Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔ．２０１４，Ｖｏｉ．２５，Ｎｏ．１９ 海南医学２０１４年１０月第２５卷第１９期 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．１９．１１４８ ・临床经验・ 妊娠合并宫颈癌１０例临床分析 洪澜，贺国丽，杨舒盈 （海南省人民医院妇科，海南海口 ５７０３１１） 【摘要】 目的总结妊娠合并宫颈癌的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析２００２年１月至２０１２年１ 月海南省人民医院１０例妊娠合并宫颈癌患者的临床特征、诊治情况及预后，并结合文献复习。结果ｌ０例患者 中８例妊娠期诊断合并宫颈癌，２例产后诊断；临床症状表现为接触性阴道出血及不规则阴道出血；９例直接行广 泛性子宫切除术＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫术，术中出血量４００￣８００ ｍｌ，１例引产后行放疗；Ｉ ｂ期４ 例，ＩＩ ｂ期２例，Ⅱａ期４例，病理类型均为鳞癌。结论首次产检阴道筛查对于及时检出妊娠合并宫颈癌非常重 要，１Ｉｂ期以下患者及时选择合理的治疗方式可获得较好的效果。 【关键词】妊娠；宫颈癌；筛查；治疗 【中图分类号】Ｒ７１４．２５９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１４）ｌ９—２９１７—０３ Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＨＯＮＧ Ｌａｎ，ＨＥ Ｇｕｏ—ｌｉ，ＹＡＮＧ Ｓｈｕ－ｙｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｉｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｉｋｏｕ５７０３１１，Ｈａｉｎａｎ，ＣＨＩＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａ／￣ｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｌ１ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｗｈｏ ａｄｍｉｘｅｄ ｔｏ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕ・ ａｒｙ ２００２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｉｇｈｔ ｏｕｔ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇ— ｎｏｓｅｄ ａｓ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ２ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐ－ ｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ａｓ ｓｅｘｕａｌ ｃｏｎｔａｃｔ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．９ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓａｌｐｉｎｇｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｈ ｐｅｌｔｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｏｆ ４００－８００ ｍｌ，ａｎｄ ａｎｏｔｈｅｒ １ ｃａｓｅ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｂｏｒ．４ ｅａｓｅｓ ｏｆ Ｉ ｂ ｓｔａｇｅ， ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＩＩ ｂ ｓｔａｇｅ，ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＩＩ ａ ｓｔａｇｅ ｗｅｒｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ，ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａｓ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖａｇｉｎａ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐｒｅｎａｔａｌ ｃａｒｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｔｉｍｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＩ ｂ ｓｔａｇｅ ｏｒ ｂｅｌｏｗ ｃａｎ ｏｂｔａｉｎ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ａ ｒａｔｉｏｎａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｉｍｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 基金项目：海南省自然科学基金资助（编号：８１３２０９）；海南省卫生厅立项课题（编号：２０１２ＰＴ一０９） 通讯作者：洪澜。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｌａｎ６２５４０２５４２＠１６３．ｃｏｍ 参考文献 性坏死疗效分析［Ｊ】．中国实用医药，２０１３，１８：４８－４９． 分析【Ｊ】．当代医学，ｌ８（９）：１－２． 股骨头缺血性坏死的疗效比较［Ｊ】．中国医药导报，２０１２，９（１８）： ［１】张显峰．１３５例全髋关节置换与髋关节表面置换治疗股骨头缺血 ［７】戚广秀，王立民，孙云明．髋关节表面置换与全髋关节置换治疗 ｌ８Ｏ－ｌ８１． ［２］王玉聪，付有伟，张前法．髋关节表面置换术的临床进展［Ｊ】．临床 骨科杂志，２０１ １，ｌ４（５）：５７９．５８１． 【８】ＭａｃＤｏｎａｌｄ ＳＪ，ＭｃＣａｌｄｅｎ ＲＷ，Ｃｈｅｓｓ ＤＧ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａｌ—ｏｎ・ｍｅｔａｌ ｖｅｒ－ 【３】曹勇．全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈 ｓｎｓ ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ ｉｎ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ【Ｊ】． Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００３，４０６：２８２－２９６． 骨折的疗效比较分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，１０（２７）：１６２．１６３． ［４】Ｈａｙａｉｓｈｉ Ｍｉｋｉ Ｈ，Ｎｉｓｈ．ｉ Ｌ ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｔａｎｄａｒｄ ｓｔｅｍ—ｔｙｐｅ ｃｅｍｅｎｔｌｅｓｓ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｂｏｔｈ ｈａｖｉｎｇ ｓｉｍｉｌａｒ 【９］Ｍｏｎｔ ＭＡ，Ｓｅｙｌｅｒ ＴＭ，Ｒａｇｌｎｄ ＰＳ，ｅｔａ ａ１．Ｇａｉｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｒｔｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈ ｈｉｔｐ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ】．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００７，２２（１）： １００—１０８． ｎｅｃｋ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ【Ｊ】．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， ２００７，２２（８）：１２０８—１２１３． ［１０］曹梦琦，裴福兴．全髋关节表面置换在３Ｏ岁以下病人中的应用： ［５】张丕军，洪顾麒，王［６］陈钢．髋关节表面置换与全髋关节置换疗效的 对于年轻而活跃的病人是非常有吸引力的治疗方案［Ｊ］．中国矫形 外科杂志，２０１３，２ｌ（３）：２９８． （收稿日期：２０１４一Ｏ１—１４） ・Ｍｅｔａ分析【Ｊ】．中国组织工程研究，２０１３，１７（２６）：４８７２－４８７９． 军．髋关节表面置换术治疗年轻患者股骨头无菌性坏死疗效 ２９１７・ 海南医学２０１４年１０月第２５卷第１９期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１９ 制定个性化治疗方案。 妊娠合并宫颈癌是指妊娠期、产时、产后６个月 合产检确定临床分期，１－３治疗方法１０例患者中孕期诊断８例，产 内发现的宫颈癌，这一观点首次由Ｓｏｏｄ 提议，已 被国内外妇产科学者所接受．因涉及到孕妇的病情和 后诊断２例。１例因死胎行剖宫取胎后补充放疗；９ 胎儿存活问题的双重要求，处理方案较复杂。有学者 例直接行广泛性子宫切除术＋双侧输卵管切除术＋盆 其中７例孕期患者未行剖宫产，直 陆续探索新的治疗思路提高胎儿的生存机会，但目前 腔淋巴结清扫术，９例中术后补充放化疗５例，补充放 尚无统一的诊疗规范和指南。本文就我院１０例妊娠 接行子宫根治术，合并宫颈癌患者的治疗经验并结合文献进行分析，探 疗４例；手术经过顺利，出血量４００－８００ｍｌ。 ２结果 讨其筛查和治疗方案。 １资料与方法 ２．１病理１０例病理类型均为鳞癌，低分化８ １．１一般资料选取２００２年１月至２０１２年１月 例，中分化２例。宫颈ⅡａＭ ４例，其中２例阴道切缘 脉管内见癌栓，另２例淋巴结见癌转移。宫颈 １Ｏ年间海南省人民医院妇科收治的１０例妊娠合并宫 阳性，其中１例孕足月死胎剖宫取胎＋骶韧带活 颈癌患者，年龄２８～３６岁，中位年龄３２岁。临床症状 Ⅱｂ期２例，检后行放疗，骶韧带活检病理阳性。宫颈Ｉ ｂ期４例， 表现为接触性阴道出血或反复不规则阴道出血。 ２，未见其他部位转移，见 １．２辅助检查对于产检筛查发现宫颈表面肿 浸润宫颈管壁肌层未超过１／物者，均直接行阴道镜下宫颈活检，病理明确诊断，结 表１。 表１ １０例妊娠合并宫颈癌患者的临床和病理资料 注：手术指广泛性子宫切除术＋双侧输卵管切除术＋盆腔淋巴结清扫术（保留双侧卵巢）。 随访时间截止至２０１２年８月１日，结 风险之高。 ３．２妊娠合并宫颈癌的筛查与诊断宫颈癌是 束治疗后随访时间为１２个月一９年４个月，平均４年。 ｅｒ等ｐ 报道妊娠期宫颈 ８例存活至今，２例产后诊断ＩＩ ａＭ患者均在治疗后１ 妊娠期最常见的恶性肿瘤，Ｈｕｎｔ年左右出现全身转移死亡。 ３讨论 ２．２预后癌的发生率是每万次妊娠１．５～１２例。刘勇等［４１报道妊 娠合并宫颈癌１３例其中５例Ｉ ａ１期均无症状，行ＴＣＴ ３．１妊娠与宫颈癌的相互影响宫颈癌本身一 筛查发现异常，行阴道镜检查及宫颈活检病理诊断。 般不影响胎儿的发育，但往往因提前终止妊娠可导致 本组ｌＯ例中有４例直到出现症状时就诊才诊断为Ｉ ｂ 早产儿、低体重儿的出生，妊娠期间的手术治疗和化 期。因此，对妊娠期妇女行宫颈癌筛查非常重要。妊 疗可引起流产、死胎、胎儿畸形等概率增加，晚期宫颈 娠合并宫颈癌的临床表现与非妊娠期患者无明显特异 早期容易与先兆流产混淆而导致误诊、漏诊。笔 癌因阴道大出血及恶液质影响胎儿发育。妊娠期妇 症状，对妊娠期出血者行阴道窥镜检查，怀疑有宫颈 女血流丰富，体内激素的改变抑制了机体的免疫功 者认为，能，癌细胞相对容易转移扩散，选择生育而延期治疗 病变时按照宫颈病变三阶梯步骤进行筛查，发现宫颈 若阴道镜宫颈 可能导致预后不良。Ｎｉｓｋｅｒ等嘲报道妊娠合并宫颈癌 明显病灶则直接行阴道镜下宫颈活检，患者４９例，５年生存率为６９．８％，淋巴结转移率为 活检仍不能排除宫颈浸润癌者需行宫颈锥切术明确诊 ２５．５％，与非妊娠的宫颈癌比较５年生存率降低，淋巴 断，但对有较高的母儿并发症者应尽量避免。 ３．３妊娠合并宫颈癌的治疗妊娠合并宫颈癌 结转移率升高。可见，妊娠合并宫颈癌的转移和复发 ・２９１８・ Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１９ 海南医学２０１４年１Ｏ月第２５卷第１９期 除了遵循非妊娠宫颈癌的治疗原则外，还需要结合胎 机会者，早孕期可直接按非孕期处理，中晚期则行引产 儿的孕周和孕妇的生育愿望等综合考虑 】。目前无 后或剖宫取胎后按非孕期处理，Ｗａｔａｎａｂｅ等 回顾分 统一治疗规范，个性化治疗尤为重要，国内外学者推 析了１２例妊娠合并宫颈癌行子宫根治术的治疗策 荐不耽误病情的情况下，在提高早中期妊娠胎儿的生 略，其中４例直接手术，８例剖宫产术后手术，认为孕 存机会方面进行新的探索，其中，延迟治疗是常用的 期无论直接手术还是剖宫产后再行手术都是安全 策略之一。 的。本报道９例手术者均为孕中期，直接行根治性子 ２０１１年ＮＣＣＮ指 宫切除术，手术顺利，出血量不多，直接手术比引产后 南指出 】：无论妊娠何时发现的宫颈锥切切缘阴性的 再手术可避免引产的痛苦。Ｉ ａ１期妊娠妇女，均可追踪至妊娠晚期；对Ｉ ａ２期或 综上所述，妊娠合并宫颈癌的发病率有上升之 更晚期病例，于妊娠２０周前一经诊断应立即治疗；妊 势，孕前的筛查和孕早期阴道检查在临床上更容易实 娠２０，￣２８周诊断的Ｉ ａ２期和Ｉ ｂ１期和妊娠２８周后诊 施，治疗策略方面，制定个性化的治疗方案尤为重 ３．３．１保留胎儿患者的处理断的Ｉ ａ２期及更晚期可等待胎儿成熟后予以治疗。因 要。孕早期宫颈癌保留胎儿的治疗尚在探索中，放弃 此，对孕周＞２０周的宫颈癌Ｉ期、癌肿直径＜４．０ ｃｍ者， 胎儿的孕中期且可手术治疗者直接手术治疗，有助于 可考虑延期治疗，等待胎儿至具有体外存活能力时终 避免引产的痛苦。参考文献 止妊娠，同时或延后再治疗宫颈癌。对Ⅱｂ期以上的 ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｄｉａｇ－ｎｏｓｅｄ 晚期宫颈癌者不建议延期治疗。对于早孕期的宫颈 【１】Ｓｏｏｄ ＡＫ，Ｓｏｒｏｓｋｙ ＪＩ，Ｍａｙｒ Ｎ，ｅｔ癌患者，传统观点认为一经诊断，立即终止妊娠积极 治疗。近年有学者的新观点认为对迫切要求保留胎 ｓｈｏｒｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ａｎｄ ｄｅ—ｌｉｖｅｒｙ ｒｏｕｔｅｓ ［．『】．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０００，９５：８３３—８３７． ［２】Ｎｉｓｋｅｒ ＪＡ，Ｓｈｕｂａｔ Ｍ．Ｓｔａｇｅ Ｉｂ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｅ ｒｅ— ｐｏｒｔ ｏｆ４９ ｃａｓｅｓ［Ｊ】．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｃｃｏｌ，１９８３，１４５：２０３－２０５． ［３】Ｈｕｎｔｅｒ ＭＩ，Ｔｅｗａｒｉ Ｋ，Ｍｏｎｋ ＢＪ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ ｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｐａｒｔ ２：ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅ— ｃｏｌ，２００８，１９９（１）：１０－１８． 儿者也可以考虑延期治疗。对于Ｉ ｂ期病灶直径＜ ２．０ ｃｍ的早孕期者，Ｇｅｍａｒｍ等同认为经充分的评估没 有淋巴结转移者也可延迟至胎ＪＬｆｉ￣存活后再治疗，他 们通过对４８例延迟６个月以上再治疗患者的随访发 现，延迟治疗对预后没有明显不良影响。妊娠期行宫 ［４］刘勇，吴玉梅，宋芳，等．妊娠合并宫颈癌１３例临床分析【Ｊ】． 肿瘤学杂志，２０１ １，１７（１ １）：８２２—８２４． ［５］Ｓｏｒｏｓｋｙ ＪＩ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｏｂｓ￣ｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００４，１ ４（５ ０ｐｔ ２）： １ １２７一ｌ１２８． 颈广泛切除术以及新辅助化疗的应用增加了早孕期 宫颈癌胎儿存活的几率。０王建六等嗍认为在早孕期 间对Ｉ ｂ期前的宫颈癌患者经ＣＴ、Ｍ 证实无盆腔内 淋巴结转移者，如渴望继续妊娠并保留生育功能， 在妊娠期行广泛性宫颈切除术可增加胎儿成活率， 但流产率较高。新辅助化疗的药物对胎儿的发育 影响了其应用，文献报道的病例较少，尚处在 探索阶段。 ３．３．２放弃胎儿患者的处理对宫颈癌ｌＩ ｂ期 以上者首先放疗，早期妊娠者可直接行放疗，一般于放 ［６】李晶，罗祥美，林仲秋．｛２０１１年ＮＣＣＮ宫颈癌临床实践指南》解 读明．国际妇产科学杂志，２０１１，３８（２）：１６６—１６９． ［７］Ｇｅｍａｎｎ Ｎ，Ｈａｉｅ Ｃ，Ｍｏｒｉｃｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔ－ ｃｏｍｅ ｏｆｐｒｅｇｎａｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｉｎ ｖａｓｉｖｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ【Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎ・ ｃｏｌ，２００５，１６：３３９７－４０２１． ［８］王建六，孙秀丽．妊娠合并宫颈癌的诊断与处理［Ｊ］．中国实用妇科 与产科杂志，２００７，１０（２３）：７４９—７５１． ［９】Ｗａｔａｎａｂｅ ＴｓｕｒｉｔａｎＩ Ｍ，Ｋａｔａｏｋａ Ｌ ｅｔ ａ１．Ｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ 疗的２Ｏ～２４ ｄ，放疗量达３４ Ｇｙ（２Ｓ－－４０ Ｇｙ）时，可造成流 产，并于流产后３ ｄ继续放疗；中期妊娠行剖宫取胎术， 术后２周开始放疗。对宫颈癌１１ ｂ期以下有手术治疗 ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ【Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｇｙｎａｅｃｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００９， ３０：７９—８１． （收稿日期：２０１３－０８．２１） ・２９ｌ９・
