国匣可匪衄２０１３年１２月第１１卷第３４期 ・中医中药・２２５ 晚饭后注意：腔制饮水量，并嘱家长临睡前提醒患儿排尿，入睡后按时 唤醒１～２次，逐渐形成可自行排尿的习惯 】。 治疗１个疗程后结果如下：痊愈６９例，占７Ｏ．４％（经一疗程治疗， 患儿遗尿停止，半年内病情未复发者）；好转２３例，占２３．５％（遗尿 次数明显减少，间隔数日或偶有复发）；无效６例，占６．１２％。有效率 为９３．９％。 ４典型病例 乃伤”；ｄ，ＪＬ时期饮食失节故“脾常不足”，可致脾失健运，不能输 布营养精微，不能升清降浊，脾为生化之源，主运化，脾虚不能散津 于肺，则水液运化无权，水无所制，下虚不能上承，则小便自遗， 或睡中小便自出 Ｊ。本法生用内金可健脾和胃，助脾达邪。鸡内金味 酸，能收能敛，故具有涩精止遗之功效。《本草经疏》：肫是鸡之 脾，乃消化水谷之所。其气通达大肠、膀胱二经。有热则泄痢遗溺， 得微寒之气则热除，而泄痢遗溺自愈矣 ］。现代研究鸡内金含有多种 氨基酸、角蛋白等；动物实验可加强膀胱括约肌收缩，减少尿量，提 高醒觉等【５］。肾脏娇嫩， “肾常虚”，又主骨生髓，司开阖，肾虚不 能主水，则膀胧不固而致遗尿证的出现。故本法取命门、肾俞此三穴 为肾精和元气聚集之地，可补充元气，滋养肾精。命门五行属火，肾 俞、八髂五行属水，擅长调节全身的水液，疏通周身经脉。法取“水 火相济 ；诸穴合用可互相协调，使肺气得宣、脾气得运、肾虚得 固；我们着重强调针灸调气的手法，运用下病取上，调以候气、守而 患儿女性，５岁，２０１１年８．ｑ４日初诊。患儿白幼开始尿床，睡中 经常遗尿，唤醒较难，至４岁症状未减，轻则入夜遗尿１～２次，重则 ３～５次，醒后方觉，患儿及家属心里压力较大。一诊：患儿神疲倦 怠，懒言、面色萎黄，纳呆，消瘦、肢乏、舌胖淡有齿痕，苔白，脉 弱。自带：尿常规、ｘ线摄片示骶椎发育正常。本法治疗隔日１次，取 生内金粉每次３ｇ，日１次温水冲服。患儿治疗７ｄ后症状及精神明显好 转，遗尿次数明显减少，或隔日尿遗，舌脉如前，继服上方。患儿经 上法治疗１个月后，偶有遗尿，２个月后，诸症皆消，饮食正常，随访 至今未见复发。 ５体会 祖国医学认为，本病因肾气不足或脾肺气虚，膀胧失约而致。故 气来。在临床上达到“以升合降”、 “以补为控”的治疗原则。积极 调动经气，维持生理的动态平衡，则遗溺得愈也。 参考文献 ［１］ 国家中医药管理局＿中医病证诊断疗效标准【ｓ］．南京：南京中医药 大学出版社，１９９５：５． ［２】杨蓄遗尿方治疗小儿遗Ｎ４７例【Ｊ］．新中医，２００６，３８（１）：８３－８４． ［３】江育仁．实用中医儿科学［Ｍ］．上海上海科学技术出版社，１９９２： １２９．１３２． 小儿遗尿与肺、脾、肾三脏关系密切。肺为水道的上源，肺虚则宣降 失职，通调与制约功能失衡，膀胧摄纳失司而致遗尿，我们用宣肺或 升提的方法通利小便；故本法取百会升提之功，本穴位于头颠为诸阳 之会，百脉之宗穴，各经脉经气会聚之处。穴性属阳，阳中寓阴，可 调周身阴阳二经，且连贯周身，通于督脉，可通阳达邪，升提固护膀 【４］ 《中医病证诊断疗效标准》ｚｙ／Ｔ００１．１—００１．９－９４［Ｓ］． ［５】王禄．鸡内金生用效果好【Ｎ】．中国中医药报，２００８． 胱失约所致遗尿，取“以升为降”之意。中医有云“饮食自倍，肠胃 应用血府逐瘀汤加味治疗危急重症三则 郭 灵 （乐山市中医医院， 四ＪＩｌ乐山６１４０００） 【关键词】血府逐瘀汤；危急重症；疗效 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３４—０２２５－０２ 刘方柏为乐山市中医医院主任中医师，全国第５批、四川省第４批 老中医药专家学术经验继承工作指导老师，躬身中医临床５０余年，长 期致力于疑难病证的临床证治研究，对危急重症的辩治具有独特的理 论见解和丰富的临床经验。他运用血府逐瘀汤加味治疗数例危急重症 患者，匠心独运，屡获奇效。现将笔者随师学习期间体会较深的病例 ３则报道如下。 １晚期肝癌伴热泻吐咳 患者男性，５５岁。半年前发现腹痛，反复治疗痛不止。３个月前 予橘皮竹茄汤加味：陈皮１０ｇ、竹茹１０ｇ、茯苓１５ｇ、薏苡仁３０ｇ、半 夏１０ｇ、甘草１０ｇ、生姜１２ｇ、砂仁１０ｇ、藿梗１２ｇ、白豆蔻１０ｇ、天龙 １０ｇ、穿山甲１０ｇ、白花蛇舌草３０ｇ，２Ｎ，水煎，日Ｊ齐４。四诊述服药 后呕吐止，自觉尚适，停药休息几日。后出现腹泻水样物，日五六 次，大便化验为真菌感染，输液服西药不效。予理中汤合胃苓汤加 味：炒白术１０ｇ、苍术１０ｇ、陈皮１０ｇ、炙甘草１０ｇ、猪苓１０ｇ、茯苓 １２ｇ、泽泻３０ｇ、厚￣ｆ，３Ｏｇ、干姜１０ｇ、白参１０ｇ、粟壳６ｇ、乌梅１０ｇ、石 榴皮１５ｇ、肉豆蔻１０ｇ，３剂，水煎，日１Ｎ。五诊腹泻止，而又出现剧 行ＣＴ等相关检查，诊断为肝癌，随即住人某市三乙综合医院进行化 疗。近月来开始持续发热，体温一直波动在３８～４０℃，肝区疼痛，ＩＺｌ 苦，纳呆，腹胀，大便黑而稀溏，西医治疗无效。邀师诊治。见患者 卧床懒动，神疲倦怠，上腹疼痛，发热，肝肋下４横指，可触及其表 烈咳嗽，干咳无痰，咳时遗尿，ｘ线摄片为右下肺炎，高热又起，体 温持续在３９．５～４０＂Ｃ。用初诊方去莪术，加百部１５ｇ、马兜铃１０ｇ、竹 沥１００ｍＬ（兑服）、２剂，水煎，日１Ｎ。六诊述药后咳止，体温降至 ３７．５℃，脉数，舌已不胖大，质暗及瘀斑基本消失。遂改用参苓白术 散加天龙、白花蛇舌草、鳖甲、莪术善后巩固治疗。患者坚持服用本 方，偶有发热时服初诊方。其间曾复查Ｂ超：肝左右５．２～６ｃｍ不规则 稍强回声团伴声影。一直精神较佳，面色红润，且能骑自行车郊游。 以较好的生存质量延续两年多（后因不当治疗继发感染而亡）。 面之结节。脉弦细而数，舌体胖大，质暗，两侧有瘀斑，舌底显著瘀 滞。综合分析认为系瘀血蕴毒为患，予血瘀逐瘀汤加味：当归１２ｇ、 生地黄３０ｇ、桃仁１０ｇ、红花１０ｇ、枳壳１２ｇ、川牛膝１２ｇ、川芎１２ｇ、柴 胡１０ｇ、赤芍１２ｇ、桔梗１０ｇ、西洋参１２ｇ、鳖ｔ￣３０ｇ、土鳖虫１０ｇ、莪术 １０ｇ、茯苓２０ｇ，２剂，水煎，每日ｌ剂。二诊述服药后体温渐复常，精 神好转，大便已不黑，肝区疼痛减轻，舌胖大肿胀减，晦暗色亦略 该病例系晚期肝癌，医界公认疗效差，生存期短，而且同时伴高 热吐泻咳，严重影响患者的生存质量和生命安全。它是癌症病情发展 的表现，同时易导致病情迅速恶化，急需迅速救治。老师以其深厚的 减，脉弦。续上方加山植１０ｇ皂角￣Ｕ３Ｏｇ。三诊因化疗致呕吐不止， ２２６・中医中药・ 中医功底和敢于面对危急重症的勇气和精神，紧握辨证法宝，不被 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３４ 活血化瘀方药众多，为何独选血府逐瘀汤加味治疗本案呢？这基 于老师对“血府”及血府逐瘀汤深刻而独特的领悟。《素问・脉要精 微论》日： “脉者，血之府也。”脉既为血之府，那么人体脏腑、四 肢、皮毛、骨肉无处不有脉的循行，则“血府”为病并不仅止于某 部。而血府逐瘀汤由调气之代表方四逆散和活血之代表方桃红四物汤 为基础构建，从调理气血根本人手，故可通治全身各部因气血瘀滞而 致的多种疾病。 ３屡切屡生的前列腺增生 患者男性，７４岁，小便不畅ｌ３年，滴沥而出８年。６１岁时开始小 便淋漓，余沥不尽。８年前开始小便点滴而出，在某医院诊为前列腺 增生。因排尿严重困难，行电切手术，切下新生物５０ｇ。切后感小便 爽利。分别在２年、５年及５年零４个月痼疾复发，又行３次电切术。４次 切除物均经活检，确认为“增生物”。患者虽屡经手术，仍觉尿后火 “不治之症”所禁铡，不停留于“高热”之表象，深入研究病情：积 聚肿块疼痛，大便下黑，舌质晦暗，舌体瘀斑，均表明瘀血为患。王 清任说： “既是血块，当发烧，要知血府血瘀必先烧。”故其高热乃 因瘀血而 ，祛其瘀则热可退。因而该方加味治疗后烧速退，疗效奇 佳。后在治疗过程中曾高热再起，经用血府逐瘀汤加味治疗后热再 退，这进一步证明了瘀血发热辨证之准确。 ２重证黄疸 ． 患者男性，ｌ８岁。深度黄疸，肝区疼痛１个月。２个月前开始腹 泻、腹呜、腹痛、纳差，于当地治疗，症略减而遇冷复作。如此反复 不断，迁延至１个月前出现黄疸，肝区疼痛，并逐渐加重，当地医院 中西医治疗不效，转诊于师。肝功能：总胆红素３５０．７ ｍｏｌ／Ｌ，直接 胆红素２１４．０／．ｔ ｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素１３６．７ ｕ ｍｏｌ／Ｌ，球蛋白４１．１ｇ／Ｌ， 臼、球蛋白ｔＬｏ．９：１，谷丙转氨酶６８５．３ Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶５４６．４ ＵＦＬ。 Ｂ超：肝大，脾大，腹腔中量积液。 刻诊：双日及全身极重黄染，面深黄无华，神疲懒语，肝区疼痛， 腹时痛，腹胀，呕，纳呆，大便稀，溲深黄。脉弦缓，舌苔薄黄。 诊为黄疸。用血府逐瘀汤加味：当归尾１２ｇ、生地黄１５ｇ、柴胡 １０ｇ 川芎１０ｇ、川牛膝１０ｇ、桃仁１０ｇ、红花１０ｇ、枳壳１０ｇ、赤芍１２ｇ、 桔梗１０ｇ、水蛭１０ｇ、海金沙３０ｇ、鸡内金１２ｇ、茵陈１５ｇ、大黄１０ｇ、栀子 １０ｇ。６剂。水煎，每日服ｌ剂。三诊黄疸大退，肝区及腹部疼痛全止。 精神转好，食欲增。上方去大黄，栀子，加炒白术１２ｇ、灸甘草１０ｇ。四 珍服完上方ｌｏ３０，黄疸基本退净；除神疲外已无不适。查肝功：总胆 红素５５．１ ｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素２５＿２ ｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素２９．９ ｍｏｌ／Ｌ， 转氨酶恢复正常值。Ｂ超：肝稍大，脾大，腹腔积液消失。后用柴芍六 君子汤加味善后调理，经复查肝功，全部恢复正常。 热隐痛，腰骶胀痛，每于小便时均需蹲下方可排出。遂转求中医治 疗。察面色微暗，神情消沉，尿后茎中火热隐痛，腰骶胀痛。舌质微 暗，苔黄而紧贴舌面，脉滑数。 诊为癃闭，系气滞血瘀，膀胱不利。拟血府逐瘀汤加味：当归尾 １２ｇ、生地黄３０ｇ、桃仁１０ｇ、红花１０ｇ、枳壳１２ｇ、川芎１０ｇ、穿山甲珠 １０ｇ（冲）、川牛膝１０ｇ、柴胡１０ｇ、赤芍１０ｇ、桔梗１０ｇ、甘草１０ｇ、皂角 ￣１］３０ｇ、白芥子１０ｇ、败酱草３０ｇ，２剂，水煎，日１剂。二诊尿后火热感 及腰骶痛均大减。小便有时尚需蹲下方可排出。续上方３剂。三诊尿后 火热感及腰骶胀痛消失。唯夜半排尿需蹲下方出，白日排尿通畅，面 及舌质黯色已消退，舌苔尚黄厚。上方加地龙，并将桔梗加至１５ｇ。四 诊昼夜排尿正常，无不适。予上方加王不留行１０ｇ、莪术１０ｇ巩固治疗。 本例患者证系癃闭，早期失于治疗，病情发展为癃的重症阶段。 虽经多次反复手术，但屡切屡生。接连的手术必然导致血瘀。反复发 作致 ｔｌ，情抑郁不可避免产生气滞，气滞复加重血瘀，血瘀而致经络阻 塞，气血凝滞而复促其壅肉赘生。其面舌俱黯即是瘀血之明证。故用 从整体调理气血之血府逐瘀汤加穿山甲、皂角剌、白芥子、败酱草获 本案之 证黄疸经用血府逐瘀汤从瘀论治，疗效颇佳。《金匮要 略・黄疸病脉证并治 第一条对黄疸发病机制有这样的概括： “寸口脉 浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀 热以行。”唐宗海之 金匮要略浅注补正》中说： “瘀热以行，一个 瘀字，便见黄发于血分，凡气分之热不得称瘀。”并将黄疸的病机概 奇效。方中穿山甲祛瘀通经散结，皂角刺透达软坚消散，白芥子祛痰 利气散结，尤其是败酱草一药， Ⅸ大明本草 谓“治赤眼、障膜、胬 肉、耳亭耳、血气 ｔｌ，腹痛，破瘀结”。具破散瘀结之功，更有抑制机 体肉状物异常增生的作用。所加四味药紧扣本病病机，明显提高血府 逐汤之散瘀结之功，在本病治疗中功不可没。 括为“脾为太阴湿十，土统血，热陷血分，脾湿郁遏，乃发为黄。” 仔细研究上述经典条文，结合临床实践，老师提出：瘀为血病，黄因 瘀发，黄之愈深则瘀必愈甚。瘀甚之证，唯宜逐之。 中西医结合治疗慢性盆腔炎的临床观察 武玉翠 （山西省孝义市中医院妇产科，山西孝义０３２３００） 【摘要】慢性盆腔炎好发于３Ｏ～５０岁经产妇女，为妇科的常见病多发病，且该病的发病率呈逐年上升的趋势，临床通过对８０例慢性盆腔 炎患者进行分组，治疗组４ｌ例采用抗生素配合中药灌肠治疗，对照组３９侧单用抗生素治疗，结果显示：中药灌肠配合抗生素可以有效的 治疗该病，且大大的缩短了病程。 【关键词】慢性盆腔炎；抗生素；中药灌肠 中图分类号：Ｒ７１ １．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）３４—０２２６—０２ 盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜 炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病若未 能得到及时彻底的治疗，反复发作，可导致不孕，宫外孕等严重的疾 病，同时也给患者带来痛苦。 １资料与方法 １．１研究对象 病例均来自孝义市中医院妇科门诊，￣２ＯｌＯ年９ｆｌ至２０１１年１１月慢 性盆腔炎患者８Ｏ例，临床随机分为治疗组（抗生素配合中药灌肠）４１ 例，病程为１～３年，年龄在２４～４５岁之间，对照组（抗生素治疗）３９ 例，病程为０．５～４年，年龄在２Ｏ～４０岁之间，两组从年龄及病程经统 计学检验，胸＞Ｏ．０５，两组之间无明显差异，二者具有可比性。 １．２诊断标准
