2013年6月第33卷增刊 1中国实用内科杂志85
A-CN-130
慢性阻塞性肺疾病患者心肺运动试验
安全性分析
高怡，钟丽萍，谢慧玲，李晓尘，郑劲平
呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院 510120
背景 心肺运动试验是评估运动负荷状态下慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸模式及气体交换变化的重要检查，但可能会导致受试者出现不适，或发生并发症。 目的 探讨COPD患者进行心肺运动试验的安全性。
方法 共入选于2012年7月至12月在我院行心肺运动试验的COPD患者72例和正常对照受试者21例。全部受试者年龄均大于40岁，性别不限，排除近期心肌梗塞、不稳定性心绞痛、动脉瘤、急性肺栓塞、未控制的高血压病等运动禁忌症。COPD组患者均符合GOLD指南2011版的诊断标准，并按肺功能进行病情分级：I级18例（25%）、II级38例（53%）、III级11例（15%）、IV级5例（7%）。对照组患者肺通气功能在正常范围。全部受试者均采用踏车法心肺运动试验，根据受试者的情况，选择不同负荷（10～25W/min）的斜坡式功率递增方案，进行症状性运动试验。试验过程中对受试者的症状、呼吸、心电、血压、血氧饱和度等进行监测，记录不良反应的名称、程度、处理和恢复情况等。
结果 COPD组和正常组的年龄：（66.6±7.5）岁对（65.0±7.4）岁，身高：（161.8±6.2）厘米对（163.0±6.5）厘米，体重：（61.1±9.8）千克 对（62.1±9.4）千克，均无统计学差异（P>0.05）。
：（.2±22.4）% 对（97.3±13.8）%，两组的第1秒用力呼气肺容积占预计值百分比（FEV1 %pred）
：（56.6±9.9）% 对（76.4±4.1）%，最大运动时呼备（BR）（:25.3±18.4）% 一秒率（FEV1 /FVC%）
；最大摄氧量占预计值百分比（VO2max%pred）：对（47.9±12.2）%，均有显著统计学差异（P<0.001）
；最大心率占预计值百分比（HRmax%pred）（73.4±17.2）% 对（82.0±16.7）%，有统计学差异（P<0.05）
分别为（86.9±10.7）% 对（.1±13.7）%，无统计学差异（P>0.05）。本研究中出现的不良反应包括腿部酸痛、呼吸困难、胸闷、头晕、心律失常、心慌、口干。在COPD组中，出现1种、2种和3种不良反应的发生率分别为34.7%、50.0%和12.5%。其中，发生轻度、中度和重度腿部酸痛的百分率分别为50.0%、23.6%和1.4%；发生轻度、中度和重度呼吸困难的百分率分别为38.9%、18.1%和16.7%，呼吸困难的程度与COPD的分级相关；6.9%出现胸闷；6.9%出现头晕；2.8%出现心慌；2.8%出现心律失常，1例为频发室性早搏，1例为偶发房性早搏。在对照组中，发生轻度、中度和重度腿部酸痛的百分率分别为52.4%、14.3%和4.8%；38.1%出现轻度呼吸困难，无中度和重度呼吸困难；4.8%出现心慌；4.8%出现血压增高；4.8%出现口干；无胸闷、头晕、心律失常。两组比较，呼吸困难的发生率有统计学差异（P<0.001），经休息或吸入速效支气管舒张剂数分钟后呼吸困难即可缓解。其余不良反应两组间均无统计学差异。本组研究中无发生窒息、心脏骤停、猝死等严重不良事件。
结论 COPD患者进行心肺运动试验时常出现腿部酸痛和呼吸困难，偶有胸闷、头晕、心慌、心律失常等不良反应，其中呼吸困难的发生率显著高于对照组。然而，只要严格掌握试验的禁忌症，熟悉可能发生的并发症，当出现严重不良反应时，立即终止试验，并及时给予适当处理，心肺运动试验仍是一项较为安全的无创性检查。
