维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第４２卷第１１期山东医药 ０．１Ｕ／ｋｇ胰岛素后３０￣４０分钟观察血糖下降率；其缺 对相关因素分析发现，ＨＯＭＡ—ＩＲ与ＩＡＩ两者相 点是低血糖发生率高。本文试验原理同胰岛素耐量试 关性好（Ｐ＜０．００１），两者均可用于评估ＩＲ。另外空 验，但对其操作进行了改良，即皮下注射６Ｕ胰岛素后 腹胰岛素水平与餐后血糖、胰岛素相关，而餐后胰岛 给予患者正常饮食的主食量，观察血糖降低情况，同时 素／餐后血糖即为负荷后的胰岛素分泌指数，它反映 应用ＨＯＭＡ—ＩＲ、ＩＡＩ、分泌指数、ＨＯＭＡ—ＩＳ四个指标 的是非空腹状态下胰岛Ｂ细胞的功能状况，能暴露 来评价患者胰岛Ｂ细胞功能及ＩＲ。由于ＩＲ亦存在于 同时存在胰岛素抵抗时的Ｂ细胞功能假正常或超 正常人群，故设立正常糖耐量作对照，以此来判断糖尿 常。 病状态下的ＩＲ。 本试验观察的是糖尿病患者在日常饮食下对外 本文结果显示，糖尿病患者餐后血糖下降不明 源胰岛素的敏感性，试验应用固定的６Ｕ胰岛素。因 显，有的甚至不下降反而升高；ＨＯＭＡ—ＩＲ与ＩＡＩ较 不同个体所需纠正胰岛素缺乏的程度不同，对体重 正常对照组升高（Ｐ＜０．０５）；而分泌指数、ＨＯＭＡ—ＩＳ 指数大的患者此量偏少，故建议今后按０．１Ｕ／ｋｇ给 较对照组降低（Ｐ＜０．００１）。提示糖尿病患者同时存 予。另外，本试验样本偏少，可能影响结果分析，有待 在ＩＲ（Ｐ＜０．０５）和胰岛素分泌不足（Ｐ＜０．００１），与 大样本研究证实。 对照组相比，胰岛素分泌不足更明显。对这部分患者 ４参考文献 应及早应用胰岛素治疗，以保护残存Ｂ细胞。目前临 １．Ｄｄｒｏｎｚｏ Ｒ，Ｔｏｂｉｎ ｊＹ，Ａｎｄｒｅｓ Ｒ．Ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｌａｍｐ ｔｅｃｈｉｑｕｅ：ａ ｍｅｔｈｏｄ 床上选择胰岛素用量大多根据体重决定起始量，然 ｆｏｒ ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ， １ ９７９，２３７：２１４． 后依据血糖小剂量逐步调整，渐达到合理剂量。这种 ２．Ｍａｔｔｈｅｗｓ ＤＲ，Ｈｏｓｋｅｒ ｊＰ，Ｒｕｄｅｎｓｋｉ ＡＳ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ 方法到达治疗量的时间较长（１８－３天），患者的住院 ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ：ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ Ｂ—ｃｅｌｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓ— 费用增加。本试验通过测定ＨＯＭＡ—ＩＲ、ＩＡＩ、分泌指 ｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｍａｎ Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，１ ９８５， 数、ＨＯＭＡ—ＩＳ，对存在明显ＩＲ及胰岛素分泌不足者 ２８：４１ ２． 加大胰岛素用量，其达到治疗量的时间短，可缩短总 ３．李光伟，潘孝仁，Ｌｉｌｌｉｏｊａ Ｓ，等．检测人群胰岛素敏感性的新指数． 住院天数（１０±４天），且不增加低血糖反应的发生 中华内科杂志，１ ９９３，３２：６５０． （２００２—０３—１０收稿） 率，较经济、安全。 ・短篇与个案・ 临床表现不典型，延误诊治。 口服药一律饭后服用：某些药物的药效发挥与用药时间 基层医院常见不合理用药 密切相关。我们发现，绝大多数患者口服药物均在饭后服用， 显然欠妥。抗酸药，胃溃疡患者宜饭后０．５～１小时服用，十二 现象分析 指肠溃疡患者宜两餐问和睡前各服一次；胃复安以饭前１ ５～ ３０分钟服用效果最好；利福平宜早餐前１小时空腹服；肠溶 刘俊枝 片饭前服，可使药物吸收迅速完全。异烟肼如饭后服，可显著 毛秀祥 （第７１３７５医院２６１０４１） 降低血药浓度高峰及其吸收量，因食物使胃肠排空减慢，以致 高玲丽 Ｉ■ｌＩ＿ ： 药物到达其主要吸收部位小肠上段明显延迟。 杨白莹 （第７１９８８卫生队） 将丙种球蛋白当“补针“使用：有些人把丙种球蛋白看成是 万能药，盲目用其预防感染长期反复注射，有些人甚至把丙种 球蛋白作为补针、强壮剂而用于儿童，更为不妥。丙种球蛋白并 近年来人们生活水平不断提高，大量新药出现，但临床尤 不含有对抗各种病毒和细菌的抗体，故不可能防治疾病，且儿 其是基层医院不合理用药现象相当普遍，现分析如下。 童正值生长发育阶段，体内防御机能处于不断完善时期，长期 滥用抗生素：表现为在病毒感染、不明原因发热及预防感 反复使用丙种球蛋白，对儿童正常免疫机能的增强是不利的。 染时滥用或联合应用抗生素。近年来我院收治近百名ＨＦＲＳ 重复用药：部分医师不熟悉药物成份、性能；亦未严格掌 患者，其中一部分因发热在入院前使用过庆大霉素、卡那霉素 握适应症，因而重复、超量、非适应症用药；如有人将消渴丸与 等氨基糖甙类抗生素，不同程度地加重了肾脏损害，给治疗和 优降糖联用。消渴丸虽为纯中药制剂，但每１０粒含优降糖 恢复带来困难。我们认为，对发热原因不明者，除病情严重外， ２．５ｍｇ（相当于优降糖１片），与优降糖联用显然不妥；还有人 不应轻易使用抗生素，特别是副作用较大的抗生素，否则可使 将去痛片与克感敏合用，均是对药物成份及性能不了解所致。 ４６
