一、 医学影像检查前应注意哪些？
首先应去除拍摄部位的一切异物。比如，你要拍胸部X线片时，就要去除项链、玉佩、拉链、纽扣、胸罩和所有带有金属的衣物，甚至带有油漆字的秋衣，T恤衫等，其目的是为了防止异物形成伪影，影响拍片效果。同理，拍摄骨盆时要去除拉链、纽扣、皮带甚至是松紧带。颈椎拍片时，要去除拉链、耳坠、脖子上的膏药，胶布。如果你是进行CT、磁共振检查时，检查部位的金属异物也应该除去，因为这些金属异物不但能严重影响拍片质量，而且在做磁共振检查时会因金属异物产生一定的热量，灼伤皮肤。因此，在去影像科检查时，最好在家中换件不带任何扣子及各种装饰的服饰，最好是 棉毛衫，不宜穿连衣裙。
做上消化道钡餐造影和腹部CT时，应该空腹，也就是说不吃饭，水也不允许喝一口。
另外，做多个检查时应注意检查顺序，通常先做B超、普通的X光片，再做CT和上消化道造影。
如果患者有碘过敏史，不能做注射造影剂的 检查。当患者装有心脏起搏器、胰岛素泵、人工耳蜗、人工心脏瓣膜、人工髋关节时，不能做磁共振检查。怀疑有眼球异物的病人严禁做磁共振检查，带有金属节育环的病人也不能做盆腔的磁共振检查。妊娠三个月以内者也不宜做MRI检查。怀孕者最好不要做任何X线检查，否则可能导致胎儿畸形。手机、银行卡等物品不能带入磁共振室 ，否则检查完毕时这些物品都会被磁化损坏。
病人在 进行医学影像检查时，要注意配合医生。在拍摄胸片时，医生会下达“吸气、吸气，屏住气”的口令，你 要照做。吸气的目的是为了让肺被气体充盈，以形成良好的对比，有利于病灶的发现，屏气是为了避免呼吸移动产生移动模糊伪影。而CT的胸、腹部检查则是要求平静呼吸后屏住气，这样做不仅避免移动模糊伪影的产生，而且还避免因为
你无规律的呼吸，造成扫描层面的改变，导致漏诊。你在 做上消化道造影时，医生请你在检查床上来回变动体位时，动作一定要慢，不要一闪而过，否则医生什么都看不清。让你含一口钡剂在嘴里，请你往下咽时你再咽，而且身体不能动，如果你配合不好，就没有动态检查的效果，尤其是第一口钡剂对医生的正确诊断相当重要，你必须配合好。有些检查，比如需要注射对比剂的X线造影和CT增强检查，在检查完毕后，你必须在医院休息15分钟后才能离开医院，以防止过敏反应的发生。回到家中需要多喝水， 以促进对比剂的排泄。
二、 X线透视和摄片有哪些内容
透视有胸部透视、腹部透视及避孕环透视。目前透视主要用于胸部疾病的筛查和常规体检，可以观察肺的呼吸运动、心脏和大血管的搏动。其次，用于对腹部病变的诊断，观察肺下是否有游离气体，以判断胃肠道穿孔的可能性；依据肠腔积气、积液的情况判断胃肠道梗阻的位置及程度如何。还有，利用X线透视观察异物所在，以及节育环位置如何。在为病人进行骨折复位时，也需要在X线透视下进行。
此外，在进行胃肠道钡餐检查和钡剂灌肠时必须应用透视。它除了可以观察咽部、食道、贲门、胃肠道的形态外，还可以观察器官的活动和功能。在检查前医生会让患者吃一包产气粉，让胃充分展开，然后再喝钡剂进行气钡双对比造影。首先可以观察咽部及食管，看有无食管癌、食管静脉曲张等，还可以观察功能性改变，如吞咽障碍，贲门失驰缓症、胃液返流到食管等，继续往下看，还可以看到人们潴留、消化食物的地方——胃，看其形态、动力情况，判断是否存在溃疡、肿瘤、炎症等。此外，还可以继续往下看十二指肠，观察有无溃疡，十二指肠曲有否扩大，来间接判断胰头癌的可能性。如果继续往下看，尽管还能看到升结肠、横结肠、降结肠，乙状结肠和直肠，但检查效果欠佳，为此，就得从肛门向上灌注气体和钡剂，达到气钡双对比造影检查下消化道的目的。
下面，我们谈一下透视和照相的关系问题，透视能动态的观察被检查的部位，但是透视检查完毕后不能留下任何可供医学诊断的证据，加之清晰度欠佳，因此，随着循证医学的开展，透视已逐步被淘汰。
摄片和透视就不一样了，其清晰度要比透视高，可以对从头到脚的骨骼进行拍摄，看看是否有骨折、关节脱位、骨髓炎、结核和 肿瘤等；也有个别的是为了了解骨龄情况，看还能长多高，是否适合做运动员等，主要的拍摄部位有头颅正侧位，四肢正侧位、颈椎胸椎腰椎正侧位、骨盆正位片等。对于骨骼摄片来讲，大部分要进行正侧位的拍摄，但也有个别情况，需避开某些组织结构时，还要在正侧位片的基础上加摄斜位片，甚至还要对对侧相应部位进行拍摄，以做对比。拍骨骼的侧位片，只拍一个侧位就行了，因为X线具有穿透作用，X线看的是其内部的实质性内容，如果拍两个侧面，拍出来的图像是一模一样的。
对于胸部拍片，也就是人们常说的胸片，主要是用于胸部病变的筛查，并对结核、炎症、肿瘤作出初步诊断；腹部拍片主要是对泌尿系结石做出诊断。拍胸片时，患者应保持站着拍片，即便是在亲友的帮助下也要站着拍。站着拍的目的在于使心脏在重力的作用下展示出自然的形态，大口吸气时可以使肺充分扩张充气，前胸靠片可以减少心脏的模糊、减少心脏的放大率。不仅如此，站着拍片还可以对病灶的性质有所判断，比如：可以看出病灶内有无气液平，可以看出胸腔内有无胸水及其数量的多少。相同的还有站立位腹部拍片，胃肠道穿孔时可以在白色的膈肌下看到新月形的黑色气体影，肠梗阻时可以在腹部看到多发的像楼梯一样的气液平，而上述征象在仰卧位腹部平片上是无法显示的。
随着计算机技术的发展，传统的胶片式X线摄片也和我们日常生活中的数码相机一样进入了数字化时代，出现计算机X线摄片和数字X线摄片，简称为CR和DR。CR是在原来的X线机的基础上，利用一种成像板来代替原来的X线胶片进行拍摄，拍摄完后将成像
板放入读片机中读出图像，图像再传输到工作站后，显示在计算机的屏幕上，我们就可以看到图像，我们还可以通过计算机里的后处理功能对图像进行亮度、对比度的调节，将图像放大、缩小，直至图像能够满足医生的诊断要求，我们还能通过激光打印机将图像打印到X线胶片上，将图像刻在光盘上。CR与传统的X线摄片相比，图像清晰度明显提高，图像细节更加细腻，病人受到的X线辐射量也明显降低，所以说，CR是X线摄影技术的一次飞跃。
三、 CT的基本常识和临床应用有哪些
CT又称为电子计算机X线断层扫描，是计算机控制、X线成像、电子机械技术和数学相结合的产物。第一台CT机诞生于1971年10月，由一名英国科学家发明，这名科学家于1979年获得诺贝尔医学和生理学奖。最开始的CT只能检查头部，检查速度慢，图像也不清晰。以后围绕缩短扫描时间，提高影像质量两个焦点，CT飞速发展，到现在已发展至多排螺旋CT和双源CT。多排螺旋CT不仅扫描速度快，而且覆盖范围大，具有各向同性功能，几乎可以用来作人体所有器官的检查。CT检查较多的是横断面扫描，和X线一样，可以从头到脚地进行检查，这就叫CT平扫，如头颅CT平扫、胸部CT平扫、腹部CT平扫和腰椎间盘CT平扫等。一旦发现较小的病灶，或是为了更好地进行疾病的诊断与鉴别诊断，要在血管内注射入造影剂，观察病灶的血流变化情况，从而获得更多的诊断信息，这就是CT增强扫描。CT增强扫描在临床上最常用于肝脏血管瘤和肝癌的鉴别诊断。血管瘤和肝癌是肝脏最常见的肿瘤性病变，二者在CT上都表现为比肝脏实质密度低的低密度区，单纯CT平扫二者是无法鉴别的，如果此时往静脉内注射入造影剂进行CT扫描，二者的增强CT表现完全不同，可以将此二者疾病区分开来。当为了能看清病灶与周围组织之间的结构关系时，可以通过图像后处理功能进行三维重建，立体地显示病灶及其周围结构，甚至还可以看见肠内的情况，称为CT仿真内窥镜检查。
下面我们说一下CT在临床上的应用。
头颅和脊椎疾病的CT诊断价值很高，临床上常把CT作为颅脑外伤和新生儿颅脑疾病、脑中风的首选检查方法。CT对颅内肿瘤、脑出血、脑梗死、颅内感染及寄生虫病、脑萎缩、脑积水、脑白质病，椎管内肿瘤与椎间盘突出或膨出等病诊断效果好，诊断较为可靠、脑灌注扫描已被用于诊断超早期脑梗死，即发病6小时内的脑梗死，其诊断效果明显优于CT和磁共振的常规扫描，但对于脑血管畸形的诊断，CT不如DSA，对于颅底，后颅窝病变的显示不如磁共振。
CT对五官和颈部疾病的诊断价值也很高，对眼眶和眼球良恶性肿瘤、眼肌病变、耳的先天性发育异常、中耳炎、胆脂瘤、甲状腺肿瘤以及颈部肿物等有较好的定位、定量、定性能力，已成为常规的检查方法。
CT可用于诊断气管、肺、纵膈、胸膜、膈肌、心脏、心包和主动脉等疾病。CT对肺癌和纵隔肿瘤的诊断很有帮助。肺间质和实质性病变也可以得到较好的显示。CT能很好显示胸片不能显示的部位，比如心脏后的肺组织。
心脏及大血管CT扫描可以显示冠状动脉和心脏瓣膜的钙化、大血管壁的钙化，对诊断冠心病有所帮助。已经证明CT冠状动脉成像是目前疑似冠心病的最佳筛选方法。CT血管成像由于微创、快速、简单易操作，已经成为四肢血管疾病的重要检查手段之一。
腹部及盆腔疾病的CT检查，应用日益广泛，主要用于肝胆脾、胰、腹膜及泌尿生殖系统的疾病诊断，尤其是占位性、炎症性和外伤性病变等。泌尿系统结石，主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石，只要存在，CT就 一定能够发现。CT没有发现结石，结石肯定就不存在。
对于骨关节系统疾病，多可通过简便经济的普通X线片确诊，CT主要用于复杂骨折的观察以及骨肿瘤内部及周围结构的观察，对于股骨头坏死， CT能够比X线平片更早发现病变。对于膝关节的韧带、半月板损伤、CT诊断能力不如磁共振。
此外，CT还可以引导穿刺活检和对疾病进行治疗。比如，拍胸片发现一肺部小肿物，CT检查不能够确定病变性质，到底是结核还是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，就可以在CT引导下，利用细针刺穿皮肤到达肺部肿物处，吸取该部位一定量的组织进行病理检查，从而确定病变性质，指导下一步的治疗。
四、 怎样根据病情选择检查
医学影像检查种类繁多，既有各自的特点、优势，又有相互之间的互补、渗透性，因此，选择医学影像检查项目时，除了听取医生建议外，你还可以多角度考虑，必要时可以咨询医学影像专家。
通常，对于四肢骨骼来讲，X线摄片即可解决问题，头部外伤和脑中风首选头颅CT检查。胸部病变首选胸部拍片，发现问题不能确定病变性质时应进行胸部CT检查，对于肺内小于2厘米的病灶、支气管扩张及肺内弥漫性病变应采用高分辨力的胸部CT扫描，可以增加对病变细节的观察。脊髓、椎间盘、膝关节半月板以及软组织疾病的观察应以磁共振为首选。
腹部疾病的病人应首选进行B超检查。胃肠道疾病的诊断，应该以上消化道造影和消化道内窥镜为首选，CT对胃肠道疾病诊断作用不大。
心脏外形和功能的最基本的检查是胸部拍片。胸片能直观的反映心脏大小，但分析各
房室大小有一定的难度，不能观察到心内情况与瓣膜活动。多普斯超声心动图是当今直接无创显示心血管内血流信息的最佳技术，病人检查时无需任何准备，可以随时检查及多次重复。多种超声诊断技术的综合作用，可以反映心脏结构、功能及血流动力学等多方面信息，可用于诊断心脏瓣膜病、心肌病、心包病、心脏肿瘤及各种先天性心脏病。近年来随着超声技术的发展，超声不仅能观察心脏外形、血流异常的方向与程度，还能观察各瓣膜的活动度，是否存在关闭不全或狭窄。
冠心病冠状动脉狭窄的检查，最好的方法是冠状动脉造影术，就是通过导管将对比剂快速注入冠状动脉，以显示其管腔有无狭窄，它能最清晰地反映冠状动脉情况，尤其是在此基础上可以进行进一步治疗，如放入支架等。
泌尿系结石，B超和腹部平片是最基本的检查，若诊断有困难，可进行CT检查确诊。前列腺疾病主要的检查方法是B超和CT。CT能够对前列腺增生、前列腺 癌做出较为准确的诊断，还能够对增生的大小进行量化和分度，对前列腺癌进行分期，并能了解前列腺摘除术后有无并发症。但因前列腺病变本身的密度与正常腺体接近，因此CT有时无法显示局限于腺体内的小病灶，也就是早期的前列腺癌CT不容易发现，只有癌肿长到足够大并引起腺体形态的明显异常时才有可能发现。而磁共振由于对软组织的分辨能力比CT强，因此能早期的发现前列腺癌，是诊断前列腺疾病的最佳影像手段。
对于肿瘤的全身转移，尤其是骨骼转移，放射性核素检查是最佳选择，它能比X线和CT提早3~6个月发现骨转移灶，而其误诊率不到5%。
对于脑外伤的病人，如果伤后6小时以内的CT检查未发现异常，不能排除迟发颅内出血的可能，因此常需要再次，甚至是多次复查头颅CT才能早期发现迟发颅内血肿。外伤72小时后，迟发性颅内血肿发病的可能性会明显降低。如果初次CT检查发现颅内血肿，
仍然需要复查CT,其目的是为了了解血肿有无扩大，周围脑组织水肿情况，脑室有无受压，以及中线结构有无移位等，便于医生掌握病人情况，以使医生决定是继续采用非手术疗法还是改变治疗方案采用手术治疗。
对于脑缺血，脑梗塞病人，以往影像学检查要求确定是否为脑梗死，即排除脑出血等非缺血性神经系统疾病。然而，现在则进一步要求了解缺血的程度，是否适合溶栓治疗，以及血供受侵犯的区域是否在行溶栓治疗后还能存活和恢复。磁共振的弥散加权成像能完美的解决上述问题，对于很早期的脑梗死诊断效果最佳。
五、 常见疾病的诊断
首先说一下颈椎病：
颈椎病是由于颈椎间盘退化、颈椎损伤引发的颈椎疾病，临床上主要表现为颈肩部僵硬、困痛，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。也可表现为眩晕、头痛等。颈椎拍片一般表现为颈椎正常的生理曲度消失，颈椎曲度变直或呈现反弓状态，椎体边缘有嘴唇样、尖刺状的骨刺形成，椎间隙变狭窄。颈椎椎体前后的韧带钙化，椎间孔变狭窄。磁共振检查可以表现为椎间盘突出。
腰椎间盘突出也是临床上很常见的一种疾病，是由于椎间盘变性，椎间盘周围的纤维环破裂，椎间盘内的髓核刺激或压迫神经和脊髓而导致的一种疾病，是腰腿痛最常见的原因，腰4-5 、腰5-骶1 椎间盘突出发病率最高。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是弯腰搬东西或突然作扭腰动作过程中。主要表现为腰痛，有时疼痛可向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射。患者做腰椎间盘CT可以表现为椎间盘的正常形态消失，椎间盘突出一块组织向后或外压迫脊髓和神经根。
下面我们再谈一下肺炎：
肺炎是由病原体感染引起肺部的疾病。临床上主要表现为咳嗽、咳痰、发热等，胸部拍片表现为肺内出现斑片状的边缘模糊的白色阴影。经过抗感染治疗后痊愈，患者需要在治疗后再拍胸片观察治疗效果。
