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乳腺癌术后上肢功能障碍临床分析
作者：张志琼
来源：《中国实用医药》2012年第21期
【关键词】 乳腺癌术后;上肢功能障碍
目前对乳腺癌采用的手术方式较多，各种手术方法不一致，加之对术前准备、术中操作和术后处理不够注意，术后并发症较多，特别是乳腺侧上肢功能障碍、疼痛等，给患者增加痛苦，甚至缩短生存期。现将我院2008年6月至2012年1月收治的36例乳腺癌术后病例分析如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例均为住院手术患者，并经病理检查确诊，其中年龄27～76岁，平均45岁；右侧乳癌14例，左侧乳癌22例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例；住院时间最长45 d，最短12 d，平均21 d。
1.2 术式与并发症 本组术后并发上肢功能障碍17例，占47.22%，其中标准根治术16例，上肢功能障碍9例，占56.25%；仿根治甲式11例，上肢功能障碍3例，占27.27%；仿根治乙式8例，上肢功能障碍1例，占12.50%；单纯乳房切除1例，无并发症。36例中因Meyer氏切口和术后严重感染的瘢痕引起的上肢功能障碍者分别3例、1例。 2 讨论
各种乳腺癌根治术并发上肢功能障碍常有报道，本组资料为47.22%。现对其原因分析讨论如下。
2.1 术式切口的影响 乳腺癌术式采用Meyer氏切口时，切口上端的瘢痕上肢运动。本组病例中有3例因Meyer氏切口瘢痕所致患乳侧上肢功能障碍，其中2例接受瘢痕松解植皮后恢复满意，1例不愿再手术留下永久性上肢抬举、外展受限。后来笔者改进了切口方式即切口的顶点为锁骨下缘-胸大肌外缘联线中点，这种切口不影响腋窝暴露，且不因瘢痕上肢运动。
2.2 无菌操作不严，术后处理欠妥 乳腺根治术剥面大，未遵守严格无菌技术常易并发感染。加之淋巴外漏、止血不彻底、引流不畅、皮下积血积液可诱发感染，致皮肤坏死。结果造成范围较广的瘢痕与腋窝裸露的神经血管粘连而导致上肢疼痛、水肿，挛缩僵硬的瘢痕亦上肢运动功能。本组1例就因感染后瘢痕所致上肢功能障碍，经过妥善治疗及功能锻炼后，明
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显好转。笔者认为这些并发症如能在术前、术中和术后作好充分准备和采取恰当的措施，大部分是可以防止的。
