・９４・ 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第ｌ３期（上半月版 精细化管理在精神科住院患者物品管理中的应用 赵春海摘要苏晓光蔡红霞 目的：管理好精神病房的患者个人物品，保证精神病人住院安全。方法：依据精细化管理理论，建立精神科物品精细化管理制度，实行 病区物品区别化管理。结果：实行精细化物品管理能有效减少患者利用危险物品肇事。结论：通过对精神疾病患者物品精细化管理，对物品的 入科、检查、保管、发放、代购、交还等重点环节的管理有据可查，专人负责，可以有效保证患者的正常生活，并减少住院患者利用危险物品肇事的 发生。 关键词精神疾病；安全；精细化管理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．１３．０５７ 精神疾病症状特殊，患者自我管理能力不足，住院时间相 对较长，为保证医疗活动的正常开展，防范物品管理纠纷和精 行安全检查，危险物品登记后交由总务护士代为保管。 １．３危险物品区分管理对于危险物品区别对待，不影响患 神疾病患者住院期间肇事，对患者个人物品实行科学管控必 不可少。细化管理制度，查找安全隐患…，结合精神病专科 者正常生活的物品，由总务护士签字保管；对于患者生活必需 品，由总务护士签字保管，同时发放代替用品，如不锈钢保温 器、剃须刀等，检查护士登记隔离保管列为内容，病房班 特色实施住院患者物品的精细化管理【２】，落实病区物品流入 杯换为塑料水杯；对于患者的特殊用品，如眼镜、假牙、助行 甄别，严格危险物品检查，必需生活物品区分管理，可有效促 进精神病区安全护理水平提高。 １制定物品安全管理流程 １．１物品流入甄别登记帮助新人院、探视后、外出检查或 护士负责在患者需要时发放，用后收回代存。 １．４生活用品保管和补充 护士随时检查并为患者发放 和代购所需生活用品。（１）定时发放。如香烟，每天定时为 患者发放，特殊情况酌情处理。（２）随时发放。如香皂、牙 治疗回病区患者进行随身物品甄别，贵重物品和非生活学习 必需品禁止入科，由亲友带回；拟带人病区贵重物品签署精神 膏、毛巾等生活用品，总务护士每天随时按需发放。（３）酌情 发放。像水果、副食，视情况发放。（４）物品代购。基于多数 精神患者病情的特殊性和实行封闭式管理的特点，精神患者 住院期间一般需要工作人员代购生活用品，在患者入院时，由 亲友签署知情同意书并预存现金；总务护士为每一位患者建 立一份生活用品代购帐户，每次代购发放时，标明日期及物品 名称、数量，患者签字，出院统一划价，扣除费用。（５）急性期 患者生活用品的发放和代购，由经治医师和责任组长统一签 字见证情况下，保证所需。 １．５代管物品交还总务护士负责代管的物品，在患者康复 后，根据患者意愿，或由患者出院时签名取走，或由亲友择机 病房贵重物品意外毁损谅解书；所有带人病区物品实行登记 管理；有保管能力的患者，物品由本人保管，亲友签名备忘；保 管能力差者，物品标签患者姓名并建立三联单，由总务护士保 管，注明日期、患者的姓名、保存物品及数量，经治医师、家属 签字见证，保管人签字负责，其中一联留存根，一务护士 留存备查，一联亲友保管。 １．２危险物品检查精神科的危险物品是指可能为住院精 神患者的特殊症状行为如逃跑、自杀、自伤、伤人毁物等提供 便利和支持的一切物品，如绳子、刀片、玻璃、钉子等，但不应 包括生活必须品，如衣服、牙刷等。管理好精神病房的危险物 品，是保证精神患者住院安全的必备条件【３ ］。（１）随时检 查。与上一环节衔接，对患者拟带入病区生活（学习）用品进 签名后取走，亲友交存的物品，出院时凭条取走，三联登记条 收回作废。 １．６物品随机检查１．７及时完善制度设置护理安全员负责科室安全监测，每 在临床实践工作中不断完善物品管理 周对病区安全检查至少１次，发现隐患登记并每月讲评。 行安全评估，符合危险物品标准者严禁流入。（２）定期检查。 每周一或假日后第一个工作日由病房护士对住院患者物品进 作者单位：１０００９４中国人民第２６１医院全军精神疾病诊治中心 赵春海：男，本科，主管护师，护士长 的相关规定，如在工作中发现杂志的塑料封皮可 作为撬门 ［３］李晓南，池霞，童美玲，等．儿童保健学教学中应用ＴＢＬ模式 的探索与意义［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１０，３：８４—８５． ［４］林菁艳，庞勇，万勇．ＴＢＬ教学模式在临床麻醉学教学中的 应用［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（ｔｏ）：１２７—１２８． ［５］姜冠潮，周庆环，陈红．基于团队的学习模式（１ＢＬ）在医学教学方 ［６］ 胡兆华，艾文兵，简道林．ＴＢＬ教学模式的实施过程及其在我国 医学教育中的应用现状和前景［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１， ８：１０５—１０６． （收稿日期：２０１２—１２—１４） （本文编辑陈景景） 法改革中的应用与思考［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１，２：８—９． 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１３期（上半月版 ・９５・ 锁的工具，及时将带塑料封皮的书籍加入危险物品检查制度 的禁止物品范围。 ２明确物品安全管理责任 形成投诉１次；实施精细化管理后１年即２０１１年１—１２月发 生有关纠纷分别为７，３，１，２，３次，合计１６次，无投诉形成。 ４．２体会 接诊护士负责物品流入甄别和危险物品随时检查；当班 病房护士负责危险物品定期检查，责任护士、总务护士负责生 ４．２．１物品精细化管理的实行须重视教育先行。精细化管 理增加了物品管理中的检查程序，尽可能向住院患者及家属 活物品补充，责任组长负责督导，护理安全员负责安全检查， 并为科室提供改进建议。 ３完善物品安全管理制度 ３．１严格登记管理根据需要，为住院患者建立患者物品接 收登记表和三联单以及精神病房贵重物品意外毁损谅解书、 患者危险物品收缴登记表、患者代管物品发放登记表、患者代 购物品领取登记表，每次物品交付由相应护士、患者或患者亲 友签名；建立病区危险物品检查登记表和安全监测登记表，分 别由相应护士完成检查后登记。 ３．２严明奖惩制度 以检查结果为依据追究相关责任人的 责任，并对工作认真的同志给予奖励，在患者或家属满意度调 查表中设置物品管理调查，出院时患者及亲友为相应护士打 分。在绩效管理中设置物品管理项，对于流入病区的危险物 品实行责任追究制，不能及时发现者负分，造成严重后果者加 重处罚，及时发现隐患者加分。 ４效果和体会 ４．１效果 ４．１．１实行精细化物品管理，可有效减少病房内危险物品的 流入，并降低患者利用危险物品肇事发生。对比实行精细化 物品管理前后一年检出危险物品的件次可见，２０１０年１—１２ 月精细化管理模式实施前依据传统模式管理，在患者新人院、 家属探视、外出检查治疗返回病区、病区内常规安全检查等环 节，检出的危险物品分别是１８０，１７，３６，３８件，全年合计２７１ 件；病区内患者利用危险物品肇事１８人次，从时间分布来看， 在新人院２周内、家属探视后、外出检查治疗和其他时间发生 分别为８，２，３，５人次，其中造成不良后果１人次。而实施精 细化管理后１年即２０１１年１—１２月上述各个环节检出的危 险物品分别为２２３，１２，５８，２２件，全年合计３１５件，患者利用 危险物品肇事在新人院２周内、家属探视后、外出检查治疗和 其他时间分别为４，１，ｌ，３人次，合计９人次，未造成不良后果 事件发生。 ４．１．２实行物品精细化管理，可有效降低医院和患者、家属 之间财务纠纷或分歧。实施精细化管理之前１年２０１０年１— １２月在患者入院、亲友探视、代购生活物品、贵重物品管理及 其他环节出现的纠纷分别为１３，５，４，６，４次，合计３２次，其中 说明科室有关规定的意义，争取配合。同时做好解释工 作Ｈ］，对新人院患者的家属、护送人员及来科探视的家属、亲 友、同事等，讲明严格执行物品管理制度的原因和意义，取得 配合。物品精细化管理设置了患者物品流转中的系列制度， 必要时向护士逐条讲解制度的执行要旨、意义、规定的缘由， 避免临床工作中护士人为的省略步骤，导致制度的架空。 ４．２．２物品精细化管理的落实要防止机械执行。精细化管 理的要点在于物品流转的有迹可查、物品使用的有据发放；其 目的是最大限度地保证住院患者物品保管和使用中的安全。 过于教条的执行物品精细化管理有时会影响临床护理管理的 效率和质量，甚至造成护患纠纷。因此，做好精细化管理善后 处理十分重要。对于患者的“危险物品”暂时代为保管后，务 必及时采取有效措施，保证不影响患者的正常生活，及时返还 收缴物品；对于在检查中发现并代为保管的“危险物品”如耳 机、指甲刀等，及时交还家属，取得患者和家属信任。 ４．２．３物品精细化管理制度不是一成不变的。精细化管理 正成为我国医院管理的新要求和新趋势［６】，但在制度的完善 中理应重视患者和家属提供的建议，合理采纳一线护士的意 见，在具体的临床工作中对精细化管理制度逐步改进，才能使 之逐步完善。 参考文献 ［１］ 向岚．运用精细化管理确保护理质量与安全［Ｊ］．护理研究。 ２００９，２３（２Ａ）：３５５—３５６． ［２］ 田浩，伍敏，胡文魁．医院专科特色技术精细化管理实 践［Ｊ］．医院管理杂志。２０１２，１９（８）：７６８—７６９． ［３］赵慧清．住院精神病人自杀相关因素分析及防范［Ｊ］．社区医学 杂志，２００３，１（６）．６１—６２． ［４］班瑞益．住院精神病人自杀行为分析及干预措施［Ｊ］．右江民族 医学院学报，２０００，２２（４）：５６９—５７０． ［５］赵春海，李尊，张艳芬，等．住院精神疾病患者生活用品规范 化保管发放程序的探讨［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（Ｓ１）：１９７． ［６］ 李杨．医院精细化管理的现实意义和实践应用［Ｊ］．哈尔滨医 药，２０１１，３１（６）：４３５—４３６． （收稿日期：２０１２—１１—１３） （本文编辑刘学英）
