美宝湿润烧伤膏治疗外科难愈性伤口的临床疗效观察

李跃通; 李丽青; 杨彬菲; 倪乐滨 【期刊名称】《《中国医药科学》》 【年(卷),期】2019(009)006 【总页数】4页(P72-75)

【关键词】美宝湿润烧伤膏; 难愈性伤口; 疗效; 皮肤缺损 【作 者】李跃通; 李丽青; 杨彬菲; 倪乐滨

【作者单位】广东省中山医博济 (白云)医院内科 广东广州 510440; 广州市白云区中医医院手术室 广东广州 510470 【正文语种】中 文 【中图分类】R1

随着社会经济的快速发展，因疾病、车祸外伤、砸伤等需手术导致皮肤损伤的患者逐渐增多，而外科手术后伤口感染是其常见的并发症之一[1]。可能因感染或其他因素致使部分外科伤口发展呈难愈性伤口，这也成为外科医生需要面临及解决的难题之一[2-3]。难愈性伤口是创面在炎症反应的影响下，经久不愈，为临床对伤口医治的难点[4]。既往对外科伤口常以碘伏纱布覆盖或填塞预防感染，但该方式虽能对难愈性的伤口起到一定的预防感染，但对促进伤口的愈合及改善其预后的作用较小。本研究分析美宝湿润烧伤膏与传统换药方式对难愈性伤口的治疗效果分析，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年3月我院收治的难愈性伤口患者60例作为研究对象，纳入标准：入组患者均为外科手术术后创面难愈合，即术后创面已超过正常愈合时间，而无法自主愈合需借助外力方可促使其预后的伤口，其中18例行肛旁脓肿切排术， 11例行坐骨结节囊肿切除术，9例行乳房癌术，7例行尾骶部囊肿摘除术，6例行直肠癌切除术，5例行胫骨骨折内固定术，4例子宫切除术；皮肤缺损面积范围为2～9cm2；本研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病、神经损伤等慢性疾病；凝血功能障碍者；长期应用激素或其他影响皮肤愈合；血液检查有明显异常者。按随机数字表法分成观察组和对照组，每组30例。观察组中男16例，女14例，年龄18～65岁，平均（37.5±6.5）岁；皮肤损伤（4.35±0.68）cm2。对照组中男17例，女13例，年龄17～65岁，平均（37.6±6.3）岁；皮肤损伤（4.22±0.57）cm2。两组患者性别、年龄及皮肤损伤等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法

1.2.1 伤口处理 难愈性伤口因其时间较长，常伴有感染，同时创面不新鲜组织，肉芽组织亦停止生长，且部分创面组织有严重污秽，故而，对这类伤口需在早期行对坏死组织机械清创，必要时清创可分次进行，避免造成创面大出血。创面伴严重感染者，需先行采样培养，根据药敏结果给予相应的抗生素治疗控制感染情况，同时对创面周围皮肤采用乙烯毗咯烷酮碘[深圳市安多福消毒高科技股份有限公司，卫消字（2001）第0025号]进行消毒，对于创面污秽较为严重者，可适当行双氧水（广东恒健制药有限公司，H44023919）除去创面污秽，并用生理盐水清理伤口，待伤口干燥后行美宝湿润烧伤膏、传统干燥的碘伏纱布换药，纱布覆盖创面时不可

过紧，且每天换药1次。

1.2.2 给药方法 对照组给药方式：在患者每次对伤口清洁完毕后，采用干燥的碘伏纱布填塞或覆盖，并确保其松紧适度，不遗留空隙，随后采用无菌敷料外敷，对于渗液较多的患者应用隔水敷料，以防止外渗液污染引起伤口感染。每4～6小时换药一次，患者换药次数依据伤口实际情况而定。观察组给药方法：依据伤口深浅行不同给药方式，伤口较深者，伤口清洁完毕后，将美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）纱条直接填塞伤口，不遗留空隙，随后采用无菌敷料外敷，对于渗液较多的患者应用隔水敷料，以防止外渗液污染引起伤口感染。伤口细深窦道者，借助头皮针延长管将美宝湿润烧伤膏注入。伤口表浅者，可将适量美宝湿润烧伤膏外涂，或用美宝湿润烧伤膏纱条覆盖，并以无菌敷料外包，每4～6h换药一次，患者换药次数依据伤口实际情况而定，并追踪随访6个月观察患者伤口愈合情况。 1.3 疗效评价

1.3.1 临床疗效标准[5] 治愈：创面新生肉芽组织完全长出，创面完全愈合，创面皮肤颜色接近正常皮肤；显效：创面有新鲜肉芽组织生长，且愈合率不低80%；有效：创面洁净，有少量渗出液，创面内有新生肉芽组织，创面范围缩小，但愈合率不足80%；无效：创面经换药处理后，未见新生肉芽组织，伤口仍有分泌物，或伤口加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 皮肤愈合质量[6] 患者用药至伤口洁净、干燥及无渗出液为止。经治疗后通过对两组患者创面皮肤的颜色、硬度及张力观察并分析其与正常皮肤的差异进行评价，总分为5分。具体如下：创面皮肤颜色接近正常肤色，创面新生皮肤硬度适中，且皮肤张力大小与正常皮肤相近者视为5分；创面大部分皮肤颜色接近正常，少部分呈暗红，新生皮肤硬度略高于正常皮肤，而张力稍小于正常皮肤者视为4分；创面新生皮肤近一半呈暗红，硬度较大，但张力小于正常皮肤，且创面愈合后

近一半呈瘢痕状者视为3分；创面皮肤大部分呈暗红色，新生皮肤硬度较大，而张力较小，且易破裂者视为2分；创面皮肤呈暗红色，呈疤痕状，有较大硬度，新生皮肤无张力，且极易破裂者视为1分。 1.4 观察指标

经治疗后，两组患者临床疗效，创面愈合时间、肉芽组织出现时间、创面皮肤质量（颜色、硬度及张力）及复发率和创面感染率情况。 1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者临床治疗总有效率分别为93.33%和73.33%，观察组患者总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]组别 治愈 显效 有效 无效 总有效观察组（n=30） 16（53.33） 7（23.33） 5（16.67） 2（6.67） 28（93.33）对照组（n=30） 8（26.67） 6（20.00） 8（26.67） 8（26.67） 22（73.33）χ2 4.320 P 0.037

2.2 两组患者创面愈合时间和肉芽组织出现时间比较

经治疗后，观察组创面愈合时间及肉芽组织出现时间均较对照组早，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者创面愈合时间及肉芽组织出现时间比较（±s，d）组别 创面愈合时间 肉芽组织出现时间观察组（n=30） 11.68±3. 4.16±1.46对照组（n=30） 18.79±4.27 6.74±1.67 t 6.941 6.371 P＜0.001 ＜0.001 2.3 两组患者皮肤愈合质量比较

经治疗后，观察组患者愈合创面的颜色相较于对照组更接近于正常肤色，且创面愈合皮肤的张力及硬度相较于对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者皮肤愈合质量比较组别 颜色 硬度 张力观察组（n=30） 3.76±0.27 2.68±0.36 4.13±0.29对照组（n=30） 2.34±0.33 3.63±0.31 3.16±0.48 t 18.241 10.953 9.474 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 2.4 两组复发率及创面感染率比较

观察组患者经治疗后复发率和创面感染率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。 3 讨论

创面愈合是一个较为复杂的生物学过程，临床上对难愈性伤口，尤其是慢性难愈性伤口的治疗更为棘手，传统换药、手术修复等是近年来难愈性伤口的常用治疗方法[7]，其中传统换药仅对创面伤口以碘伏纱条填塞或覆盖，以防创面污染而感染影响创面愈合。而手术修复因其有一定的风险性，其在临床的应用[8]。 表4 两组患者复发率及创面感染率比较[n（%）]组别 复发 创面感染观察组（n=30） 2（6.67） 3（10.00）对照组（n=30） 8（26.67） 10（33.33）χ2 4.320 4.812 P 0.037 0.028

研究报道[9]，创面愈合是经细胞增殖迁移、细胞外基质沉积、再生血管及重构组织的一系列复杂的生物过程以及分子协助的共同完成过程。理想治疗难愈性创面的方式是目前临床上难愈性创面研究者所追求的目标。

美宝湿润烧伤膏是一种以中医药理论为基础研制而成的中成药，黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、地龙、蜂胶及麻油等是美宝湿润烧伤膏的配方主要成分，具有生肌祛腐，活血化瘀的作用，应用该药物治疗难愈性创面时其中活血化瘀的成分可渗透至病灶所在，改善病灶血流情况，而生肌祛腐可对创面内局部腐肉进行清除并祛除邪毒

[10]。

美宝湿润烧伤膏中含有多种营养成分，亚油酸是构成美宝湿润烧伤膏独特疗效的主要药物成分，是构成细胞生物膜的重要组成部分，也是细胞不可或缺的必需脂肪酸，其在创面组织修复愈合过程中起重要作用。美宝湿润烧伤膏中含有多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、氨基酸及微量元素等成分，其所产生的生理性湿润环境有助于创面表皮干细胞再生，促进干细胞分化，促使未成熟上皮细胞增殖，有助于创面伤口表皮干细胞再生[11]，为创面损伤组织再生中细胞修复过程提供丰富的营养基质支持，完成皮肤再生过程，最终实现创面皮肤愈合再生 [12-16]。美宝湿润烧伤膏对上皮细胞促进生长的同时又可成纤维细胞的形成、、增殖和胶原纤维的分泌及排列，对成纤维细胞的分化增殖有一定遏制作用，避免成纤维细胞的过度分化而出现肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩，降低瘢痕率[17]。

此外，美宝湿润烧伤膏能有效的隔离创面伤口与外界接触，又有助于皮肤代谢物的排除，在创面隔离的同时由不影响皮肤的正常呼吸，有助于维持创面组织细胞分化增殖所需环境，促进肉芽组织的生长。

美宝湿润烧伤膏含有黄芩苷、小檗碱、β-谷甾醇等抗菌成分，对细菌的代谢具有抑制作用，有良好的抗菌作用，可减少创面伤口感染。本研究结果显示，观察组临床总有效率优于对照组，创面愈合时间和肉芽组织出现时间均短于对照组，同时观察组皮肤愈合质量优于对照组，且观察组患者复发率和感染率均低于对照组。可见美宝湿润烧伤膏对难愈性伤口具有良好的治疗效果，同时又有助于创面组织细胞的生长，修复创面。

综上所述，美宝湿润烧伤膏对难愈性伤口的治疗效果确切，能有效的缩短创面肉眼组织出现及愈合时间、促进创面皮肤的恢复，减少复发及创面感染情况。 [参考文献]

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