第２４卷 第１期 内蒙古民族大学学报（自然科学版） Ｖ０１．２４ Ｎｏ．１ ２００９年１月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ Ｊａｎ．２００９ 循证护理的研究与进展 金秀琴 （内蒙古民族大学附属医院．内蒙古通辽．０２８ＯＯＯ） ［摘要］循证护理是近年来护理领域发展起来的新的护理理念，是护理人员在计划其护理活动中将科研与 临床经验、病人需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程．本文从循证护理的概念、产生的历史背景、 临床护理应用及其现实意义做以综述． （关键词］徇证护理；研究；进展 ［中图分类号￣Ｒ４７３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—０１８５（２００９）０１—０１０５—０３ Ｓｔｕｄｙ ａｎｄ Ａｄｖａｎｃｅ ｉｎ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ＪＩＮ Ｘｉｕ－ｑｉｎ ｆＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｔｏｎｇｌｉａｏ ０２８０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ（ＥＢＮ）ｉｓ ａ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ １ ０ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｉｅｌｄ，ｗｈｉｃｈ ｍｅａｎｓ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｔｈａｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｐｌａｎ ｔｈｅｉｒ ｗｏｒｋ ｂｙ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｗｉｔｈ ｃｈｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｄｅｍａｎｄ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｃｏｎｃｌｕｓｉｖｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ ｏｆ ＥＢＮ，ｉｔｓ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＥＢＮ；Ｓｔｕｄｙ；Ａｄｖａｎｃｅ 徇证护理（Ｅｖｉｄｅｌｉｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉ ＥＢＮ）是２ ０世纪９０年代发展起来的一种新的护理观念．它是护理人员在计划其护 理活动过程中．将科研结论与临床经验、病人需求相结合．获取最佳证据，作为临床护理决策的依据过程，是伴随着循证医 学的发展而出现的一门新兴护理学科． １ 徇证护理的概念 循证护理，又称实证护理，其定义为：“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人 技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案 ．”Ｍｕｌｈａｌｌ等 将徇证护理定义为：徇 证护理是护理人员在计划其护理活动中将科研与临床经验、病人需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程．也就是 说，徇证护理就是以有价值的、可信的科学研究为证据．提出问题、寻找实证，用实证对病人实施最佳护理． ２徇证护理产生的历史背景 ２Ｏ世纪７０年代Ｃｏｃｈｒａｎｅ认为应将医护工作建立在合理的证据之上，而非主观经验之上．８Ｏ年代，加拿大Ｍｃｍ ｅｌ＂大学 的教育学家们将建立于“证据规律”基础上的临床＿丁作模式命名为循证医学．１９９１年加拿大学者Ｇｕｙａｔｔ最先使用循证医学 （Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃ ｉｎｅ，ＥＢＭ）这一术语，Ｍｅｍａｓｔｅｒ大学的教授ＡｌｂａＤｉｅｅｎｓｏ首次提出“循证护理”这一护理理念，其观点迅 速得到普遍关注与研究．１９９２年加拿大Ｌｓａｃｋｅｎ等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明 收稿日期：２００８—１０—１６ 作者简介：金秀琴（１９６４一），女（蒙占族），内蒙古通辽市人．主管护师，从事ｆ临床护理研究 １（）６ 内蒙古民族大学学报 ２００９焦 智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策．１９９２年英国成 Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心，在英国流行病学家Ｃｏｃｈｒａｎｅ的努力Ｆ， １９９３年又正式成立了Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作团，是一个非赢利性质的民间学术团体．１９９５年，美国医学会和英同医学杂志联合创办 了《循证医学》杂志，由此，徇证护理逐渐广为人知，现已成为国际临床医学领域迅速兴起的新趋势和研究热点．１９９６年英国 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｔａｎｄａｒｄ杂志组织成立了全球第一个以实证为基础的护理中心（ＮＨＳＣＲＯ）．随后，许多国家先后建立了循证护理研 究机构．如美国、加拿大和澳大利亚等．我国１９９７年在四川大学华西医院成立了循证医学Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心，１９９９年３月，经国 际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网注册，成为国际循证医学协作网的第ｌ４个中心 ，也是亚洲唯一的循证医学中心．２００４年ｌ１月２６日我国 首家Ｊｏａｎｎａ Ｂｒｉｇｇｓ循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，标志我国循证护理已步入一个新阶段．目前Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作 网已发展成为包括中国Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心在内的１３个国家和ｌ５个中心．我国的Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心设址在四川大学华西医院．四川大 学华西医院于１９９９年和２０００年对全院所有的在职护士进行了循证护理实践的基础培训． ３徇证护理实施步骤 （１）确定临床实践中的问题，即提出问题；（２）检索有关护理文献即收集相关的最好的研究证据；（３）根据流行病学和 循证医学评价文献的原则严格评价研究证据；（４）应用最佳证据指导临床决策，即结合临床专业知识，将证据与患者的具 体情况相结合做出护理决策；（５）评价实践后的效果和效率，最终通过实践提高临床护士学术水平和护理质量． ４徇证护理在临床护理中的应用 在临床护理工作中，教给患者及其家属有关的护理知识和技能，使其对疾病防患于未然，进行护患一对一交流，内容 明确、重点突出、通俗易懂、内容客观．对患者以礼相待，以认真诚恳的态度耐心倾听患者的提问，集中精力、表情和蔼、动作 娴熟，获得患者及家属的信任，保证临床护理Ｔ作的顺利进行．充分发挥２ｌ世纪循证护理在临『未护理Ｔ作中的科学性优 势，可更好地体现以患者为中心的护理思想，通过循证实现最佳护理．实施正式的护理健康教育计划，要妥磐安排教育时 间，并做好实施记录．把健康教育内容和日常护理结合起来，对刚入院、术后病情较重的患者，不可能接受正式的健康教育， 护士只能通过日常护理活动，结合病情和急需患者配合的问题或者患者和家属近期需要了解的问题进行教育，这种非正 式护理教育是目前医院常见的护理教育形式．将新世纪循证护理科学理念渗透到临床护理１ 作中，减轻患者痛苦，缩短住 院时间，可明显提高护理质量．循证护理改变了临床护理凭经验、直觉的习惯及行为，提高了护理的科学性、有效性 ． 随着护理人员学历的提高，加之越来越多护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化都促进了徇证护理在中 的发 展．应用循征护理对临床护理实践进行系统回顾、资料分析与评价，并结合专家经验，临床护理人员开始将徇汪护理方法逐 渐整合到基础护理、护理管理、内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理等 护理实践中．并取得了良好的护理效果．以病 人为巾心，随时解决患者现存的或潜在的健康问题，使患者了解自我护理能力知识，提高生活质量和医疗护理质嚣，充分 体现循汪护理在临床护理工作中的科学性和实际性．对患者实施循证护理，使患者及家属能主动描述自身疾病，了解本科 特色，并能积极配合各种治疗． ５徇证护理在临床教学中的应用 护理实践教学研究显示 ，将徇证护理运用到护理教学查房和临床带教中，可增强学生徇证护理实践意识、主动参 能力、获取信息能力、评判性思维能力和启发学生护理科研意识．王慧玲等。 将徇证护理应用在临床护理教学中，。结果显 示．提高了学生的徇证护理技能，在观念上树立了以证据为中心的科学护理理念，明确了教学的重点和难点 ６影响中国徇证护理发展的因素 循证护理知晓现状不尽人意，据统计分析，大多数护理人员对循证护碑了解不深，只有６３．４％的临床护理人员知道循 征护理，但对于可信赖的证据应具备的条件、证据的分级、系统评价等未进行专门的培训，缺乏相关知识“ ．护上采用传统 的程序和方法处理临床问题，不能在临床实践中运用医学科研信息．万丽红等。”研究表明，存阻碍循证护理临床实施的主 要因素中居第一位的是护理人员的观念尚未转变，对循证护理认识不足，护理人员整体素质偏低．张宏等 指出， 能有 效阅读他 语言是中圜护士开展循证护理实践的最大障碍．另外还存在护理科研质量不高、护土接受再教育机会少等问 题．循证护理实施过程中缺乏有效的支持，因此在实践中很难做到保持知识更新、随时掌握最佳证据 ．护理研究与护理 实践严重脱钩Ｅ２￣／３ ７ 实施循证护理的对策 护理管理者及护理人员要强化主人翁意识和责任感，加强学习，不断吸取循证护理新知识，增强对循证护理重要性 的认识，改变因循守旧、满足现状的惯性思维方式，善于提出护理问题，寻找护理证据，提出改逃建议，将循汪护理理念运 用于护理Ｔ作中，为患者提供方便、高效、安全、优质的护理服务 ．重视和发展高等护理教育，将循证护理渗入课堂教学 中，加强护理人员继续教育，不断提高在职护理人员的素质修养和业务水平 ．增强行政支持，提供促进循证活动的机会 和条件，为循证护理在临床的开展提供动力支持和时间保证．开展实用护理研究，做到实践中有研究，研究中去实践，使护 第ｌ期 金秀琴：循证护理的研究与进展 １０７ 理研究和护理实践有机地结合在一起． ８徇证护理的现实意义 循汪医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是近年来国内外倡导的新医学模式，循证护理模式要求护理Ｔ作者，针对护 理时间出现的问题，通过“权威”的资料，寻找“最佳”的护理行为，严格以事实为依据，做出相应的判断，再根据判断来实施 相应的治疗护理，为护理人员提供有效的法律保证．实施徇证护理，有利于建立良好的医护、护患关系，促进护理管理模式 的改变，促进医疗卫生事业发腱．实践证明，受过专门循证护理训练的护士的实践效果极大地优于未受专门训练的护士． 循证医学模式在临床实践巾应用不足ｌ０年，传人中国也仅４－５年，但它能够以科学的方式促使经验向理论升华，促使临床 护理发展科学化．因此，我们应该重视循证护理在科研和实践中存在的问题及面临的挑战，抓住机遇进一步建立和完善 Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网．丰富中文的循证护理资料，使护士及时了解最新的科研成果，并为循证护理提供技术支持，推动我国护理 事、ｆ 的发展． 参考文 献 【１］周思．循证护理与临床应用［Ｊ］．现代护理，２００４，ｌＯ（６）：５６７—５６８； ｌ２ ＪＭｕｌｈａｌｌ Ａ．Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｎ－ｉｄｅｎｃｅ［Ｊｊ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９８，（１）：４． ［３］李晓玲，成翼娟．循证护理学［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，（５）：６—８． （４］梁玲，冯静，王哲．徇证医学在产科护理领域中的应用（Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１０）：３０． ［５］廖漫洁．对血液净化过程中中心静脉置管并发症的循证护理［Ｊ］．内科．２００７，２（１）：１３２—１３４． ［６］罗瑞科．循证护理在颅内血肿微创术引流中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２００７，４（１）：４６—４７． ［７］马国平．牟英君．循证护理在长期留置导尿患者护理中的应用（Ｊ］．菏泽医学专科学校学报，２００６，１８（１）：６３—６４． ［８］凌丽．肝内胆管结石肝切除术后并发症的循证护理［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２ｌ（４）：２２—２３． ［９］黄海燕，黄彦飞．１例老年脑梗死伴糖尿病褥疮患者的循证护理［Ｊ］．广西医学，２００６，２８（４）：６１３－６１５． ［１０］温美珍，杨广清，伍春兰．循证护理在腹腔镜腹膜阴道成形术（罗湖术式｝的临床实践［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报 ２ｏ０７ 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