医院CICU就诊者收住转出规定

1.目的

对CICU就诊者的收住、转出行为进行规范，加强管理，确保就诊者安全。

2.标准

2.1 CICU收住指征。

2.1.1 转入CICU总标准为： 具有心血管系统疾病基础的病情危重患者，包括：

2.1.1.1 所有心血管外科手术后。

2.1.1.2 心导管及心血管造影术后出现血流动力学不稳定状态，符合以下条件之一：

2.1.1.2.1 出现严重心律失常者;

2.1.1.2.2 心率、血压、血氧低于或显著高于该年龄段正常范围，经术者及麻醉医师短时间内（不超过2小时）无法调整至正常水平者;

2.1.1.2.3 术前心血管疾病引起的血流动力学不稳定，需应用两种或以上血管活性药物维持及有创监测者;

2.1.1.2.4 心血管疾病术前合并重症肺炎，需高级呼吸支持，包括有创及无创呼吸机辅助通气者。

2.1.1.3 心血管基础疾病引起的急症： 2.1.1.3.1 肺高压危象; 2.1.1.3.2 急性缺氧发作;

2.1.1.3.3 恶性心律失常导致心率、血压等生命体征不稳定者; 2.1.1.3.4 严重内环境紊乱（严重酸碱失衡及电解质紊乱）者。 2.1.1.4 围手术期出现呼吸、肝、肾功能衰竭及其他重要脏器功能衰竭，且有可逆转机会者;

2.1.1.5 围手术期重症感染导致生命体征不稳定;

2.1.1.6 获得性心脏疾病，包括暴发性心肌炎、扩张性心肌病、大量心包积液等合并心力衰竭，心功能IV级，或需机械通气等高级生命支持者;符合上述条件且合法监护人同意患儿进入 CICU监护治疗者。

2.1.2 在心血管疾病基础上合并以下系统疾病者： 2.1.2.1 单器官功能损害、不全、障碍; 2.1.2.1.1 呼吸功能不全失代偿、衰竭; 2.1.2.1.2 循环功能不全失代偿、衰竭; 2.1.2.1.3 构成生命威胁的或不稳定的肾脏疾患;

2.1.2.1.4 已存在生命威胁、潜在生命威胁或不稳定的脑神经系统疾病;

2.1.2.1.5 已存在生命威胁、潜在生命威胁或不稳定的消化系统疾病;

2.1.2.1.6 已存在生命威胁、潜在生命威胁或不稳定的内分泌危象、酸碱、电解质失代偿状态。

2.1.2.2 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。

2.1.2.3 以下患儿一般不属于收治之列； 2.1.2.3.1 单器官功能衰竭进入不可逆阶段; 2.1.2.3.2 MODS进入不可逆阶段; 2.1.2.3.3 原发病总体预后不良; 2.1.2.3.4 疾病终末期。 2.2 CICU转出指征。 2.2.1 血流动力学稳定：

2.2.1.1 在没有或低剂量静脉应用血管活性药物的情况下，可以维持稳定且足够的血压;

2.2.1.2 不需要有创的心腔内或血管内监测;

2.2.1.3 心律稳定或确认起搏导线及起搏器可以正常使用。 2.2.2 呼吸状态正常：

2.2.2.1 自主呼吸，无需要有创或无创呼吸支持，包括CPAP或HFNC;

2.2.2.2 自主呼吸频率、节律稳定且正常，可维持正常通气，血气PaCO2＜50mmHg;

2.2.2.3 无吸氧或低流量吸氧状态下维持稳定且足够的氧合（PO2取决于病种和根治及姑息后的生理情况）;

2.2.2.4 每次胸部物理治疗及气道分泌物清理的间隔时间至少在3小时以上;

2.2.2.5 胸部X线片正常或有改善的局部病变; 2.2.2.6 无气胸及中量以上胸腔积液。

2.2.3 脏器功能改善：

2.2.3.1 脑功能损害/不全已获纠治，脑功能稳定或明显改善;癫痫持续状态已受控制或无威胁生命的抽搐;

2.2.3.2 低体重儿术后心肺功能稳定前提下，体重＞2kg，且自主进食、消化功能良好，可按照建立营养计划进行喂养者;

2.2.3.3 无活动性和进展性败血症;

2.2.3.4 酸碱、电解质失代偿状态已获纠治，肝肾功能、内分泌功能稳定。

2.2.4 以下患儿家属要求转出CICU，进行临终关怀： 当经过仔细评估，医疗团队及患儿家属确定：继续在CICU治疗对患儿无帮助，或治疗患儿无效。

2.2.4.1 单器官功能衰竭进入不可逆阶段、特别是确认脑死亡。 2.2.4.2 MODS进入不可逆阶段。 2.2.4.3 原发病总体预后不良。 2.2.4.4 疾病终末期。