中外医学研究 ２０１ １年、１月 第９卷第２期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｌ｜ｌｌ曩 。 ｉ 一 。 一ｌｌ ＿ ｌ∞＿ —ｌｌ一 ｌ 譬 － ｕ＿ 强ｌ ｌ＿＿ ｌ｜辱曩 ◆√ｘ，ｇｆ－－ 外伤性肝损伤的临床治疗分析 李恩昌 广州市白云区第一人民医院（广东 广州５１００００） 【摘要】 目的 了解外伤性肝损伤的临床治疗方法。方法对８３例外伤性肝损伤患者，临床治疗资料进行回顾性分析。结果 手术治疗的８０例患者中，行单纯性修补的２１例，全部治愈，治愈率１００％，非手术治疗中，３例患者完全治愈，治愈率１００％。结论 手术治疗是外伤性肝损伤的主要临床手段，非手术治疗仅能用于轻型单纯的肝破裂。 【关键词】 外伤性；肝损伤；肝挫伤；诊治 肝脏是腹腔内最大的实质性器官…，担负人体的重要生理 １００％，行清创性肝切除的４７例，治愈４６例，有１例死亡，治愈 功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供 率为９７．９％，行肝周填塞止血的ｌ２例，治愈ｌＯ例，有１例死亡， 丰富的血液供应，并有大４－，Ｈ＿ａ管与血管伴行输送胆汁。它位于 １例现在还处于肝肿大状态，治愈率８３．３％。具体见表１。 右上腹的深部，由下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质 表１治疗结果列表 地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引 起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确 处理。本文对笔者所在医院收治的８３例外伤性肝损伤患者进 行了分析，具体报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 笔者收集了笔者所在医院自２００３年１月１ 至于２例的死亡原因，１例是由于呼吸衰竭加肝功能衰竭， 日～２０１０年７月２３日外科ｆ－ｊ诊收治的外伤性肝损伤患者８３ １例因为败血症导致渗血不止而导致多个器官衰竭。１例无效 例，年龄７～７０岁，平均（３０±２１．９）岁。其中，男６７例，女１６ 可能是因为处理不当使得肝肿大经久不愈所致。 例，住院治疗时间为１～５８ ｄ。肝损伤次数为１～２次。所有８３ ３讨论 例病例中，创伤性肝损伤３８例，开放性肝损伤ｌ４例，肝挫伤３１ 外伤性肝损伤的临床治疗原则是清创，止血和引流 。对 例。一级损伤２３例，二级损伤ｌ９例，三级损伤１４例，四级损伤 于肝破裂断口小于３ ｏｎ的情形，予以单纯性修补，结扎胆管和 ｌ３例，五级损伤ｌ３例，六级损伤１例。合并其他脏器损伤５７ 血管进行止血，消灭死腔就可取得很好的效果。 例，其中，胸外伤１３例，骨折３３例，胃肠破裂１１例，肾挫伤７ 在肝损伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，患者大多有 例，颅脑损伤４例，胆囊损伤９例，膀胱破裂３例。手术治疗８０ 内出血和出血Ｉ生休克，有些还合并其他脏器损伤。术前抗休克 例，非手术治疗３例。 处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建 １．２治疗方法所有病例存在不同程度的血容量不足，甚至是 立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为 失血性休克现象。（１）手术治疗：①单纯性修补：进行单纯的缝 适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外 合修补。直视进行破裂血管和胆管结扎，缝合肝破裂口，消灭死 漏，达不到补充血容量的效果。 腔。针对外口小，内部创伤大的肝破裂，使用手指分离以扩 肝损伤的手术处理目的是彻底止血、清除失去活力的碎裂 大创口，以暴露受伤区域，以使得可以在直视下修补破裂的血管 肝组织和安置腹腔引流以防止继发性感染。止血是处理肝外伤 和胆管。②清创性肝切除术：对于放射状的肝破裂，如果深度超 的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。创面 过３ ｏｎ，不能进行修补和结扎血管和胆管，还有就是受伤肝组织 大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或 明显失去活性，需进行清创性肝切除，在此过程中应最大限度地 胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“８”字形 保留具有活性的肝组织。肝脏破裂的断面使用大网膜填塞，同 缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不 时进行膈下和放置温氏孔引流 ｊ。③肝周填塞止血：如肝破裂 宜简单对合，可敞开并用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌人消除死 严重，则使用止血纱布进行止血。（２）非手术治疗：创伤轻，人 腔再对合，并安置引流。 院时血压，脉搏平稳，血红蛋白及红细胞都正常，经ＣＴ检查发现 当采用缝合、肝动脉结扎、子宫垫压迫等方法处理仍有较广 呕血肿，且少许积液。然后在Ｂ超指导下进行膈下穿刺抽液１～ 泛渗血或出血时，伤员情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血 ３次。 粉或可溶纱布等填人创面压迫止血。如仍未能满意止血，可再 ２结果 填纱条或子宫垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血 非手术治疗中，３例患者完全治愈，治愈率１００％。手术治 剂，待情况稳定３—５ ｄ后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。 疗的８０例患者中，行单纯性修补的２１例，全部治愈，治愈率 填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用， 一３５— 中外医学研究 ２０１１年１月 香 历乞研宠－一＿ｌｌ＿ｌ ｜ 一量－ 一 ｜Ｉｌ。 一一 第９卷第２期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 曩 誊＿ ＿ Ｉ ｌ曩＿ 毒 季 量 曩： 蓦曩一 －．Ｉ＿ｌ曩ｌ＿ 因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重并发症。 下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，以恢复恢复被阻断的血流。 多数外伤性损伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大， 终使包膜剥离面扩大，甚至是穿破。手术时应将包膜切开，清除 积血，结扎或缝扎出血点，缝合裂伤口，安置引流。如遇到 型肝损伤，由于其肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断起来比 较困难。如在手术探查中发现肝脏体积增大，包膜张力增高，应 注意肝型破裂的可能。临床上，一般可用肝穿刺抽吸，术中 本文２例死亡病例是由于呼吸衰竭加肝功能衰竭和败血症 导致渗血不止而导致多个器官衰竭所致。因而在外伤性肝损伤 的救治中，处理好呼吸衰竭，是降低死亡率的重要原则。 参考文献 ［１］陈小春，张桂英，余小舫，等．创伤性肝破裂的诊治体会．肝 胆外科杂志，２００４，１２（３）：３３—３４． 穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。如经诊断证实有死 腔和积血应及时切开清创、止血和引流。如损伤严重，一般结 扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝 切除 。 如肝后下腔静脉段和肝静脉干损伤，一般出血量大，且有空 ［２］程云霄，吕忠，葛敦钧．外伤性肝破裂的诊治．浙江创伤外 科，２００３，８（３）：５９． ［３］李小刚，杨连粤，吕新生，等．创伤性肝破裂９１例．中华创伤 杂志，２０００，１６（２）：８８． ［４］张文战，李云龙．创伤性肝破裂１３２例诊治分析．现代医药卫 生，２ｏ０７，２３（１０）：４４． 气栓塞的危险，而且不易诊断，直接缝合止血比较困难。如在完 成上述手术处理后仍有较大量的渗血时，应注意下腔静脉和肝 静脉损伤的可能。一般使用子宫垫填压裂伤处以控制出血，向 右第７、８肋问延长切口，翻起肝脏使第二肝门显露，然后阻断肝 十二指肠韧带的血流和控制腔静脉裂口上、下方的血流，在直视 【收稿日期】２０１０～１０—２５ （本文编辑：程旭然） 辛伐他汀防治缺血性脑血管病６８例的临床观察 陈炳星 五华县安流镇中心卫生院（广东五华５１４４３７） 【摘要】 目的研讨辛伐他汀在防治缺血性脑血管病的作用。方法对１３０例缺血性脑血管病进行随机对照研究。对照组６２ 例给予控制危险因素，阿司匹林７５ ｍｇ，银杏达莫２０ ｍｌ，疗程ｌ０—２０ ｄ；治疗组６８例，在上述治疗的基础上，服辛伐他汀２０ ｍｇ。出院 后，患者在控制危险因素上，对照组都服阿司匹林７５ ｍｇ，治疗组都在服阿司匹林的基础上服辛伐他汀２（】ｍｇ，６个月，两组年龄、性 别、危险因素上均无统计学差异。结果 治疗组在住院期间，两组的疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），随访６个月的结果显 示，两组间卒中复发率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论他汀类药物在防治缺血性脑血管病中有效。 １资料与方法 【关键词】 辛伐他汀；缺血性脑血管病； 临床分析 卒中已经成为日益威胁人类健康的疾病，每年全世界大约 有１千万人患病，中国每年有１５０万～２００万新发卒中病例。卒 中是我国的第三位死亡原因，卒中增高死亡率的同时，也显著缩 １．１ 一般资料对２００６年６月～２００８年６月在笔者所在医院 神经内科治疗的缺血性脑血管病患者。进行随机对照研究。共 短了公众人群的寿命，随着人口的老龄化，卒中带来的负担还会 持续增加，预防和治疗卒中已成为各国急需解决的课题。一过 性脑缺血发作：一过性缺血发作又称ＴＩＡ（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔ一 人组１３０例，其中男８２例，女４８例；年龄４５—８４岁，平均（６４± １５）岁。所有患者均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊 断标准…，并经颅脑ｃＴ或ＭＲＩ证实，均为初次发病，病程６ ｈ— ｔａｃｋ），是指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能 障碍，出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时，过 去的观点认为，ＴＩＡ发作持续２４ ｈ以内，有研究提示，颈内动脉 ＴＩＡ平均发作时间是１４ ｍｉｎ，椎基底动脉ＴＩＡ平均发作时间是 ３ ｄ。 １．２临床表现 （１）颈内动脉系统Ｔ１Ａ突发短暂的偏侧运动或 感觉障碍，单眼一过性黑朦；短暂的失语（优势半球缺血）。（２） 椎一基底动脉系统ＴＩＡ主要表现：眩晕、恶心、呕吐、复视、一过 ８ ｍｉｎ。１／３的ＴＩＡ患者将发展为卒中，而初发的卒中往往会再 发。随治疗学的进展，时间窗对缺血性卒中至关重要，现在的论 点认为－ｄ，时以内不恢复的ＴＩＡ发作就应视为卒中，应积极治 疗。ＴＩＡ的诊断依靠病史及体格检查。由于就诊时患者多已发 性黑蒙；交叉性运动和感觉障碍；一过性意识丧失或猝倒发作。 １．３辅助检查头颅ＣＴ扫描、心电图检查和ＴＣＤ检查都应在 初诊时就做，特别是前两项特殊检查。对于有偏瘫的ＴＩＡ患者， ＣＴ扫描尤为重要。临床上ＴＩＡ的患者中，经ＣＴ检查发现１％显 作已终止，详细追问发作经过就更为重要，发作前有无诱因，首 发症状，发作时状态。 示非缺血性血管病的病变，包括脑肿痛和硬膜下血肿，少数脑出 血患者临床也会有类似的表现。因此，尽早做ＣＴ扫描还有助于 ３６—
