维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年８月第４卷第２４期 ・调查研究・ 慢性酒精中毒性精神障碍５５例临床特点 汤士林。朱珠，杨振宇 （云南省红河州第二人民医院，云南建水６５４３００） ［摘要】目的：了解慢性酒精中毒性精神障碍的临床特点，以利于治疗和预防。方法：通过住院登记本检索出２００５年 ４月～２００７年４月期问住院符合慢性酒精中毒性精神障碍者５５例，用自制的临床资料统计表进行回顾性调查。结 果：慢性酒精中毒性精神障碍以男性、体力劳动者、低文化程度者、少数民族居多。婚姻状况较差，临床表现多样，合 并较多的躯体疾病，以消化道、肝脏和心血管疾病多见，近期疗效好，远期疗效差。结论：慢性酒精中毒造成严重精 神障碍和躯体损害，开展反酗酒宣传势在必行，以降低酒精对人类的危害。 【关键词】慢性酒精中毒性精神障碍；酒依赖；躯体损伤 【中图分类号】Ｒ７４９ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０８（ｃ）一 ２结果 随着社会经济的发展，人们生活水平的改善，饮酒者在 不断增加。酒精是亲神经的活性物质，长期及大量饮酒会导 ２．１临床类型及精神症状 致饮酒者的严重精神、躯体障碍及家庭社会问题。本文对 ２００５年４月～２００７年４月期间在我院诊断为酒依赖及酒精 临床类型见表１，精神症状见表２。 表１ ５５例慢性酒精中毒性精神障碍临床类型（按ＣＣＭＤ一３） 中毒性精神障碍的５５例住院患者的临床特点分析如下： １对象和方法 １．１一般资料 调查对象为２００５年４月～２００７年４月期间在我院诊断 为酒依赖及酒精中毒性精神障碍的５５例住院患者。 ５５例均为男性，年龄２２～６３岁，平均年龄（４２．９５＋１０．３７） 岁：民族：汉族２１例（３８．１８％），彝族２４例（４３．６４％），哈尼族 ６例（１０．９１％），其他少数民族４例（７．２７％），少数民族共３４ 例（６１．８２％）；婚姻状况：未婚１３例（２３．６４％），已婚２８例 表２ ５５例慢性酒精中毒性精神障碍的精神症状 （５０．９１％），离婚１０例（１８．１８％），丧偶４例（７．２７％）；文化程 度：文盲６例（１０．９１％），小学文化１８例（３２．７３％），初中２２例 （４０％），高中及中专４例（７．２７％），大专以上３例（５．４５％）；职 业：农民２８例（５０．９１％），工人１４例（２５．４５％），干部３例 （５．４５％），教师２例（３．６４％），经商２例（３．６４％），无业６例 （１０．９１％）；居住地：城市１４例（２５．４５％），乡镇１３例 ２．２入院时躯体合并症 （２３．６４％），农村２８例（５０．９１％）；共同生活者：配偶及子女３２ 例（５８．１８％），父母１５例（２７．２７％），独居８例（１４．５５％）；药物 过敏史２例（３．６４％），吸毒史４例（７．２７％），５５例均抽烟 （１００％）；性格类型：外向型２２例（４０％），内向型１６例 （２９．０９％），一般型１７例（３０．９１％）；精神疾病家族中２例 高血压２２例（４０％）；胃炎或胃溃疡１０例（１８．１８％）；曾 有过胃出血７例（１２．７３％）；胆囊炎２例（３．６４％）；末稍神经炎 ４例（７．２７％）：营养不良２例（３．６４％）；腹腹股沟斜疝１例 （１．８２％）；银屑病１例（１．８２％）；躯体外伤１５例（２７．２７％）。 ２．３辅助检查 （３．６４％），酗酒家族史５例（９．０９％）。 １．２饮酒、发病及住院情况 血常规：红细胞或血红蛋白降低１４例（２５．４５％）；生化： 转氨酶升高４７例（８５．４５％），总蛋白或白蛋白降低１０例 ５５例患者中，饮酒史４～４０年，平均（１８．１８＋７．２１）年；每 天饮酒量３００～１ ０００ ｍｌ（均为烈性白酒），平均（５６９．０９＋ １３２．１７）ｍｌ；首次发病年龄２２～６１岁，平均（４０．０４＋９．８６）岁；发 病次数１～５次，平均（１．９６＋０．８４）次；住院次数１～５次，平均 （１８．１８％）；胆红素升高６例（１０．９１％）；肌酐或尿素氮升高４ 例（７．２７％）；血脂升高５例（９．０９％）；血脂降低２例（３．６４％）； （１．７５＋０．９２）次，住院二次以上２１例，二次住院率３７．５％；住 院天数７～２８９ ｄ，平均（４９．２５＋３２．７８）ｄ。 １．３方法 血糖降低２例（３．６４％）；ＨＢｓＡｇ（＋）４例（７．２７％）；抗ＨＣＶ（＋）２ 例（３．６４％）；ＨＩＶ（＋）２例（３．４％）；腹部Ｂ超：肝损伤２５例 ６（４５．４５％）；脂肪肝６例（１０．９１％）；脾肿大３例（５．４５％）；肝胆 按住院索引抽取２００５年４月～２００７年４月期问在我院 结石４例（７．２７％）；脑电图：轻度异常２０例（３６．３６％）；中度异 常２例（３．６４％）：心电图：窦性心动过速６例（１０．９１％）；窦性 心动过缓２例（３．６４％）；Ｔ波改变６例（１０．９１％）；ＳＴ段下降２ 例（３．６４％）；ｉｒ问期延长２例（３．ｆ４％）；６室上性期外收缩２例 （３．６４％）；心电图异常率３６．３６％；胸片：胸部感染１０例 （１８．１８％）；肺结核２例（３．６４％）。１例作头颅ＣＴ示：脑萎缩。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１ １ ３ 诊断为酒依赖及酒精中毒性精神障碍的病历，用自制的临床 资料统计表进行统计病历特点，按ＣＣＭＤ一３进行再诊断，各 项数据用统计软件（Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅ１）进行处理。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・调查研究・ ２００７年８月第４卷第２４期 ２．４治疗及疗效 主要是进行戒酒治疗，应用小剂量抗精神病药物，有戒 断症状者给予安定类替代治疗．对症、支持治疗，补充大剂量 Ｂ族维生素，心理治疗，提高戒酒信心。５５例患者中治愈４７ 例（８５．４５％），好转８例（１４．５５％）。 ３讨论 全身，对食道及胃肠有直接损伤作用，在肝脏代谢，致肝功受 损，酒精造成的脂肪和蛋白质在细胞中堆积，形成脂肪肝，肝 功能增高和肝炎可造成过量的透明蛋白和胶原蛋白在血管 周围堆积，进而引起肝硬化［４１。大量饮酒使低密度脂蛋白和甘 油三脂增加，造成高血压，增加心脏病发生率，本资料显示， 高血压发生率４０％，心电图异常率３６．３６％。维生素的缺乏和 酒精代谢产物的直接作用引起周围神经炎［５１。酒依赖患者长 期进食少，常造成营养不良或贫血。长期饮酒致免疫系统受 损，易发生呼吸系统感染，本资料显示，肺部感染１０例 （１８．１８％），肺结核２例（３．６４％）。受幻觉妄想的影响，慢性酒精 中毒患者常发生躯体外伤，本资料显示，躯体外伤１５例 （２７．２７％）。 饮酒是一种历史悠久而且颇为普遍的生活习惯和社会 风俗，如今却越来越成为世界各国重要的公共卫生问题，嗜 酒原因多为社会应激、亲朋劝酒、表现男子气概、消除烦恼 等．随着酒的耐受量逐渐增加，对酒的渴求心理越来越重，以 致不能自拔，形成酒依赖［１１。 本资料提示，５５例患者均为男性，平均年龄（４２．９５± １０．３７）岁。少数民族较多（６１．８２％），与本地区为少数民族聚 集地及民族的生活、风俗习惯有关。酒精所致精神障碍患者 婚姻状况较差，本资料显示，离婚率１８．１８％，大龄未婚率 ２３．６４％，已婚者夫妻关系大多也较差。酒精所致精神障碍多 发于文化程度偏低，从事重体力劳动者，尚不能确定有一种 特殊的有成瘾倾向的人格存在［２１。酒依赖患者常伴有其他依 赖物质或药物依赖，本资料中５５例均为嗜好抽烟，有２例有 吸毒史，为戒毒而饮酒，之后形成酒依赖。 慢性酒精中毒性精神障碍临床症状多种多样，以酒精所 致幻觉最为多见，近期疗效好，远期疗效差，本资料提示，治 愈率８５．４５％，好转率１４．５５％，二次住院率３７．５％。由于种种 原因．年龄越小的酒依赖者预后可能越差，年龄大者由于家 庭和社会的支持可能预后好些［３１。 慢性酒精中毒性精神障碍患者常伴有多种躯体疾病，以 消化道疾病最为多见，本资料显示，胃炎、胃溃疡或胃出血发 生率３０．９１％，肝功受损发生率８５－４５％。酒精通过消化道进入 （上接第１００页） 酗酒不仅危害躯体健康，破坏家庭幸福，还导致许多的 社会问题。戒酒或有节制饮酒为一项长期而艰巨的任务，必 须把酒精问题看成卫生问题。建议国家制定酒类管理， 控制酒类特别是烈性酒的生产和消费．同时开展反酗酒宣 传，提高社会对酒精问题的认识，使酒精对人类的危害降至 最低限度 【参考文献】 ［１］梁在益，黄香淑．酒精中毒性精神障碍１４２例临床资料分析Ⅲ．中国民 康学，２００５．１２：７３９—７４０． ［２］沈渔部．精神病学［Ｍ］．第四版．北京：人民卫生出版社，２００１．３１５－３６３． ［３］崔玉华，方明昭．慢性酒精中毒精神障碍临床特点（附９５例分析）Ⅲ．中 国药物依赖性，２００４，１：２７—２８． ［４］沈渔部，崔玉华．精神科特色治疗技术［Ｍ］．北京：科学技术文献出版 社．２００４．４７—５３． ［５］白慧丽，郭永贵，石健．慢性酒精中毒精神障碍１６８例临床资料分析［Ｊ］． 中国民康医学，２０００，９（１）：３６－－３８． （收稿日期：２００７－－０６－１３） 黏膜组织（１９＜０．０５）。中低分化癌表达阳性率显著低于高分化 癌，有浆膜浸润者表达阳性率显著低于无浆膜浸润者，但有 淋巴结转移者表达阳性率显著高于无淋巴结转移者，５～７年 内死亡者表达阳性率显著低于生存者。 ２．３ ＣＤ１５ｓ和ＣＤ１３８表达之间的关系 本研究结果显示，在胃癌组织中ＣＤ１５ｓ的表达与ＣＤ１３８ 蛋白表达呈显著负相关，它们在胃癌的浸润转移过程中均发 挥着重要作用，具有明显的相关性和协同性，两者共同作用 使肿瘤细胞容易突破基底膜造成浸润和转移，从而促进肿瘤 的演进过程。ＣＤ１５ｓ的高表达和ＣＤ１３８蛋白的低表达均提示 胃癌可能具有更强的侵袭转移能力。因此对ＣＤ１５ｓ和ＣＤ１３８ 表达的联合检测，对判断胃癌恶性程度、预测生物学行为和 评估预后具有一定的临床意义。 ［参考文献】 ［１】Ｐｅｒｒｎ Ａ，Ｗｅｎｇ ＬＰ，Ｂｏａｇ ＡＨ，ｅｔ ｏ１．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｌｏｓｓ ｆ ＰＴＥＮ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｏｎ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｕｃｔｕａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ．ＣＤ１５ｓ阳性的８２例胃癌中ＣＤ１３８阳性者３例（３．７％）， １３例ＣＤ１５ｓ阴性的胃癌中ＣＤ１３８阳性者１２例（９２．３％），差 异有显著性意义（１９＜０．０５）。ＣＤ１３８阳性的１５例胃癌中ＣＤ１５ｓ 阳性者３例（２０．０％），ＣＤ１３８阴性的８０例胃癌中，ＣＤ１５ｓ阳 性者７９例（９８．８％），差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 黏附分子ＣＤ１５ｓ是ＣＡ 的同分异构体。近年研究表明， 它是一种肿瘤相关抗原，同时也是选择素（ＣＤ６２）所识别的比 较确定的一个配基，其表达状况与多种人体恶性肿瘤的发生 发展、侵袭和转移密切相关，被视为肿瘤恶性发展和预后不 良的标志物１２－４．］。Ｏｎｏ等圄通过对发生肝转移的大肠癌进行研 究，认为ＣＤ１５ｓ的表达与灶性去分化是反映大肠癌转移倾向 的重要标志。作为新的肿瘤相关抗原，ＣＤ１５ｓ在预测胃癌侵袭 Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，１９９９，１５５（４）：１２５３－１２６０． ［２］尚培中，谷化平．乳腺癌Ｌｅｗｉｓ Ｘ和唾液酸化Ｌｅｗｉｓ Ｘ表达研究 ．中 国现代普通外科进展，２ｏ０５，８（２）：１０４—１０６． ［３］尚培中，谷化平，孙印臣．唾液酸化Ｌｅｗｉｓ Ｘ在大肠癌中的表达研究 叨．中华普通外科杂志，２００１，１６（１０）：５９３—５９４． ［４］谷化平，尚培中，倪灿荣．Ｓｉａｌｙｌ Ｌｅｗｉｓ—Ｘ，ＣＤ４４ｖ６和Ｅ—ｃａｄｈｅｒｉｎ表达 与肝细胞癌转移和预后的关系 ．中华普通外科杂志，２００３，１８（１）：１０９— １１１． 转移及评估患者预后方面，较ＣＡ 具有更重要的临床价值。 抑癌基因ＣＤ１３８通过其分子表面的硫酸肝素侧链结合 系列配基参与器官发育、血管生成、组织再生和损伤修复 过程。在肿瘤组织，ＣＤ１３８可降解细胞表面与基质相互作用 一［５］Ｏｎｏ Ｍ，Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｍ，Ｉｎｏ Ｙ，ｅｔ ｏ１．Ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ａｔ ｔｈｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｒｏｎｔ ａｎｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｅｌｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａ— ｒｙ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ． Ｃａｎｃｅｒ，１９９６，７８（６）：１１７９－１１８６． ［６］阎庆辉，王铁，赵晶，等．Ｓｙｎｄｅｃａｎ一１、ＭＭＰ一９在胃癌组织中表达的相 关性及其临床意义叨．山东医药，２００６，４６（１１）：２７—２８． （收稿日期：２００７—０５—０６） 的ＨＳ链，使两者之间的黏附力降低，细胞易通过基底膜，为 肿瘤的转移提供帮助嘲。 １ １ ４巾国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
