维普资讯 http://www.cqvip.com 薹 中国ｊ撕技术企业 一 紫杉醇、顺铂、四氢叶酸、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌近期疗效观察 令文／姜志军谢朝辉丁柏英刘丽华綦君东 紫杉醇是一种新型的天然抗癌药物，在癌细胞时，能与细 表２两组患者毒副作用比较（ｗＨｏ分度） １１。ｌ】ｌ 胞微管蛋白结合，促进微管的稳定与聚合，抑制微管解聚，阻断细胞 的有丝，从而抑制肿瘤的生长。我们从２００３年以来，使用紫杉 醇（ｐａｃ）联合顺铂（ＤＤＰ）、四氢叶酸（ＬＶ）和５一氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）治疗 晚期胃癌２８例．与同期使用顺铂、四氢叶酸和５一氟尿嘧啶治疗３６ 例进行对照，现将结果报告如下。 １材料与方法 １．１病例选择 爵 。 自 胞减少 脱发 肢端辟术 ３讨论 肌痛 胃癌是我国高发性的肿瘤，对于已经发生转移、复发而失去手术 机会的患者，中位生存期仅有６月一９月，目前还没有标准有效的化 白２００３年７月一２００５年５月．从我院经内镜活检、病理学检查 确诊的胃癌患者６４例，因肿瘤外侵严重、已发生转移而不能手术的 疗方案，一般使用以５一Ｆｕ和ＤＤＰ为主的联合化疗方案，其有效率 初治患者，其中高分化腺癌６例、中分化腺癌１７例、低分化腺癌２９ 仅为３５％左右［１］。近年来由于Ｌｖ的加入，能与５一Ｆｕ的代谢产物氟 例、腺鳞癌３例、未分化癌９例，所有患者肝肾功能及周围血象均正 尿嘧啶脱氧核苷酸（ＦｄＵＭＰ）以及胸苷酸合成酶（ＴＳ）形成稳定的三 常，Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分在７０分以上，预计生存３月以上并有可观察指标 联复合物，抑制ＤＮＡ的合成，从而增加了５一Ｆｕ的疗效，其有效率可 ２１，这与我们的ＤＤＰ／ＬＶ／５Ｆｕ组基本相符。 的住院患者。将患者随机分成两组，其中Ｐａｃ／ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ组２８ 升到５１．８％『例，ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ组３６例，两组患者的基本情况具有可比性。 １．２治疗方法 紫杉醇作为单药或与其它药物联合，在卵巢癌、肺癌、乳腺癌和 膀胱癌等多种实体瘤中都有显著疗效。单药紫杉醇，在食管癌和胃 ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ组。ＤＤＰ每天２５ｍｇ／ ，ｄｌ～３，ＬＶ每天１００ｒａｇ／ｒｄ， 癌中也有很高的疗效［３、４］，国内作者李醒亚等使用紫杉醇联合顺 ｄ１～５，５一Ｆｕ每天５００ｍｇ／ ，ｄｌ～５，慢滴，每２８天重复。Ｐｃａ／ＤＤＰ／ＬＶ／ 铂和氟尿嘧啶治疗食管癌曾取得了７７％的有效率［５］。韩国大学医学 ５一Ｆｕ组为在上述化疗方案的基础上加用Ｐａｅ１３５ｍｇ／ ，静滴３ｈ，第１ 院的Ｋｉｍ等［６］使用紫杉醇、顺铂和氟尿嘧啶在治疗晚期胃癌中取得 天。紫杉醇均采用高分子聚乙烯输血器输注，用药前１２ｈ、６ｈ各肌注 了５１％的有效率。我们采用了紫杉醇联合ＤＤＰ、Ｌｖ、和５一Ｆｕ治疗晚 地塞米松５ｍｇ；用药前３０ｒａｉｎ肌注苯海拉明２０ｍｇ；并静脉滴注西米 期胃癌２８例，取得了６７．８％的有效率，与ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ相比有统计 替丁４００ｒａｇ。静滴紫杉醇期间，密切观察呼吸、心率和血压变化，保证 学意义。毒副作用主要集中在白细胞减少、脱发、肌痛、恶心和呕吐 能及时发现Ｉ型过敏反应并予以处理。两组患者化疗前均常规给予 等方面，使用减症药物后大多数副作用都可耐受。虽然Ｐａｃ／ＤＤＰ／ＬＶ／ ５一｝ｒＩ３受体拮抗剂止吐治疗。 １．３疗效评价与毒副作用观察 按照ＷＨＯ规定实体瘤的疗效观察标准，分为完全缓解（ＣＲ）， 癌药物毒性反应分度（Ｉ度～ＩＶ度）进行评分。 ２结果 ５一Ｆｕ组出现ＩＩＩ度／ＩＶ度白细胞减少的发生率显著高于ＤＤＰ／ＬＶ／５一 Ｆｕ组，但没有白细胞减少性发热，没有并发重症感染，没有发生治疗 相关性死亡。本组资料因为治疗周期较少，随访期较短，故生存期未 高，可能了其广泛的常规使用。 综上所述，我们认为紫杉醇、顺铂、四氢叶酸、５一氟尿嘧啶联合化 疗对于治疗晚期胃癌是一个有效率较高的方案，较ＤＦ方案的疗效 部分缓解（ＰＲ），稳定（ＮＣ）和进展（ＰＤ）。毒副作用观察按照ＷＨＯ抗 能统计，尚须进一步观察。另外，Ｐａｃ／ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ组的临床费用较 ２．１疗效评价 ２组患者均可评价近期疗效和不良反应，每位患者进行了２ 有明显提高，具有一定的优越性，是治疗晚期胃癌的一种比较好且安 个～３个周期，其中Ｐａｃ／ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ组中，ＣＲ为２例（７％），ＰＲ为 全的方法，值得临床进一步研究推广。 １７例（６０．７％），总有效率为６７．８％；而ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ组中，无ＣＲ患 参考文献 者，ＰＲ为１５例，总有效率为４１．７％，两组相比有统计学意义（Ｐ＜ 【１］Ｂｌｅｉｂｅｒｇ Ｈ，Ｃｏｎｒｏｙ Ｔ，Ｐａｉｌｌｏｔ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｒａｍｄｏｍｉｚｅｄ ｐｈａｓｅ ＩＩ ＳｔＵｄｙ ０．０５）。（见表１） 表１两组联合化疗患者的疗效评价 组别（％） Ｐａｃ／ＤＤＰ／ＬＶ／５．Ｆｕ组 ２８ ｏｆ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ａｎｄ ５一Ｆｕ ｖｅｒｓｕｓ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ａ１ｏｎｅ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓｐｕａｌ￣ｏｕｓ ｃｅｌｌ ｅｓｏｐｈａｇｅ￣ｃａｎｃｅｒ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，３３：１２１６—１２２０． 【２］Ｙｃｈｏｕ Ｍ，Ａｓｔｒｅ Ｃ，Ｒｏｕａｎｅｔ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｈａｓｅ ＩＩ ＳｔＵｄｙ ｏｆ ５一ｆｌｕｏ— ｒｏｕｒａｃｆｌ，ｌｅｕｃｏｖｏｒｉｎ ａｎｄ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ（ＦＬＰ）ｆｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９６，３２Ａ：１９９３—１９３７． ＣＲ＋ＲＰ ＮＣ＋ＰＤ 有效率 １９ ９ ６７．８ ＤＤＰ，Ｌ＿Ｖ／５．Ｆｕ组 ３６ １５ ２ｌ ２ｌ 【３］Ａｊａｎｉ Ｊ。ｌｌｓｏｎ Ｄ，Ｋｅｈｅｎ Ｄ Ｐ．Ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎ— ｔ￣ｔｉｎＭ ｔｕｎｌｏｒｓ，Ｓｅｍｉｎ ｉｎ Ｏｎｏ１．１９９５，２２：４６—５０． ２．２毒副作用 两组患者的毒副反应都是可以耐受的（见表２）。其中脱发、外 【４］］Ａｊａｎｉ Ｊ，ｌｌｓｏｎ Ｄ，Ｄａｕｇｈｅｒｔｙ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａｃｔｉｉｔｖｙ ｏｆ ｔａｘｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎ￣ 周神经病变和肌痛为紫杉醇所特有，神经症状应用甲基维生素Ｂ１２ ｗｉｔｈ ｓｐｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ￣ｏｐｈａｇｕｓ．Ｊ 等营养末梢神经的药物可很快消失。在血液学毒性方面，Ｐａｃ／ＤＤＰ／ ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ组为５／３６（１３．９％），两者相比差异有显著性（Ｐ＜ Ｎａｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，１９９４，８６：１０８６—１０９１． ＬＶ／５一Ｆｕ组组出现ＩＩＩ度／ＩＶ度白细胞减少为１０／２８（３５．７％），而 ｆ５】李醒亚．申淑景．．等．紫杉醇治疗食管癌疗效分析．癌症， １９９９，１８：３２７—３２９ ０．０５）。出现ＩＩＩ度／Ⅳ度的恶心呕吐，Ｐａｃ／ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ为６／２８ 【６］Ｋｉｍ Ｙ Ｈ，Ｓｈｉｎ Ｓ Ｗ，Ｋｉｍ Ｂ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ，５一ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，ａｎｄ （２１．４％），而ＤＤＰ／ＬＶ／５一Ｆｕ组为７／３６（１９．４％），两者相比无统计学 ｃｉｓｐｈｔｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ 意义（Ｐ＜０．０５）。在使用紫杉醇过程中，没有出现严重的过敏反应。两 组患者均没有发生治疗相关性死亡。 ｃａｒｃｌｎｏｍ；ｔ．ｃａｎｃｅｒ，１９９９，８５：２９５—３０１． （作者单位系河北省承德市肿瘤医院放化疗中心） 一５８一
