MRI联合DCE-MRI在前列腺癌诊断中的临床价值

MRI联合DCE-MRI在前列腺癌诊断中的临床价值

曾添福

（桐乡市中医医院 浙江 桐乡 314500）

【摘 要】目的：探讨磁共振成像（MRI）联合动态对比增强磁共振（DCE-MRI）诊断前列腺癌（PCa）的临床价值。资料和方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院资料，经穿刺活检及手术取得病理的42例前列腺癌（PCa）及26例前列腺增生（BPH）患者，行MRI平扫，动态对比增强磁共振扫描后采用4D-Tissu软件自动分析并得出时间-信号强度曲线（SI-T曲线），分析MRI信号特征及SI-T曲线类型。比较MRI联合DCE-MRI与PSA在鉴别PCa和BPH的临床价值结果 MRI联合DCE-MRI对诊断前列腺癌具有较高价值，联合应用与PSA方法其敏感度、特异度及准确度分别为：95.2%，84.6%，91.7%；83.3%，53.8%，72.1%。多参数MRI比

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PSA检查手段的诊断准确度明显提高，差别有统计学意义（χ=8.273，P =0.041）结论 MRI联合DCE-MRI可较大提高诊断PCa的敏感度、特异度和准确度。【关键词】前列腺增生；前列腺癌；前列腺特异性抗原；磁共振成像；动态增强

【中图分类号】R737.25 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）18-0259-011 资料和方法1.1 临床资料

选择广西医科大学依一附院2015年1月至2016年1月采用术后病理诊断以及前列腺活检穿刺诊断被确诊为前列腺癌的42人作为临床研究对象，另有26人患有前列腺增生疾病。收治的所有患者年龄均在49~88岁之间，临床表现为尿急、尿痛、尿频、尿潴留等，患者首先使用PSA检查后发现，测量值在0.07-100ng/ml之内，然后使用MRI，前列腺穿刺活检或手术治疗，最后通过病例可以证明患者患有前列腺癌亦或是前列腺增生。

1.2 方法分析

（1）PSA法：患者在空腹条件下采集静脉血，并在检验科使用ARCHITECT i2000sr化学发光免疫检测仪和其相关试剂测定。

（2）MRI：采用Siemens磁共振MAGNETOM Verio 3.0Tesla扫描仪，放置体部相控阵线圈，前列腺局部行前列腺T1WI薄层扫描，薄层轴、矢和冠状位T2WI扫描，后行持续磁共振灌注成像，用4D-Tissu分析软件作后处理，自动得出SI-T曲线。

1.3 对图像与数据的分析处理

即如果在T2W1（1）前列腺MRI使用Kim的诊断标准[1]：

系列的前列腺外部周带的高信号区有低信号反应，伴随或者不伴随累计前列腺腺，就可以被确诊为前列腺癌。若PCG信号高并伴有混杂信号结节现象，则是前列腺增生，若是低信号结节，就不能判定。DCE-MRI：SI-T曲线分为三型，所谓三型主要是说出现了典型富血供乳腺癌早流型曲线这一重要特征。因此，本文采用三型曲线标准为前列腺癌判断标准，一二型为前列腺增生的判断标准。在本次诊断中获取的MRI图像都需要经过广西医科大学一附院MRI影响学2位资深医师一起进行审片并针对分析病灶部位、大小及特点是否转移等进行判断。最终与病例结果进行对比。

（2）PSA：以Mueller等临床研究资料为基础，在分辨前列腺癌与前列腺增生时所使用诊断阈值为10ng/ml，若大于此值，则可判定是前列腺癌；若小于此值，则可判定是前列腺增生。

1.4 统计学研究

本文收集的所有数据，使χ2进行检验，若P＜0.05，则说明数据差异具有统计学研究价值。

2 结果

本次研究收治的68位患者当中的42位前列腺癌患者，在经过尿道前列腺电切术后组织后，经过病例查证有31人被确诊，另有11位患者采用经会阴或直肠B超确定位置行13针法穿刺活

检术后，得到病例证实。其余26位患有前列腺增生的患者有16人采用经尿道前列腺电切术与10人采用前列腺穿刺活检术后得到病例证实。

42例前列腺癌患者PSA范围为0.79-100ng/ml，35例PSA＞10ng/ml，7例PSA＜10ng/ml；26例前列腺增生患者PSA范围为0.2-45.20 ng/ml，12例PSA＞10ng/ml，14例PSA＜10ng/ml。其诊断前列腺癌的敏感度、特异度及准确度分别为：83.3%、53.8%、72.1%。而42例前列腺癌患者MRI图像T2WI系列低信号区或SI-T曲线III型40/42例。26例前列腺增生患者中，在T2WI系列中表现为高信号、混杂新号或I、II型曲线22/26例，诊断前列腺癌的敏感度、特异度及准确度分别为：95.2%、84.6%、91.2%。

MRI联合DEC-MRI与PSA检查手段对前列腺癌的诊断准

，可以认为多参数确度差别有统计学意义（χ2=8.273，P =0.041）

磁共振检查手段可提高对PCa和BPH的鉴别诊断。

3 讨论

由于间质型BPH和PCa在T2WI图像上均表现为低信号，在鉴别上较困难。此时，单用某一种检查手段则难于作出准确的判断，需要联合多种检查手段以便提高诊断的准确度，多参数MRI可提供更多信息给临床医生判断。

本研究26例BPH患者11例表现为圆形或结节状低信号（其中4例源于外周带，7例源于带）；42例PCa组均表现为低信号结节，4例位于CG。结合SI-T曲线，BPH组及PCa组中仍分别有4例、2例判断错误。

经以上综合MRI联合DCE-MRI对PCa的诊断与鉴别诊断上，其敏感度、特异度和准确度分别达到95.2%、84.6%和91.2%。高于PSA一种检查手段的结果，但仍存在2例PCa和4例BPH患者诊断与病理报告不相符，说明此检查手段仍具有其自身缺陷，需要进一步完善；本研究资料均为前列腺穿刺或电切取得病理，并非前列腺摘除并全制片所得病理，不排除标本不含癌变组织可能，存在假阴性结果可能；另外须增加样本量以减少误差。

总之，MRI联合DEC-MRI对术前无创检查中提高前列腺癌的诊断准确度有较大帮助。所以在临床上可借助MRI、DCE-MRI检查手段来提高PCa的检出率。

参考文献

[1]武忠弼，杨光华，中华外科病理学[M]，北京：人民卫生出版社，2002.1155-1158.

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