肺炎患者血清中呈 降低状态，在此类患者预后评价中可能有一定的价 值。另有研究表明:4]，重症肺炎可引起多种急性时相 蛋白改变，其中机体炎症越明显，前白蛋白（PA)水平 越低。近年来，有研究认为[5],应激反应所致的高血 糖和危重症患者的不良预后有良好的相关性。尽管 以上血清指标各具优势，但均有一定的局限性，因此 联合检测能够尽可能的协调互补，为此类患者诊断及 预后评价提供重要依据。本研究通过动态监测血清 ChE、PA及血糖水平在重症肺炎患者中的表达情况， 评价以上指标对病情及预后预测的价值。

1

资料与方法

排除农药中毒、肝癌、肝硬化、肝炎等疾病。患者年龄

23 ~75 岁，平均(57.25 ±7.41)岁；男 56 例，女 31 例。

另选69例门诊健康体检者资料为对照组，年龄 22 ~71 岁，平均（56. 98 ±9. 15)岁；男 43 例，女 26 例。 各组年龄、性别差异无统计学意义（P > 〇. 〇5),具有可 比性。

1.2方法体检时采集对照组外周静脉血，普通肺 炎组在人院治疗前采血，重症肺炎组在人住综合ICU 的第1天、第3天和观察终点（病情好转于ICU转出、 痊愈出院或死亡前最后1次）采血，用血液分离机按 3000转/min分离10 min,将其保存待检。采用速率法 测定血清ChE,采用免疫比浊法检测PA水平，采用己 糖激酶法检测空腹血糖水平。

1.3统计学分析采用SPSS 18.0软件进行数据处 理，计量资料用U ± 4表示，采用t检验，多组间比较 采用方差分析，不同时间点比较采用重复测量方法， 计数资料用〃（％ )表示，采用x2检验，重症肺炎预后 的影响因素应用Cox风险模型进行分析，采用受试者 工作绘制特征（R0C)曲线分析指标对重症肺炎预后 的预测价值。P<〇.〇5表示差异有统计学意义。

2

结果

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年1月~2018 2.1各组血清ChE、PA及血糖水平比较重症肺炎 组人院第1天血清ChE和PA水平低于普通肺炎组， 普通肺炎组血清ChE和PA水平低于对照组，重症肺 炎组血糖高于普通肺炎组，普通肺炎组血糖高于对照 组，差异有统计学意义（P< 0.05)，见表1。2.2重症肺炎患者不同预后组血清ChE、PA及血糖 水平比较存活组第1天、第3天及观察终点血清 ChE和PA水平高于死亡组，存活组第1天、第3天及 观察终点血糖低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05);存活组人院后第1天、第3天及观察终点血清 ChE和PA呈上升趋势，血糖相应下降，死亡组血清 ChE和PA呈下降趋势，血糖相应上升，差异有统计学 意义（P<0.05),见表2。

年12月收治的51例重症肺炎患者的资料。患者年龄

22 ~73 岁，平均（56. 11 ±8. 32)岁；男 31 例，女 20 例；

合并症:冠心病15例，高血压20例、高血脂症12例。

51例重症肺炎患者按不同预后分为死亡组（n = 14)

及存活组37)。人选标准:均符合重症肺炎诊断 标准[6];接受重症肺炎的系统、正规治疗；无其他肝 脏、肾脏等急慢性疾病;人组前未接受糖皮质激素等 药物。排除标准：已知血液或凝血功能异常、糖尿病; 百草枯、有机磷等农药中毒;酒精或药物依赖史;恶性 肿瘤或过敏体质;妊娠或哺乳期妇女。

同期选择87例普通肺炎患者资料，人选患者均 符合肺炎诊断标准，但又未达到重症肺炎诊断标准,

表1各组血清C.hE、PA及血糖水平比较/.t

组别对照组普通肺炎组重症肺炎组

FP

例数698751

ChE(U/L)PA( mg/L)血糖（mmol/L)4.90±0.515.85 ±0.678.03 ±1.29215.400<0.001

5790. 11 ±721.855128.09 ±650.063650.85 ±467.10

169.357<0.001

296.51 ±40. 121.05 ±23.09153.29 ±19.85414.395<0.001

医字a知杂盡2019年第29桉第4期

.371

.

表2

组别存活组

例数37

时间第1天第3天观察终点

死亡组

14

第1天第3天观察终点

重症肺炎患者不同预后组血清ChE、PA及血糖水平比较A ±；s

ChE(U/L)3980.81 ±498.17 A4900. 97 ±613. 11A5561.85 ±695.72AA2778.81 ±38498-a2531.82 ±313.94*a2129.51 ±266. 19aAA

PA(mg/L)161.34 ±21.90a186.33 ±24. 11A210.21 ±32.07AA132.01 ±14.43**120.09 ±11.85aA94.21 ±9.74aAA

血糖（mmol/L)7.02 ±1. 15a6.47 ±0.85a5.90 ±0.61aa10.69 ±1.66a*11.25 ± 1.92aA12.57 ±1.84aAA

a与存活组比较,P <〇. 05; A与同组人院第1天比较，P <〇. O5 ; ▲与同组人院第3天比较,/> <0. 05

2.3重症肺炎患者预后的危险因素分析经Cox风 险比例模型分析显示，ChE、PA为重症肺炎患者预后 的保护因素，血糖为重症肺炎患者预后的危险因素，

见表3。

2.4血清ChE、PA及血糖水平对重症肺炎预后的预

表3

自变量

测价值分析通过分析R0C曲线发现，ChE评价重症 肺炎患者预后的R0C曲线下面积为0. 824, PA为0.753,血糖为 0.705，ChE + PA + 血糖为 0.903,见表4、图 1。

重症肺炎患者预后影响因素的C〇x风险比例模型分析

S.E0. 1030.0780.495

Wald16.00219.6597.795

P0.0000.0000.005

OR0.7070.63.979

95% CI0.8240.607〜0.8110.543〜1.509~10.490

P-0.410-0.3471.381

ChEPA

血糖

表4血清ChE、PA及血糖水平对重症肺炎预后的预测价值分析

指标面积

SE0.0660.0660.0840.042

Slg

下限

95% CI

上限

cutoff 值0.2420.2010.2120. 172

敏感性特异性

ChEPA

血糖

0.8240.7530.7050.903

0.000 0.006 0.025 0.000

0.6960.6240.5400.822

0.9530.8820.8690.985

0.8570.7710.8570.1

0.7830.5400.5400.702

ChE + PA + 血糖

3讨论

重症肺炎为肺炎的严重类型，其进展快速，病死

率较高，尽管目前抗感染、器官支持等治疗手段已取 得了明显进步，但此类疾病的病死率仍未得到有效控 制，是危及患者生命安全的常见疾病[7]。及时准确的 评估重症肺炎的病情改变，尽早进行个体化的综合治 疗，对降低此类患者的病死率有重要价值。近年来， 多种实验室诊断标志物的发现为重症肺炎的诊断及 病情程度评价提供了方向[8’9]。

ChE以多种同工酶形式分布于体内，既往临床多 用于评价有机磷中毒及肝脏疾病的严重程度，近年来

图1血清ChE、PA及血糖水平对重症肺炎

预后的R0C曲线分析

•

372 •

研究发现~ ,ChE可作为多种危重疾病预后的监测指 标，预后越差,ChE含量越低。本研究结果显示，重症 肺炎组血清ChE水平较普通肺炎组及正常对照组低， 说明通过测定血清ChE水平有利于疾病病情程度的 评价。但目前重症肺炎患者ChE水平下降机制尚未 完全明确，可能的原因有:①重症肺炎可影响患者的 消化功能，减少合成ChE营养物质的吸收，降低血清 中ChE含量;②细菌、病毒等刺激物可促进机体生成 脂类及炎性代谢产物，抑制ChE活性;③重症肺炎患 者多伴随程度不一的缺血、缺氧症状，对肝脏血运造 成影响，进一步影响肝脏对ChE的合成能力，从而降 低血清ChE水平:M]。同时分析显示，死亡组血清ChE 水平低于存活组，经Cox风险比例模型分析可见,ChE 水平是此类患者预后的保护因素。进一步分析发现， ChE对重症肺炎预后的R0C曲线下面积为0.824,证 实其对此类患者预后的预测价值。

PA作为一种负性急性时相蛋白，其表达浓度能 够直观反映肝细胞合成、分泌蛋白质的功能，急性炎 症反应时，多种炎症因子能够损伤组织器官，下调PA 表达。相关研究发现[12]，机体发生急性感染时，PA浓 度可在短时间内下降，随着感染状态的不断控制，其 浓度相应上升。陶新曹等13:研究发现，全身炎症反应 综合征患者血清PA水平显著低于健康人群，随着病 情加重其浓度下降更明显。以上结果说明，血清PA 表达可能与机体状态有良好的相关性。本研究结果 显示，血清PA水平在重症肺炎组相对较低，死亡组血 清PA水平下降更为明显，表明PA水平可反映病情进 展程度及疾病转归情况，R0C曲线分析发现其可作为 重症肺炎患者预后预测指标。

重症肺炎患者在气管插管、有创机械通气及发热 等多种因素刺激下容易加强机体应激反应，促进儿茶 酚胺、胰岛血糖素等升糖激素的分泌，降低外周组织 对胰岛素的利用能力，从而发生应激性高血糖[M]。高 血糖能够诱导细胞外液为高渗状态，导致渗透性利 尿，并发生细胞内脱水，增加死亡风险。另外，高血糖 能够促进机体葡萄糖无氧酵解，诱导乳酸生成，抑制 白细胞的吞噬能力，降低机体抗感染能力，进一步加 剧组织低氧及酸中毒[15:。本研究发现，重症肺炎患者 血糖浓度上升，说明血糖浓度可作为反映重症肺炎患 者病情程度的指标之一。与死亡组比较，存活组第1 天、第3天及观察终点血糖水平相对较低，说明通过 动态监测重症肺炎患者血糖浓度有利于预后评估。

医字g知S宙2019年第29指第4期

R0C曲线分析显示，血糖对重症肺炎患者预后有一定 的预测价值,且特异性及敏感性均较高。

综上所述，血清ChE、PA及血糖水平可反映重症 肺炎的病情程度，且对患者预后有较高的预测价值。

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(收稿日期:2019~05*09)