维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年８月第２２卷第１ ６期 甘露醇加番陈汤行肠道准备的效果研究 何玮 张长英 史菀萍 蒋贤菊 薛萧 周晶虹 ． （四川省达州市中心医院，四川达州６３５０００） 摘要 目的探讨口服 露醇加番陈汤在静脉肾盂造影（ＩＶＰ）前行肠道准备的效果。方法选择需行ＩＶＰ检 查的门诊、住院患者４８６例，随机分为Ａ组：清洁灌肠组，１４８例；Ｂ组：Ｌ］服＂露醇组，１５９例；Ｃ组：口服甘露醇加 番陈汤组，１７９例，将三组患者的腹部ｘ片评定分级后再进行比较，并将数据进行统计处理。结果口服甘露性醇加 番陈汤方法肠道清洁总有效率、Ｉ级片率分别为９８．９ 、８１ ，均占三组之首，经秩和、 检验，差异有显著意义 （Ｐ＜Ｏ．００５）。其不良反应发生率经 检验与Ｂ组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论甘露醇加番陈汤清洁肠 道，效果显著，不良反应发生率低，操作性强，可作为临床ＩＶＰ肠道准备的一种常规方法。 关键词 静脉肾盂造影 肠道准备 甘露醇番陈汤 Ｅｆｆｅｃｔ ｓｔｕｄｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｙ ｍａｎｎｉｔｏｌ ｐｌｕｓ ｓｅｎｎａ—ｏｒａｎｇｅ ｓｏｕｐ Ｈｅ Ｗｅｉ Ｚｈａｎｇ Ｃｈａｎｇｙｉｎｇ Ｓｈｉ Ｗａｎｐｉｎｇ ｅｔｃ （Ｄａｚｈｏｕ ｐｒｅＪｅｃｔｕｒｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ０＿， Ｓｉｃｈｕａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｚｈｏｕ ６３５０００） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｙ ｔａｋｉｎｇ ｍａｎｎｉｔｏｌ ｐｌｕｓ ｓｅｎｎａ—ｏｒａｎｇｅ ｓｏｕｐ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｐｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ（ＩＶＰ）．Ｍｅｔｈｏｄ ４８６ ｅａｓｅｓ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄｅｄ ｔＯ ｔａｋｅ ＩＶＰ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．ｇｒｏｕｐ Ａ（ｃｌｅａｎ ｅｎｅｍａ）１４８ ｃａｓｅｓ，ｇｒｏｕｐ Ｂ（ｔａｋｅ ｍａｎｎｉｔｏｌ ｏｒａｌｌｙ）１５９ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（ｔａｋｅ ｍａｎｎｉ— ｔｏｌ ｐｌｕｓ ｓｅｎｎａ—ｏｒａｎｇｅ ｓｏｕｐ）１７９ ｃａｓｅｓ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ Ｘ ｒａｙ ｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｎｄ ｇｒａｄｅｄ，ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｇｒａｄｉｎｇ ｆｉｌｍｓ ｒａｔｅ ｗａｓ ９８．９ ａｎｄ ８１ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｙ ｔａｋｉｎｇ ｍａｎｎｉｔｏｌ ｐｌｕｓ ｓｅｎｎａ ｏｒａｎｇｅ ｓｏｕｐ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｙ ｓｕｍ ｏｆ ｒａｎｋｓ ａｎｄ ｃｈｉ ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ（Ｐ＜Ｏ．００５）．Ｉｎ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｉｍｅ，ｔｈｅｉｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｂｙ ｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｏｕｔｉｎｅ ｗａｙ ｏｆ ｉｎ— ｔｅｓｔｌｎａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＩＶＰ ｂｙ ｔａｋｉｎｇ ｍａｎｎｉｔｏｌ ｐｌｕｓ ｓｅｎｎａ—ｏｒａｎｇｅ ｓｏｕｐ ｆｏｒ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｅｎｅｍａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＩＶＰ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ Ｍａｎｎｉｔｏｌ Ｓｅｎｎａ—ｏｒａｎｇｅ ｓｏｕｐ 中图分类号：Ｒ４７ｌ，Ｒ２４８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）１６—１４５４—０３ 静脉肾盂造影（ＩＶＰ）是目前泌尿系统检查中采 告如下。 用最广泛的一种造影检查方法，它不仅能检测出肾 脏的分泌、排泄功能，还可观察到泌尿系统的器质性 １资料与方法 改变及各种变异。因此诊断价值高，倍受放射界重 １．１ 临床资料 视 ］。而清洁肠道是行ＩＶＰ检查前的一项常规准 ２００４年１０月￣２００６年６月来我院影像科做ＩＶＰ 备工作，其效果的好坏直接影响着病变的检查和诊 检查的门诊、住院病人共５１７例，按人选标准实际纳入 断。传统的清洁灌肠，单纯的［ｊ服甘露醇、番泻叶、 ４８６例，其中男２５４例、女２３２例，年龄１６～６５岁，平均 硫酸镁等方法存在着不良反应多、操作性差、始泻时 （４１．１３４－＿８．３２）岁。按门诊、住院号尾数不同随机分为 间长、腹泻持续时间久等不足，很难达到护患双方均 三组：Ａ组：清洁灌肠１４８例、男７８例、女７０例；Ｂ组： 乐于接受而腹部摄片影像质量又高的效果。因此， 口服甘露醇１５９例、男８２例、女７７例；Ｃ组：口服甘露 我们从２００４年１Ｏ月开始将洪玉霞同志报道的番陈 醇加番陈汤１７９例，男９４例、女８５例。人选标准：检查 汤 加以改良后与甘露醇协同使用，并将其效果与 前大使正常，年龄１６￣６５岁，无习惯性便秘、胃肠道器 灌肠法、口服甘露醇法进行对照观察，现将结果报 质性、梗阻性病变及心血管系统严重疾病。三组患者 的年龄、性别经均衡性检验，差异无显著意义 作者简介：何玮（１９７４一），女，四川渠县，本科，主管护师， （Ｐ＞０．０５），ｉ组具有可比性。 从事临床护理工作 １．２ 方法 维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年８月第２２卷第１６期 ・ １４５５ ・ １．２．１ 操作方法 所有患者在检查日前晚（６ Ｐｍ 前）食低脂、细软、少渣半流饮食，按各组既定方法操 作后至次晨检查前禁食水。Ａ组于检查日前晚８ Ｐｍ和次晨６ Ａｍ各用生理盐水低压清洁灌肠［３］，至 患者排出物呈水样，无粪渣；Ｂ组于检查日前晚（７ Ｐｍ前）口服１０ 甘露醇５００ ｍｌ ｊ（２０ 甘露醇２５０ 少量粪渣及粘液或（和）少量气体影，影响局部细小 病变的观察，但较大的病变仍能显示，肾影与腰大肌 可见，但不影响诊断；Ⅲ级（差）：整个结肠散在分布 细小粪渣及粘液或结肠某段较多粪便或气体影响检 查，肾影及腰大肌不分明而必须重新摄片者。 Ｉ级和Ⅱ级有效，能满足影像学检查要求。肠 腔清洁效果的评定由我院影像科３名副主任医师共 同阅片认定，两人以上持相同看法为肠道清洁的等 级，三人各持一词者视为Ⅱ级，将符合上述各级标准 ｍｌ加２５０ ｍｌ温开水），４０ ｍｉｎ内服完（或按１５～２０ ｍｌ／ｍｉｎ口服），服完后顺时针方向按摩下腹部或室 内慢走３０ ｍｉｎ；Ｃ组操作方法与Ｂ组相同，只是在 服完甘露醇后２ ｈ再服番陈汤３００ ｍｌ（番泻叶５ ｇ、 的Ｘ片分别列为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级片；各组患者均采用柯 陈皮４０ ｇ，陈皮先煎，番泻叶后下泡服）。 达公司产１４×１７英寸胶片摄片，摄片、洗片由我院 对实施操作的护士进行统一的培训，通过练习 四名主治技师固定操作。 测验证明已经掌握了各组操作标准和方法。 １．２．３统计方法采用３×２卡方检验及Ｋｒｕｓｋａｌ— １．２．２肠腔清洁效果评定方法 钊 ｗａｌｌｉｓ法 Ｉ级（好）：整个肠道内无粪便或仅有少量气体， 肾脏及腰大肌轮廓清晰；Ⅱ级（较好）：部分结肠有 ２结果（表１，２） 表１三组肠腔清洁效果比较 注：Ａ、Ｂ、Ｃ三组间１级片率 方比较ｘ。一３５．７５，Ｐ＜Ｏ．００５ Ａ、Ｂ、（’三组间秩和比较ｈｅ：３６．２４，Ｐ＜（）．００５ 上表中：ｃ组效果明显优于Ａ、Ｂ组。Ｃ组Ｉ级 片率最高、Ｂ组Ⅱ级片率最高。 表２三组肠道准备不良反应情况比较 注：三组不良反应发生者均能耐受。Ｂ组与Ｃ组卡方比较Ｐ＞０．０５ 从上表中可见：Ｃ组虽较Ｂ组增加了口服番陈 形成伪影，影响观察结果；而反复插管、灌人可刺激 汤方法，但不良反应发生率与Ｂ组比较无统计学意 肠黏膜，引起充血反应，甚至全身症状。本研究也显 义，且明显低于Ａ组。 示，尽管在检查前晚和检查日晨分别进行清洁灌肠， ３讨论 但Ｉ级片率和总有效率并不高，并且由于反复的插 管、灌入、排泄和隐私暴露等，都会对病人的身体、心 ３．１ 清洁灌肠是用人为的方法机械刺激肠蠕动反 理产生不良影响，同时准备灌肠液、调节液温、灌肠 射性引起排便，通过反复冲洗，以达到清洁肠道的目 用具的清洁、消毒、维护等，也增加了护士工作量，降 的，是目前行ＩＶＰ的传统清肠方法。优点是导泻显 低了工作效率。有报道显示：清洁灌肠后的病人肠 效特别快，排便作用特别强，尤其适用于想缩短候诊 黏膜出血率达８Ｏ ］，存在安全隐患。 时问、身体又能承受的患者。缺点是清洁灌肠清理 ３．２ 口服甘露醇用于造影前肠道准备，其机制为甘 的主要是下消化道，对来自上消化道的粪便、气体易 露醇溶液不被肠道吸收，它进入肠腔后，形成高渗环 维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年８月第２２卷第ｌ６期 境，局部组织脱水而引起腹泻。据文献报道，其具有 导泻作用强，肠内容物排泄迅速，作用于全消化道， 始泻、止泻快，患者痛苦少，节省时间，护士工作量 低，不损伤黏膜，无副作用等特点［ 。再加上其服用 方便、操作简单、味道甘甜，故易被病人接受和护士 采纳，常用于外科手术前和内镜检查前的肠道准备。 但我们将其应用到ＩＶＰ的肠道准备时却发现，其排 便作用虽快捷强烈，但影像质量效果并不理想。从 表１中可以看出其Ⅱ级片率较Ａ、ｃ组均高，主要原 或有严重胃肠道疾病者，甘露醇、番泻叶用量应减少 或慎（禁）用；（２）密切观察患者排便情况，如有严重 的腹胀疼者，应立即通知医生；效果不佳者番陈汤的 饮量可酌情增加至５００ ｍｌ（番泻叶、陈皮可反复煎 泡，但晚ｌ０时后须禁食禁饮至次晨检查时），仍无效 者可于次晨６ Ａｍ行清洁灌肠；（３）忌空腹或过冷、 过快服用，嘱患者注意观察胃肠道反应，若有严重的 恶心、呕吐者，应及时肌注或口服胃复安１０ ｍｇ，可 预防和消除上述症述，且可加速排空ｌ＿１。］。在本次研 因可能是与其高分子糖类聚合物在肠道被细菌分解 究中Ｂ组有１例、Ｃ组有三例经上述处理后补服甘 后产生大量气体有关 ］。 露醇（或甘露醇加番陈汤），检查成功；（４）注重服药 ３．３番陈汤由番泻叶与陈皮煎泡而成，番泻叶有与 后的活动：服完甘露醇后顺时针方向按摩下腹部或 大黄相似的泻下作用，而陈皮具有行气化滞、和胃止 室内慢走，其叮增加肠蠕动，有利于加速气体和粪便 呕之效，且陈皮含有挥发油，而挥发油对消化道有缓 排出。 和的刺激作用，有助于胃肠积气排出，二药配合，达 到泻下理气而疏通肠道壅滞之功。洪玉霞 Ｉ报道的 参 考 文 献 番陈汤（番泻叶１０ ｇ、陈皮１０ ｇ）实质仍是应用番泻 ｌ 庄坤，李玉敏．提高静脉’肾盂片质的体会ＥＪ］．中外医用放射技术， 叶导泻。番泻叶主要成分是蒽醌甙，其在体内分解 ２００１．５：２３—２４． 为大黄素，进入肠道，刺激肠蠕动，引起排便。由于 ２洪玉霞，张洁贞．番陈汤用１ 肾盂造影前肠清洁的疗效观察［Ｊ］． 中国临床医药研究杂志，２００３，１０（３）：６８５—６８６． 导泻作用非肠内所致，故有副反应多，始泻时间长， ３郑修霞，主编．护理学基础［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社， 腹泻持续时间久，影响患者睡眠和休息等缺陷 ｌ。 １ ９９８．１ ９９—２００． 而把改良后的番陈汤与甘露醇协同使用，此法既保 ４张小萍，ｕ服不同浓度甘露醇术前肠道准备的临床观察ＥＪ］，当代 留了甘露醇导泻的优势，又排出了由甘露醇导泻而 护士，２００６，６：２２． 产生的大量肠腔气体，再加上小剂量的番泻叶一方 ５赵巍，薛耐强．结肠清洁灌肠方法的改良与应用ＥＪ］．中国实用护 理杂志，２００４，２０（４）；３５—３６． 面可增强甘露醇导泻效果，另一方面番陈汤可再次 ６陈春花，洪梅．汁露醇导泻与清洁灌肠效果比较［Ｊ］．世界今日医 冲洗肠道，减少高分子糖类聚和物在肠道积聚，从根 学杂志，２００ｌ，２（４）：封四． 本一Ｅ减少肠内气体。本研究证明，甘露醇加番陈汤 ７苏玉兰．静脉’肾盂造影前肠道准备的护理［Ｊ］．医用放射技术杂 清洁肠道其总有效率、Ｉ级片率较Ａ、Ｂ组明显提 志，２００２，（７）：４６ ４７． 高，差异有显著意义（Ｐ＜０．００５），不良反应发生率 ８朱涤新．Ｆ午进行静脉肾盂造影肠道准备方法探讨［Ｊ］．现代医 学，２００４，３２（４）：２４３－２４４． 虽较Ｂ组增加了番陈汤，但并不上升（Ｐ＞０．０５）。 ９宋明贤，周洁．静脉’肾盂造影时两种不同肠道准备的观察护理 ３．４小结 ＥＪ］．齐鲁护理杂志，２００５，ｌ１（７）：８３７． 口服甘露醇加番陈汤在１ＶＰ前行肠道准备，具 １０王秀娣，崔桂兰．老年患者结肠镜检查术的护理１１２例［Ｊ］．中 有肠内容物排泄迅速，清肠彻底，有效率高，副作用 国实用护理杂志，２００４，２０（４）｛３－４． 少，操作简单、安全、方便、省时、省钱、省力等优点， 可成为临床上１ＶＰ行肠道准备的一种较为理想的 （收稿日期：２００７－０２—１２） 方法。但口服甘露醇加番陈汤作肠道准备应注意以 下几点：（１）服药前详细询问病史，对年老体弱、孕妇 ・知识角・ ＩｇＧ具有什么生物学功能？ 答：ＩｇＧ足血清中含赞最高的Ｉｇ，占血清Ｉｇ总量的７５ 。ＩｇＧ主要由脾脏和淋巴结巾的浆细胞合成。它们是机体主要的 抗感染抗体，大多数抗菌性、抗毒素和抗病毒体均属于ＩｇＧ类。ＩｇＧ在血清中的半衰期为３周左右。ＩｇＧ是唯一能通过胎盘 的抗体，这对新生儿出生数周内的机感染作用具有雨要意义。人的ＩｇＧ包括４个亚类，其中ＩｇＧ。 与抗原结合后可经传统途 径激活补体，ＩｇＧ不能固定补体，但可经替代途径激活补体。ＩｇＧ还能通过 Ｆｃ段 多种表面具有ＩｇＧＦｃ受体细胞结合，引 起调理吞噬或调理杀伤等作用。 摘自《护士继续教育手册》
