・８８・ ２００９￣鳇 登鸶 ９ 确盘１．０ｆ Ｐ 础姐ｍｅｄｊｄ耻Ｍ ｏ０９ Ｖｏ１． ，。 肾动态显像在肾血管牲高血压中的临床应用 ’ ． １１ ，唐远玲ｒ孑ｊ、建民聂东 ， ， ・ ．骨血管性高血压ＣＲＶＨ）属于肾动臆血管床的闭塞性病 ，变，是盅・支或多支狭 窄的肾动脉导 致的高血压。以高血 压进展迅速 ；舒张压升高明显（１ｌＯ一１２Ｄ ｍｔＴｌ Ｈｇ） 为本病特 点。诊断肾动脉狡窄（ＲＡＳ）的检查方法有超声、放射性核 寥显像、磁共振或螺旋ｃＴ血管造影。前两种推查为初筛检 查，后两种检查为主要诊断手段，而肾动脉造影又韶被认作 肾脏体积改变，肾动脉狭窄可能性犬。③患肾放射性摄取减低 ８‘铆。患肾放射性减低，放射性分布稀疏，而３例双侧肾动脉狭 窄患者中，２例单侧肾放射性减低，ｌ例双侧肾放射性减低，故 放射性减低对单侧肾动脉狭窄诊断意义较大 但也应注意双侧 肾动脉狭窄的，可能。④患悸．℃Ｒ∞ 减慢１０例。，肾动脉造影正 常的１２例患者中，肾动态曼像异常粒生率为１６．７％（２例）；在 单侧肾动脉狭窄中，肾动态显像异常发生率为７２．７％（８例）； 在，例双侧肾动脉狭窄中肾动态异常２例。 ， ２． 两种检查均阳性、１ｌ‘例，均阴性ｒ９例，臂动态显像诊断的 灵敏度和特异性分别为８２．１４％和７５．００％。 ３讨论 诊断（ａＡｓ）的‘‘金指标” 。笔者回顾分析了２６例临床疑 为肾血管性高血压住院憩者的肾动态显像结果，并与肾动 脉造影结果对比，以探讨肾动态显像对肾血管性高血压的 诊断价值。现报道如下： １资料与方法 １．１病例选择：２６例冠心病合并高血压患者，疑为肾动脉狭 肾动态显影可在一次检查中获得肾动脉灌注、肾脏形 态与功能多方面资料，作为ＲＶＨ的筛选技术，可以灵敏测 窄。其中男１７例，女９例，年龄５２—７６岁，平均５２岁。有高血 压家族史７例，有冠心病家族史４例，均行肾动脉造影及肾动 态显像。 定肾动脉狭窄是否具有血流动力学意义 Ｊ。如果狭窄程 度没有造成血流动力学改变，则没有必要进行侵人性治 疗，如肾动脉成形术（ＰＴＲＡ）或外科手术治疗；反之，则 需要。 Ｉ．２肾动脉造影：肾动脉狭窄的诊断标准：肾动脉管径狭窄＞ ５Ｏ％，肾动脉狭窄外前后的平均压差＞２０ ｍｍ Ｈｇ（Ｉ ｍｍ Ｈｇ： ０．１３３ｋＰａ），收缩压差＞３０ ｍｍ Ｈｇ。 本组采用 Ｔｃ 一ＤＴＰＡ和 Ｔｃ 一ＥＣ作为显像剂，前 者主要反映。肾小球功能，后者主要反映肾小管功能；不仅 １．３肾动态显像：显像剂为 Ｔｃ 一ＤＴＰＡ和 Ｔｃ 一Ｅｃ，注射前 ３０ ｒａｉｎ嘱咐患者饮水５００ ｍｌ，显像前排尿，患者仰卧位，行后位 显像。经肘静脉“弹丸”式注射１８５ ＭＢｑ（体积为０．８—１ ｍ１）后 即刻开始动态采集ｌ帧／２ ｓ，共３０帧，随后１帧／３０ ｓ共２０帧。 分别采集注射前后注射器放射性计数１ ｍｉｎ。利用感兴趣区 （ＲＯＩ）技术可勾画双肾轮廓及本底，计算机自动生成双肾时 间一放射性曲线（即肾图），并计算出肾小球滤过率（ＧＦＲ）， ２０ ｒａｉｎ清除率（ＣＲ：。 ），左右肾的高峰时间（ＴＰ），有效肾血浆 流量 （ＥＲＰＦ）等参数值。 能快速显影，且可显示肾皮质的动、静态情况，对萎缩肾 的诊断有价值；还可监测肾脏的大小、肾的血流灌注和肾 功能，其检测肾血管病变的灵敏度为８６％一９４％，特异性 为７０％一９７％ ｊ。特别是单侧肾动脉狭窄造成肾缺血而 引起的高血压常以肾动态显像为首选筛选方法。高血压 患者肾动态显像两侧对比异常，即可提示有单侧肾动脉狭 窄的可能。如果病变轻度或有侧支循环，可能漏诊，若辅 以肾脏Ｂ超或ＣＴ检查，则ＲＶＨ的阳性检出率可大大提 阳性判断标准：①ＣＲ２０ ≤４０％。②左／右肾血流放射性 高。本组ＲＶＨ患者中有３例伴有低血钾，肾动脉成形术 （ＰＴＲＡ）后１周开始血压明显下降。本组ＲＶＨ患者中有 ２例。肾功能严重受损，行ＰＴＲＡ后血压并没有下降，而 比值（Ｌ／Ｒ）≤０．８。⑧肾脏缩小，长轴差＜１．５ ｃｍ，短轴差＜ １．０ ｃｍ。总ＧＦＲ＜１００ ｍｌ／ｍｉｎ，ＥＲＰＦ＜５００ ｍｌ／ｍｉｎ。肾动态显像 表现为肾摄取放射性下降，通过及排泄明显延迟。 １．４统计学处理：行样本ｔ检验，灵敏度（％）＝真阳性 ＧＦＲ、ＥＲＰＦ却明显改善，提示肾动态显像对这类患者疗效 的预测有一定局限性，在这种情况下介入治疗的目的并不 数／（真阳性数＋假阴性数）×１００；特异性（％）＝真阴性数／ （真阴性数＋假阳性数）ｘ１００。 ２结果 是使血压下降，而是挽救肾功能。 总之，。肾动态显像作为一种简捷、无创的筛选方法可 为肾动脉造影和（或）介入治疗提供参考依据。 参考文献 ［１］ 叶任高，陆在英．内科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００４． ［２］张承刚，李忻．临床泌尿生殖核医学［Ｍ］．北京：原子能出版社， ２００６：２８０． ２．１ 肾动脉造影结果：２６例冠心病合并高血压患者中有肾动 脉狭窄１４例，其中双侧狭窄３例，单侧狭窄ｌ１例，肾动脉造影 正常者１２例。 ２．２肾动态显像结果：１４例ＲＶＩ－Ｉ患者中肾动态显像以缺血型 为主：①患侧肾脏显影延迟５例。缺血肾显影延迟，双肾影时 间差＞３ ８。②缺血肾缩小或不显影６例。缺血肾缩小提示有 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２００９．０９．０５２ ［３］ Ｃｈｉａｒｉｎｉ ｃ，Ｅｓｐｏｓｘｉ ＥＰ，Ｌｏｓｉｎｎｏ Ｆ．Ｒｅｎａｌ ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｖｅ￣＇ｓｕｓ ｒｅｎａｌ ｖｅｉｎ ｒｅｎｎｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｆｏｒ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｒｅｎｏｖａｓｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎ— ｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｎ，１９８２，３２：８－１３． （收稿日期：２００８—１１—２６） 作者单位 ８３５０００维吾尔自治区伊犁州友谊医院核医学科 （本文编辑：方华玲）
