临床合理用药２０１５年３月第８卷第３Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｍｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１５．Ｖｏ１．８ Ｎｎ ３Ａ ・１７７・ 表１ ２组观察指标比较（元±ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５ 与卒中损害了神经细胞及运动传导通路神经纤维有关。下肢 过程，单纯的肌力改善不能保证患者能获得满意的肢体功能， 功能障碍的恢复程度是影响卒中后患者心理健康、生活质量的 而患肢肌力的强化训练与下肢整体平衡功能的再训练能有效 主要因素之一。卒中后下肢偏瘫患者早期缺乏运动神经细胞 防止患肢异常运动模式的出现，加强康复治疗效果，与本文结 的支配，肌力及肌张力减低，骨骼肌缺乏必要的运动刺激易导 果一致。 致患者下肢肌肉萎缩、运动无力，中晚期患肢肌张力增强，肌肉 总之，专项肌力练习与下肢平衡训练能明显提高卒中后偏 活动呈挛缩化状态易导致关节畸形，下肢出现反常运动模式， 瘫患者肢体肌力，提高患者日常活动能力，有效改善脑卒中后 下肢运动平衡失调。如何有效改善早期患肢肌力恢复及防治 偏瘫肢体功能。 恢复过程中由于肌张力增高、肌肉挛缩而出现的异常运动模式 参考文献 一直是临床康复治疗的重点 Ｊ。传统的单关节、单肌群训练 １ 赵慧杰．早期肢体运动训练对老年脑卒中运动障碍患者康复效果的 模式可使相应的肌群肌张力过高，导致挛缩加重，甚至出现异 影响［Ｊ］．现代预防医学杂志，２０１２，３９（２１）：５６０４—５６０６． 常运动模式，影响下肢功能恢复。如何促进肌力恢复、肌张力 ２毕研贞，郑志雄，李康增，等．强化训练对脑梗死患者运动功能恢复 正常化及患肢正常运动模式的形成一直是临床康复的研究方 的影响［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００９，１５（１）：６６４—６６５． 向ｕｏ’ 。ＦＩＭ评分来源于美国康复医学会对住院患者进行功 ３张胜年，林中宝，袁泳虹，等．背向行走训练对老年人静态平衡能力 能分级进而确定医疗保险额度而使用的评测工具，评判内容包 及步态的影响［Ｊ］．中国运动医学杂志，２００８，２７（３）：３０４—３０６． 括１８个项目，内容包括自我照顾、大小便控制、移动能力、活动 ４王立童，姜永梅，徐红，等．康复训练对高血压性脑出血早期微创血 能力、沟通交流及自我认知与社会认知等６个方面，有资料表 肿清除术后肢体功能恢复的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志， ２０１３，３４（５）：３７８—３８０． 明ＦＩＭ评分与Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分相关度较高，是一种全面的、广 ５高磊，佟方，李京乎．肌电生物反馈治疗偏瘫患者踝背曲障碍的疗效 泛使用的日常生活能力评定方法，临床试用具有较高的可 观察［Ｊ］．中国神经免疫学和神经病学杂志，２００９，１５（３）：７２—７５． 信度 ］。 ６翟宏伟，巩尊科，陈伟，等．肌电生物反馈训练对脑卒中偏瘫患者上 本文采用早期肌力恢复与患肢平衡训练相结合的模式结 肢运动功能的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１０，３２（７）： 果显示治疗６个月后，２组患肢骨骼肌含量、髋关节伸展肌力、 ６４—６５． 膝关节伸展肌力、踝关节背曲肌力、ＦＭＡ评分及ＦＭＩ评分明显 ７卢林，孙学东，赵彦新，等．卒中康复和恢复临床指南［Ｊ］．国际脑血 增高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 管病杂志，２００８，１６（２）：８１—８３．． 表明采用早期患肢肌力强化训练及肢体肌力、协调功能的再平 ８冯娜娜，王强．强化训练在脑卒中患者运动功能恢复中的应用［Ｊ］． 衡训练等方式相结合有效保证了肢体康复运动效果。传统神 中华物理医学与康复杂志，２０１３，３５（１）：６９—７２． 经康复医学认为痉挛是制约肢体运动功能恢复的最主要因素， ９郭根平，江玉权，戎佳晶，等．社区康复项目化管理对脑卒中患者社 临床康复中应强调肌张力正常化及正常运动模式的形成，防止 会功能恢复的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１４，３６（２）： １０８—１０９． 剧烈、高强度、不规范训练导致肢体肌肉活动痉挛状态的恶化 １Ｏ蔡建丰．肌力及协调功能训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的 及异常运动模式的出现，导致康复训练效果与预期不符”ｏ＿。 影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１４，３６（８）：６２９—６３１． 有研究指出卒中后偏瘫肢体的康复过程是一个运动再学习的 （收稿日期：２０１５—０１一ｏ６） ・讲座与综述・ ｌＯ种药物在雾化吸人中的临床应用 吕亚青 【关键词】药物；雾化吸入；应用 【中图分类号】Ｒ ９【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）０３Ａ一０１７７—０３ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｅｎｋｉ．１３－１３８９／ｒ．２０１５．０７．１ｌ０ 雾化吸人疗法是一种通过压缩雾化器把制成气溶胶、干粉 部，其优点为直接作用于患部且分布均匀，增加病灶的药物浓 或溶液的药物通过雾化装置使药物（溶液或粉末）分散成微小 度，减少体内药物代谢对人体的影响，缩短起效时间，是一种经 的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过呼吸等直接作用于患 济简便的给药方式 。ｐ受体激动剂和激素雾化吸入已被列 入慢性阻塞性肺疾病（ＣＯｅＯ）治疗的指南。但还有一些药物， 作者单位：６５５０００云南省曲靖市第一人民医院药械部 未列入治疗指南，可在临床上使用频繁，并且对疾病也有很好 ・ｌ７８・ 临床合理用药２０１５年３月第８卷第３Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１５．Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３Ａ 的治疗作用，本文对这些药物进行了收集总结，以供大家参考。 １干扰素 缓解，肺功能得到明显改善。异烟肼对气管、支气管黏膜的刺 激性小，并且脂溶性高，容易透过黏膜达到黏膜下层，起到抗结 核治疗作用 。因此，临床上用异烟肼雾化吸入治疗支气管、 干扰素作为一种分泌型低分子糖蛋白，具有抗肿瘤、广谱 抗病毒和调节免疫的功能。作用机制为干扰素与感染细胞表 面相应受体结合，活化细胞核内“抗病毒蛋白”基因产生抗病 毒蛋白，促使病毒ｍＲＮＡ降解，阻止病毒ｍＲＮＡ翻译，从而抑 制病毒蛋白合成，且抗病毒分子多种多样，使病毒无法产生耐 药变异，并且可通过调节免疫功能增强巨嗜细胞、淋巴细胞对 靶细胞的特异细胞毒作用，有效地遏制病毒侵袭，特别是介导 支气管内膜结核，以及和糜蛋白酶、氨溴索联合雾化吸入治疗 肺结核。 ５硫酸镁 有研究结果显示儿童哮喘在急性发作期会合并镁缺乏，镁 是人体内数量占第４位的阳离子，在许多酶的代谢中起着重要 的作用，特别是ＡＴＰ的代谢，镁是人体内３００多种酶的辅酶。 体液免疫抑制ＩｇＥ的产生，从而抑制黏膜的过敏反应，被认为 是哺乳动物抗病毒感染的第一道防线 Ｊ。干扰素以往的给药 但与其他电解质相比，镁离子较少得到人们的重视。已证实小 儿、成人低镁饮食是影响肺功能、气道高反应性和喘息发生的 途径为肌内注射，但肌内注射药物起效慢，肺部作用相对较弱， 且不宜接受。目前研究已将干扰素雾化吸入作为儿科临床呼 危险因素之一。摄入富含镁韵饮食可改善肺功能，发生喘 息和气道高反应性的危险性也明显减少，镁的摄入不足则可能 导致哮喘。故临床上常雾化吸入硫酸镁来治疗ｄ，ＪＬ哮喘，其作 用机制为：（１）镁离子是机体代谢过程中许多酶的激活剂，能 消除非特异性炎性反应，有类似激素的作用，从而增加细胞膜 的稳定性，使血管通透性下降；（２）镁离子能抑制钙离子介导 的平滑肌的收缩，抑制呼吸道黏液腺的分泌，解除分泌物对呼 吸道的阻塞，使呼吸道平滑肌松弛，抑制喘息发作；（３）镁离子 吸道抗病毒治疗常用药物。临床用于治疗由呼吸道合胞病毒 （ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｒｕｓ，ＲＳＶ）引起的毛细支气管炎、肠道病 毒感染引起的手足口病、柯萨奇Ａ组病毒感染引起的疱疹性 咽峡炎（ｈｅｒｐｅｔｉｃ ａｎｇｉｎａ）、ＥＢ病毒（ｅｐｓｔｅｉｎ—ｂａｒｒ ｖｉｒｕｓ，ＥＢＶ）传染 性单核细胞增多症、化脓性扁桃体炎以及ＣＯＰＤ等。 ２垂体后叶素 垂体后叶素的主要成分为催产素和抗利尿激素，可直接作 能激活腺苷环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，促使环磷酸 腺苷水平提高，提高环磷酸腺苷／环磷酸鸟苷比值，抑制肥大 细胞介质释放，使支气管舒张。硫酸镁可以改善儿童哮喘急性 用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，使肺小动脉收缩， 肺血流量减少，肺循环压力降低，通过促进有助肺血管破裂处 凝血块的形成达到止血目的，是治疗咯血的首选药物，且经雾 化吸入，无不良反应 Ｊ。垂体后叶素镇静安定作用与其阻断 发作某些临床指标，但目前尚无指南推荐雾化吸入硫酸镁作为 哮喘的治疗，故临床上单独使用硫酸镁还需更多随机双盲观察 深入研究。一般硫酸镁联合复方异丙托溴铵、沙丁胺醇、博利 网状结构上行激活系统的仅肾上腺受体有关，可有效消除患 者紧张和恐惧心理，可避免因精神因素引起血压波动诱发咯 血 。因其止血效应仅作用于出血部位，而在血管内无凝血 作用，故不会形成弥漫性血管内凝。临床上用于支气管扩张并 咯血、肺咯血以及中、小量顽固性咯血。 ３低分子肝素钙联合甘油 康尼及氨溴索等联合雾化吸人治疗小儿哮喘、Ａ，ＪＬ毛细支气管 炎均有应用。 ６呋塞米 临床上雾化吸入呋塞米可用于治疗毛细支气管炎、慢性阻 塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）及急性咳嗽等，其作用机制 可能与以下因素有关：（１）呋塞米可使气道上皮细胞内的水份 低分子肝素钙具有保护血管内皮并降低血液黏稠度的作 用，同时具有抗血栓形成、抑制血小板聚集作用，其作用机制为 抑制凝血酶及凝血因子改善高凝状态，提高血氧饱和度，降低 转移到支气管腔内，减轻支气管水肿，稀释痰液使痰液易于咯 出，改善通气功能，降低低氧血症及ＣＯ：潴留的发生率，减少 对人体其他系统的损害，缩短病程；（２）呋噻米能促进花生四 烯酸去脂化，增加前列腺素Ｅ：的产生，前列腺素Ｅ：具有扩张 小静脉，减轻局部血液回流障碍，同时前列腺素Ｅ：可以通过对 Ｔ细胞以及一些炎性介质，趋化因子的抑制作用，对机体产生 保护作用，使炎性反应渗出物减少，避免各种抗原刺激引起的 支气管痉挛；（３）呋噻米可抑制不受环氧化物酶支配的非胆碱 呼吸道阻力改善肺通气，增加心肌供血，改善心功能。肝素有 较强的利尿作用，能减轻心脏前后负荷，并改善心脏泵功能，减 轻肺水肿。甘油的作用机制是在体内分解为ＮＯ使细胞 内环磷酸鸟苷水平升高，胞浆内游离的钙离子水平下降，松弛 平滑肌，达到扩张血管的目的，减轻心脏后负荷 ，改善心肌 供血，改善心功能衰竭。低分子肝素钙及甘油在雾化吸入 后，能在短时间内储存于慢性肺源性心脏病患者的巨噬细胞 中，并缓慢释放到血液中，促进脂蛋白酶稀释痰液，降低气道阻 能一非肾上腺素能神经冲动引起的气道平滑肌收缩，抑制气道 神经通道，扩张支气管；（４）呋噻米吸入通过作用于肥大细胞、 嗜中性白细胞、肺吞噬细胞和支气管上皮细胞等而降低气道高 反应。雾化吸人呋塞米除了对ＡＥＣＯＰＤ患者有效，也能改善 力，使痰液较易排出体外 Ｊ。故低分子肝素钙联合甘油 雾化吸入可治疗慢性肺源性心脏病发作。 ４异烟肼 终末期癌症导致的呼吸困难 Ｊ。有研究显示终末期癌症患者 每天雾化吸人呋塞米可显著改善常规治疗不能缓解的呼吸困 难症状。 ７喜炎平 目前临床用以治疗肺结核的化疗药物中，异烟肼是首选抗 结核药物，其通过抑制结核分枝杆菌ＤＮＡ合成、阻碍细胞壁合 成而使细菌的细胞壁破裂，使细菌丧失耐酸性和繁殖能力而死 亡，对结核杆菌有高度特异性作用，对生长繁殖期和静止期的 结核分枝杆菌均有杀灭作用，进入人体后对细胞膜具有良好的 穿透性，对细胞内的结核杆菌也具有良好的杀灭作用。异烟肼 喜炎平注射液为一种广谱抗病毒中成药制剂，有效成分是 水溶性穿心莲新苷莲内酯和穿心莲总内酯，具有清热解毒、抗 菌消炎功效。在现代药理上具体作用如下：（１）抗病毒：腺病 毒Ⅲ（ＡＤＶ３）、流感病毒甲Ｉ、流感病毒甲Ⅱ、流感减毒甲Ⅲ、呼 局部用药可提高药物浓度，于局灶部位发挥更强的杀菌效果， 直接杀死结核杆菌，促进病变的吸收，同时疏通了结核病灶相 吸道合胞病毒（ＲＳＶ）等（体外试验）有灭活作用；（２）抗菌：对 革兰氏阳性及阴性细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎 连的支气管，促使空洞闭合、结核病灶吸收，咳嗽、咯痰等症状 临床合理用药２０１５年３月第８卷第３Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１５．Ｖｏ１．８ Ｎｎ ３Ａ ・１７９・ 双球菌、流感杆菌 金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢 连翘可泻心火，去上焦之热，引诸药入肺经。诸药配伍，共奏清 疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用；（３）抗炎清热作 热、化痰、解毒之功。药理实验表明：痰热清可以减轻肺泡炎性 用：抑制炎性反应时毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物 物质的渗出，修复已经受损的肺泡，从而发挥抗炎作用。有研 的量，对各种感染性发热有明显解热作用；（４）对免疫系统的 究显示，痰热清所具有的抑菌、抗病毒，解热、抗惊镇静、祛痰镇 作用：可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞 咳、抗炎作用，是任何抗生素无法替代的 。本品雾化吸入可 噬能力、提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力 。喜 用于小儿反复呼吸道感染、毛细支气管炎、肺炎、疱疹性咽峡 炎平注射液还可明显抑制内毒素所导致的体温升高，缓解毛细 炎、变异性哮喘和ＣＯＰＤ急性加重期等。 血管通透性严重程度，减少炎性物质的渗出量，增高血清白介 ｌＯ小结 素表达水平，增强单核一巨噬细胞的生理学功能，促进免疫球 雾化吸人疗法是目前治疗呼吸系统疾病及相关疾病最常 蛋白的合成和释放，最终达到增强机体免疫系统防御能力，改 用的方法之一，是解除支气管痉挛、消除炎性反应、稀释痰液、 善疱疹性咽峡炎患儿的临床症状体征，促进病情尽快好转的目 改善通气的重要手段。该方法操作简单，用药量少，药物直接 的。临床上除了用于静脉滴注外，还将其雾化吸入用于小儿急 作用于病变部位，起效快，避免了食物、胃液中ｐＨ的影响，绕 性支气管炎、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎以及其他小儿上 过了肝脏代谢的过程，避免了消化道不良反应及药物性肝损害 呼吸道感染 …。 的发生 ｌ 。 ８细辛脑 参考文献 细辛脑注射液的化学名称为２，３，４一三甲氧基－１丙烯基 １洪建国，陈强．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识［Ｊ］．中 苯，其主要成分是天南星科植物石菖蒲的提取物ｄ．细辛脑，药 国实用儿科杂志，２０１２，２７（４）：２６５—２６９． 理作用研究表明，本品具有平喘、止咳、祛痰、镇静、解痉、抗惊 ２范秋霞．干扰素雾化吸入治疗ｄ，ＪＬ疱疹性咽峡炎［Ｊ］．中国现代药物 厥等作用。现代研究认为，ｏ【．细辛脑药理作用主要有：（１）镇 应用，２０１３，７（２４）：１０６—１０７． 静，可用于抗惊厥；（２）抗平滑肌痉挛，具有平喘功能；（３）抗感 ３冯剑．垂体后叶素氧气驱动雾化吸入治疗咯血６Ｏ例疗效观察［Ｊ］． 染，能有效抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等；（４） 内蒙古中医药，２０１４，３３（２６）：１２５． ４王毅，何建丽，李敏，等．垂体后叶素配合氯丙嗪治疗中大量咯血５６ 增强气管纤毛运动，引起呼吸道分泌物增加使痰液变稀，降低 例ｌ临床观察［Ｊ］．中国校医，２０１０，２４（２）１９７—９８． 痰液黏稠度，利于排痰；（５）止咳，不易痰阻。采用细辛脑溶液 ５梁国容，莫诚航．肝素雾化吸人降低气道高反应性的观察［Ｊ］．临床 雾化治疗，能将也．细辛脑直接作用于支气管黏膜，刺激活性物 内科杂志，２００８，１５（５）：２４４． 质的分泌，保护呼吸道黏膜，恢复气管和支气管的弹性，增强支 ６彭宇华，陈淑莹，肖坚．低分子肝素钙联合甘油雾化吸入治疗 气管纤毛运动，增加分泌物，稀释浓痰，降低痰液黏附作用，易 ４５例肺心病急性发作期疗效分析［Ｊ］．中国医药分析，２０１２，２（１４）： 于患儿将痰液咯出；抑制咳嗽中枢，减少咳嗽易于咯痰；松弛支 ３３—３５． 气管平滑肌，缓解下呼吸道阻塞，减轻气促症状 ，平缓支气 ７李长英，娄艳霞，朱春杰．异烟肼联合丁胺卡那氧气雾化治疗支气管 管痉挛，减轻气道阻力，可不同程度抑制肺炎双球菌、大肠杆菌 内膜结核［Ｊ］．中国中医药咨询，２０１１，３（９），３８７． 等致病菌和病毒的生长，抑制内源性致病物质释放，提高大脑 ８张海文．联合雾化吸人治疗在ＡＥＣＯＰＤ中的临床疗效观察［Ｄ］．济 皮层的点刺激阈，抑制电刺激的突触传导及痫性放电，达到镇 南：山东大学，２０１１． 静作用；纠正低氧血症，改善氧分压和二氧化碳分压，增强局部 ９丁俊蓉，周益伟，许华强，等．喜炎平治疗上呼吸道感染８２例临床疗 病灶血药浓度，有利于直达炎性反应组织，利于消炎；药物不良 效观察［Ｊ］．中国保健医学研究版，２００８，１６（５）：１９３． 反应小，用药安全 。临床上用于毛细支气管炎、新生儿肺炎 １０张惠勤．喜炎平雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效观察［Ｊ］． 基层医学论坛，２０１４，１８（１４）：１８３２—１８３３． 和老年的慢性阻塞性肺炎等。 １１贾淑荚．细辛脑注射液佐治小儿喘息性支气管肺炎的疗效［Ｊ］．当 ９痰热清 代医学，２０１１，１７（３５）：１０６． 痰热清注射液的主要成分为：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银 １２林被．细辛脑注射液佐治支气管肺炎疗效观察［Ｊ］．现代中西医结 花、连翘。其中黄芩的主要成分黄芩苷具有很强的抗变态反 合杂志，２００８，１７（１５）：１１３． 应、抗炎、镇静及解热作用，可清热燥湿、泻火解毒，为君药 。 １３宋梦，刘蓉，许承彬．不同药物雾化吸人治疗肺部感染效果分析 熊胆粉的主要成分胆酸具有良好的解痉平喘、镇咳祛痰、抗惊 ［Ｊ］．医药与保健，２０１４，（１０）１７０—７１． 厥的作用；山羊角经水解后得到多种活性氨基酸，其解热镇痛、 １４钟淑红，帅莉，肖霞，等．痰热清雾化吸人治疗外感咳嗽的临床效果 镇静、抗惊厥及舒张支气管平滑肌作用显著。熊胆粉和山羊角 和护理［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１４，１２（１９）：１１４—１１６． 二者共为臣药，可增强本品清热解毒、化痰止咳、镇静安神之功 １５杨凯．不同药物雾化吸入治疗小儿支气管哮喘９２例临床疗效分析 效。金银花的有效成分绿原酸和异绿原酸具有广谱抗病原微 ［Ｊ］．中外妇儿健康，２０１１，１９（９）：１１４． 生物、抗炎、解热及调节免疫的作用，佐以清热解毒、宣肺解表。 （收稿日期：２０１４—１１—２６）
