维普资讯 http://www.cqvip.com
３６４ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２（３０６，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．５ １ ８例支气管内膜结核的ＣＴ表现 赵年家应 琦蔡卫东 吴茂铸 （台州医院路桥院区，浙江台州３１８０５０） 摘要 目的 分析支气管内膜结核的ＣＴ表现。方法 回顾性分析１８冽经支气管镜检查并经病理证实的 支气管内膜结核的ＣＴ表现，特别是螺旋（、Ｔ图像后处理表现。结果支气管内膜结核患者均有肺结核的表现。主 要征象是支气管阻塞或狭窄、支气管壁增厚，共２０处。累及较长段超过３ｃｍ有１４例，２例合并胸膜增厚，３例合并 肺不张，４例合并纵隔淋巴结肿大。结论较长段的支气管壁增厚、支气管阻塞或狭窄是支气管内膜结核的特征表 现，伴有肺结核、胸膜增厚及纵隔淋巴结肿大。 关键词支气管内膜结核支气管疾病ＣＴ 近年来，支气管内膜结核的发病率逐渐增高， 表１ １８例支气管内膜结核的发病部位 随着纤维支气管镜的普及和使用，诊断率大为提 高；但因缺乏其特异性临床表现，且痰检阳性率低， 致使临床常有误诊、漏诊。Ｃｒｒ检查不仅能明确支气 管有无狭窄，同时可清楚显示狭窄部位、形态程度 及狭窄附近肺野和纵隔情况，并有助于治疗前后的 疗效观察。作者总结近年来经纤维支气管镜和病 ３讨论 理确诊的支气管内膜结核病例，分析其ＣＴ征象，特 支气管内膜结核是由于结核杆菌侵及支气管 别是螺旋ＣＴ后处理重建图像，以提高对支气管内 黏膜下层所引起，大都继发于再感染肺部结核，也 膜结核的认识。 可继发于初感染淋巴结结核。结核杆菌侵人支气 １资料与方法 管的途径如下＿１］：（１）肺内结核病灶的杆菌沿着支 １．１一般资料 回顾性分析台州医院及台州医院 气管周围淋巴结扩散侵及支气管，这种途径最多 路桥院区１９９９年７月至２００５年９月，经纤维支气 见；（２）结核空洞中的结核杆菌直接侵人引流支气 管镜检查和病理确诊患者１８例，其中男１１例，女７ 管；（３）周围干酪化淋巴结直接侵及支气管；（４）结 例，年龄２３～４７岁，平均３５．３岁。临床表现为咳嗽 核杆菌经血行播散到支气管，极为少见。当结核杆 １７例，咳痰１５例，咯血６例，胸痛３例，盗汗７例，发 菌侵及支气管壁时，最初在黏膜下层出现淋巴细胞 热５例，其中痰检阳性８例。 浸润，其后黏膜充血、水肿，结核结节形成，继之可 １．２方法患者进行胸部Ｃｒｒ扫描，采用ＧＥ Ｈ 一 发生溃疡、坏死、肉芽组织增生并代替了黏膜和黏 ｓｐｅｅｄ螺旋ＣＴ机及Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ １６层螺旋ｃＴ机扫描， 膜下组织，最后导致纤维瘢痕性狭窄。上述病理改 扫描范围从肺尖到肺底，层厚问隔５ｍｍ，分别用肺 变可同时存在 Ｊ。本组１８例中都有肺结核表现，发 窗及纵隔窗观察，其中１１例再进行图像后处理， 现支气管狭窄有２Ｏ处，４例有纵隔淋巴结肿大。 １．２５ｍｍ图像薄层重建，作冠状面、曲面支气管重建 支气管内膜结核的ＣＴ表现：（１）支气管壁增厚 及支气管仿真内镜以显示病变支气管全程。 伴长段管腔狭窄，是主要征象＿３］。本组１８例都有支 ２结 果 气管壁增厚及管腔狭窄征象，且有１４例长段支气 １８例患者均有肺结核的胸部ｃＴ表现，其中渗 管狭窄，范围超过３ｃｍ。支气管壁增多为中心性环 出增殖灶１１例，空洞５例，纤维化、钙化２例。２例 状增厚，内壁较为光滑或轻度波浪状改变，管腔狭 合并有胸膜增厚，３例并发肺不张，４例有纵隔肺门 窄范围较长；（２）支气管狭窄阻塞并阻塞性肺不张， 淋巴结肿大。 本组有３例。阻塞的支气管断端呈渐行性狭窄，周 １８例支气管内膜结核位于右侧１０例，左侧８ 围未见明显肿块影；（３）肺内结核病灶，本组有８ 例，累及主支气管３例，累及较长段范围超过３ｃｍ 例，有渗出、钙化、纤维化及空洞影；（４）纵隔肺门淋 ｌ４例，发现支气管管腔狭窄、管壁增厚有２０处，未 巴结肿大，胸膜增厚；（５）多发性支气管狭窄，本组 见两侧支气管同时受累。 有２例２处支气管狭窄。 维普资讯 http://www.cqvip.com
浙江实用医学２００６年１Ｏ月第１１卷第５期 ３６５ 支气管内膜结核需与型肺癌鉴别，型 肺癌也可以引起支气管内壁增厚、管腔狭窄、管腔 染及原因不明的肺不张，应作胸部ＣＴ及纤维支气 管镜检查。ｃＴ是一种无创伤性影像学检查方法，肺 阻断等征象，但肺癌引起支气管壁增厚有软组织肿 块形成，狭窄范围局限呈截断状改变。支气管内膜 结核的较长范围支气管狭窄是与型肺癌鉴别 的有效特征之一。 有结核病史和痰结核菌阳性病例发现支气管 狭窄不是支气管内膜结核的绝对指征，应特别注意 门附近的薄层扫描可提供更多的诊断信息；多层螺 旋Ｃｒ检查，多种图像后处理技术可以立体多角度 了解支气管狭窄的范围、部位及程度，对支气管内 膜结核诊断有很大的帮助，尤其是横断面图像与后 处理图像相结合不仅可以提高诊断的正确性，而且 临床医生更容易接受。 参考文献 １荣独山主编．ｘ线诊断学．上海：上海科学技术出版社，１９９３．１１８ 支气管狭窄阻塞病例的肺门旁有无肿块影，有无明 显的纵隔及肺门淋巴结肿大，有无支气管狭窄远端 的支气管充气征，对于鉴别困难者，应进行支气管 镜检查并行病理活检。 支气管内膜结核的诊断通常并不困难，重要的 是提高对本病的认识和警觉，对久治不愈的肺部感 ２严代全，刘秀华，刘志刚，等．结核性支气管狭窄的ｃｒ表现．临 床放射学杂志，２００４，２３（８）：６８２ ３刘芳，韩萍，梁波，等．支气管内膜结核的ｃｒ表现．临床放射学杂 志，２００４，３（６）：４７５ ２（上接第３３７页） 发生率，血红蛋白、血小板减少，甘油三脂、胆固醇 升高，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸基转移酶的 ２．３观察组中药物性甲减３例，甲状腺术后继发甲 减２例，原发性甲减ｌ７例。对照组中药物性甲减１ 例，甲状腺术后继发甲减５例，原发性甲减２７例。 均以甲状腺素或优甲乐片２５～５０ｐｇ初次剂量，根据 升高，白蛋白的降低，观察组均与对照组有显著差 异性，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸基转移酶的 升高其原因为线粒体结构和功能的不正常所致。 血红蛋白、血小板减少是由于甲状腺激素缺乏使造 血功能受抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺少使铁 及维生素Ｂ１２吸收障碍。Ｐａｚｏｓ等 报告甘油三脂、 胆固醇升高与黏液性水肿呈正相关性，其原因是 ＴＨ能刺激ＬＤＬ的受体活性，甲减时ＬＤＬ、ＴＧ清除率 下降，胆固醇排泄减少。白蛋白的降低与甲状腺激 素缺乏及肝细胞肿大，空泡变性合成障碍有关。这 进一步说明黏液ｌ生水肿发生易合并肌酶升高，及相 关的实验室指标的变化。但是为何有些甲减患者 易发生黏液性水肿和或肌酶升高，是个体差异？还 是存在某种未被发现的抗体或基因的突变，有待进 步的研究。 一病情逐渐增加，观察组中，ｌ９例患者肌酶明显下降３ 周～１个月逐渐恢复正常，各种相关的症状缓解，其 中２例死亡（１例死于肺部疾患，１例死于昏迷），死 亡率９．５％。对照组均甲状腺片或优甲乐片替代治 疗后，病情稳定，门诊随访中。 ３讨论 甲状腺功能减退病因以原发性多见，大都是获 得性甲状腺组织被破坏的后果，其病因较为复杂， 其中自身免疫反应或病毒感染多见，以黏液性水肿 为严重，黏液性水肿患者其甲状腺外组织病理变化 包括皮肤角化，真皮黏液性水肿，细胞间液中积聚 多量透明质酸、粘多糖、硫酸软骨素和水分，引起非 凹陷性水肿，往往伴有肌酶明显升高，并有肌炎样 临床表现。目前国际上多主张称为甲状腺机能减 退伴发肌炎样综合征（ｐｏｌｍｙｏｓｉｔｉｓ ｌｉｋｅ—ｓｙｎｄｒｏｍｅ）。 王晓彤ｌ１ 报告甲状腺功能低下肌肉病与多发性肌 总之，伴肌酶升高的成人甲减患者临床表现较 重，容易与多发性肌炎混淆，对于肌酶升高，黏液性 水肿，无力等主述的患者，必要的甲状腺功能检查 是不可缺少的，早期诊断及治疗，其预后是好的。 参考文献 １ 王晓彤，甲状腺功能低下性肌肉病误诊为多发性肌炎２例．临床 荟萃，２００４，１９（５）：２８５ ２ Ｐａｚｏｓ Ｆ，Ａｌｖａｒｅｓ Ｊ Ｊ，Ｒｕｂｉｅｓ—Ｐｒａｔ Ｊ，ｅｔ ８１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｔｈｙｒｏｉｄ ｒｅｐｌａｃｅ— 炎有极其相似的临床表现，实验室检查肌酶、肌电 图及肌活检病理都类似，可根据甲状腺替代治疗后 疗效进一步明确诊断。由于本文是回顾性资料，缺 乏相关肌图及肌活检病理及抗Ｊｏ一抗体依据，仅根 据甲状腺片治疗后肌力恢复，肌酶下降诊断为甲状 腺功能低下肌肉病。本文分析了两组黏液性水肿 ｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｌｉｐｏｐｍｔｅｉｎ（ａ）ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ．１９９５，８０（２）：５６２
