异位妊娠的临床分析
目的：探讨异位妊娠诊断及临床治疗方法。方法：160经临床诊断为异位妊娠患者住院治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者经过治疗158例治愈，2例死亡。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，只有尽早及时确诊，根据患者的个体情况，采取针对性的措施，才能提高治疗愈率，降低病死率。标签： 异位妊娠；临床分析 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一［1］，近年来报告异位妊娠发病率呈上升趋势［2］，据我科临床统计，该病发病率增幅明显。我科于2010年2月～2012年2月收治160例异位妊娠患者，具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 160例异位妊娠患者，年龄为17-43岁，平均29.5岁；停经天数40-80d，平均54d；已婚已育者68例，已婚未育者52例，未婚者40例；手术治疗149例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功21例。1.2 临床表现 异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛［3］，停经史156例，阴道出血123例，有腹痛134例，临床伴休克22例。1.3 诊断方法 均详细收集病史，临床症状、体征，并选用以下辅助检查：腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。1.4 治疗 ①保守治疗：当日给予5%葡萄糖液500ml＋MTX 50mg静脉滴注，次日给予米非司酮50mg口服，1次／12h，连服3天，此为一个治疗周期。治疗期间严密观察生命体征、腹部体征变化、药物副反应、血β-HCG、B超等，如治疗5～7天后血β-HCG下降幅度≤15%，则重复一个治疗周期，但是停用MTX，保守失败得患者立即转手术治疗。②手术治疗：采用根治性手术和保守性手术，根治性手术是患侧输卵管切除术，适用于无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者。保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术。2结果 160例患者经过手术或保守治疗158例治愈，治愈率为98.75%，2例患者死亡，皆因延误到医院就诊，死于失血性休克。3讨论 近20年国内外报道，异位妊娠发生并呈上升趋势，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞，抗生素治疗的有效性，二者皆与异位妊娠发病率呈上升趋势有关。对于早期异位妊娠的治疗，近年来提倡保守性手术及非手术治疗。由于现代超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠能够得到及时的早期诊断，为保守治疗提供了时机，降低了病死率［4］。 保守治疗我科采用MTX与米非司酮联合治疗， MTX是目前药物治疗异位妊娠中最常用，疗效较肯定，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。现已证明滋养细胞对MTX高度敏感，MTX虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，因而可有效保持其通畅。MTX具有副作用，引起毒性大、骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，患者乐于接受，同时具有安
全简便、无任何副作用，临床上米非司酮联合MTX效果更满意。米非司酮的作用机制是：RU486为受体水平的抗孕激素药，具有强烈的抗孕激素活性，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死；促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。应用联合治疗的最大好处是避免了损伤性手术，利用药物的协同作用，大大减少了单一用药药物的剂量，因此药物的毒副反应也明显减少。药物保守治疗成功的判定标准：临床症状与体征消失，治疗后血HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或消失。失败的指标：在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或血HCG持续升高，或包块不缩小反而增大，或腹痛反复发作，原有内出血增多，或治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。手术治疗具有以下优点：可以迅速止血预防、纠正休克，以防反复出血，加重病情，延误治疗；对有生育要求者可做输卵管成形术，保护患者的生育能力；积血清除，预防再次感染及再次异位妊娠的发展。 总之，异位妊娠是一种进展快、凶险的妇科急腹症，需要医生高度重视，根据个体化病情，选择合适治疗方案，并密切关注病情变化，才能治愈患者，保证其生命安全。参考文献［1］罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，47：47-48.［2］冯炜炜，曹斌融，李勤，近10年异位妊娠诊断及治疗变化［J］.中华妇产科杂志，2003，5(7)：408-409.［3］乐杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.［4］李丽珍，韩吉萍，保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：567.
