外科2月份护理查房之腰痛病
时间：2019年2月20 地点：医生办公室 主要内容：腰痛病的护理
参加者：罗秀花、杨彪、X富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅
目录：查房目的 疾病概述 病例介绍 治疗措施 护理问题及护理措施 腰背部肌肉功能锻炼 健康教育
一、查房目的
1、了解腰背部肌肉锻炼的适应证与禁忌证 2、掌握操作方法与步骤 二、疾病概述
概念:腰椎间盘突出中医又称腰痛，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气畅，或失于濡养，引起腰脊旁部位疼痛为主要症状的一种病。
症状：主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。
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部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。
病因病理
1、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如腰肌劳损、肌纤维织炎，以及由挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。
2、由于脊椎病变引起。如类风湿性脊椎炎、骨质增生症、结核性脊椎炎、脊椎外伤及椎间盘脱出等。
3、由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓压迫症、急性脊髓炎、神经根炎、脊髓肿瘤等所引起的腰疼。
4、由于内脏器官疾患所引起。如肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胃及十二指肠球部溃疡、前列腺炎、子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等，肿瘤也可引起腰骶部疼疼，女性病人往往同时伴有相应的妇科症候。
5、由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。
临床诊断
临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。腰椎X线照片等 检
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查，常可见异常。引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。
三、病例介绍
患者茶志红，女，30岁，因“反复腰部疼痛4年余，加重伴左下肢麻痛2周”于2019年02月19日10时34分由门诊以“腰痛病”收住入院
现病历：患者自诉4年前无明显诱因出现腰部疼痛、活动不利，伴有左下肢麻痛，活动受限，曾多次至我院行中医理疗，症状可缓解。2周前无明显诱因上述症状加重，腰部酸胀疼痛，受寒后疼痛明显，伴左下肢麻木、疼痛，在家外贴膏药及口服用药（具体不祥），症状无明显缓解；隧至XX市第一人民医院就诊，行腰椎CT平扫+骨三维成像+三维重建示：腰椎轻度退行性变，腰椎间盘未见明显突出征象。未行治疗。为求系统中西医诊治，遂来我院就诊，门诊以中诊“腰痛病”收住入院。自病以来体重无明显减轻。病程中无发热、恶心呕吐，无尿急、尿频、尿痛，无间歇性跛行等症状。
患者：男，43岁，因“腰痛两周余，加重一天”门诊拟“腰痛病、腰椎间盘突出症”收治入院，扶入病房。入院时：神清，精神差，诉腰部中间疼痛明显，小腹坠胀感，行走不能，纳可，二便调。既往史：高血压病5年，未正规治疗
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既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史，否认外伤、手术、中毒及输血史，否认家族遗传病史，预防接种史不详。
过敏史：否认药物过敏史。 查体：T:36.4℃P:70BP:114/77mmHg
四、治疗措施
1、消肿止痛：西药予甘露醇、地塞米松、地奥司明片，乙哌立松等消肿止痛。
2、通经活血、祛瘀止痛:中药以通经活血、祛瘀止痛为目的配合针灸、推拿、热敷、拔火罐、中药离子导入等中医操作。
3、改善微循环:中频脉冲改善微循环, 卧硬板床，慎起居，避风寒，畅情志。
五、护理问题及护理措施
1.疼痛—与腰椎间盘突出压迫脊神经有关
①评估疼痛的诱因、部位、性质、腰部活动、下肢感觉，运动情况。讲解疼痛的原因，可能持续时间，让患者正确认识疾病，积极配合治疗。
②给予患者火罐、中药热敷、中频治疗，指导其治疗后注意保暖，勿吹风受寒。
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次/R:20次/分
③卧硬板床休息可在腰部垫一薄枕，使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。注意腰部保暖，改变体位时注意保护腰部，动作宜慢，减轻腰痛。
④观察疗效，及时向医生反馈。
2.腰部活动受限—与腰部经脉受损，气血运行不畅有关 ①定时巡视病房，及时发现患者需要，及时给予满足。 将日常物品置于患者伸手可取的地方，嘱家属留陪。 ②遵医嘱行中药热敷，防烫伤。
③指导患者注意保暖，可适当的按摩或拍打腰部以促进血液循环。
3.焦虑—主要担心病情恢复
①评估患者焦虑程度、向患者讲解疾病发生的原因，诱因、病程及预后，使患者有一定的感性认识。
②经常巡视，在治疗护理过程当中应和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说。关心体贴患者，注意心理情绪变化，及时心理疏导。
③为患者创造安静，无刺激的环境。 4.知识缺乏—缺乏疾病的相关知识
①患者证属血瘀气滞可食薏米红枣粥以补中益气，活血消瘀。
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②告知中药热敷及拔火罐的目的和注意事项，指导每次治疗后注意保暖，告知中药汤剂口服注意事项，讲解药物作用，指导两餐间温服。
③下床活动时戴腰托，加以保护和支撑。
④指导患者平素卧硬板床，注意休息，勿劳累，腰部勿负重，勿久坐，注意拾物时避免弯腰，养成屈膝下蹲的习惯
六、腰背部肌肉功能锻炼适应证与禁忌证
适应证:腰椎间盘退变、腰椎退行性变、腰肌劳损患者 禁忌证：重度腰椎间盘突出伴有马尾症状、腰椎肿瘤及结核、重度腰椎椎体骨质疏松者
器械及用具：徒手、沙袋、牵伸弹力带训练床垫 操作方法与步骤： 1.增强腰椎周围肌群肌力
①仰卧位挺胸：仰卧于床上，抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气。
②半桥式运动：仰卧于床上，双腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气。
③桥式运动：仰卧于床上，两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气。
④抬头挺胸：俯卧下用双臂撑起上身，抬头，臀部不离
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床面。
⑤挺身运动：俯卧，抬起上身，两臂及两腿伸直。 2.增强腹肌肌力
①抬单腿：膝部伸直，轮流抬起一腿和放下。 ②抬双腿：两腿伸直并拢抬起，呼气，放下时吸气。 ③仰卧起坐：仰卧位抬头或坐起手触足尖。 3.增强臀肌及下肢肌群肌力
①俯卧抬腿：俯卧，两腿伸直，轮流抬高。
②侧卧抬腿：侧卧，一腿伸直尽量抬高，先自左侧卧再向右侧卧。
③靠墙下蹲：背靠墙站立，向前走30cm。在收紧腹肌的同时缓慢屈膝45度，保持5 秒，缓慢回到站立姿势。
4.增加腰背活动度
①上肢平举：双手前平举，侧平举放下。
②屈伸运动：双手叉腰，先弓背后挺胸。弓背时两肘向前、挺胸时肘向后。
③叉腰转体：左手经前方，侧方向后斜上举，目视左手向左转腰，还原两侧轮流。
七、健康教育
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1、急性期绝对卧床休息；
2、缓解期可适当下床活动及腰围护腰；
3、防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷；
4、劳逸结合，防止过度劳累。
总结：此次中医护理查房不仅可以促进大家互相学习,共同提高,也使病人得到更细致的护理及照顾,形式很好。下一步要加强对腰椎间盘解剖生理、病理知识的温故,尤其是新护士,对专科基本的解剖知识,要牢固掌握。责任护士要对查房过程中各位老师所提出的意见,认真归纳、总结,进一步优化护理措施。
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