华北煤炭医学院学报２０１１年１月第１３卷第１期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｊａｎｕａｒｙ，１３（１） 精子顶体酶活性与受精方式的选择 李冬梅李素云 黎平 ５２９０７０） 回顾性分析因精子顶体酶活性＜３０￣ＩＵ／ＩＯ 精 （广东省江门市中心医院生殖中心 广东江门［摘要］ ①目的探讨精予顶体酶活性与不同受精方式下的胚胎发育的关系。②方法于行体外受精（ＷＦ）＋卵胞浆内单精子注射（ＩＣＳＩ）的６８个治疗周期，观察不同受精方式下胚胎发育情况。据顶体酶活性分成３组：Ａ组 （２Ｏ～３０） ＩＵ／１０ 精子，共３５周期；Ｂ组（１０～２０）￣ＩＵ／１０。精予，共２３周期；Ｃ组＜１Ｏ Ｕ／１０。精子，共ｌ０周期。分析每纽ＩＶＦ受精率与 １ＣＳＩ受精率、卵裂率、优胚率。③结果Ａ、Ｂ组行常规ＩＶＦ，其受精率、卵裂率、优质胚胎率均低于ＩＣＳＩ，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 顶体酶活性＜１Ｏ￣ＩＵ／ＩＯ 精子 ｃ组行常规１ＶＦ与ＩＣＳＩ相比，其受精率显著降低（Ｐ＜０．０５），且完全不受精的发生率显著增加。④结论时行１ＶＦ完全不受精发生率增高，可移植胚胎明显减少，建议行ＩＣＳＩ治疗。 ［关键词］ 体外受精一胚胎移植顶体酶活性 卵胞浆内单精子注射 ［中图分类号］Ｒ ６９８．２［文献标识码】Ａ［文章编号］ １００８—６６３３（２０１１）Ｏｌ一００１—０２ Ｓｐｅｒｍ ａｃｒｏｓｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ Ｌ／Ｄｏｎｇｍｅｉ，ＬＩ Ｓｕｙｕｎ，ＬＩ Ｐｉｎｇ（Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｆｉａｎｇｍｅｎ ５２９０７０，Ｃｈｉｎａ） ［ＡＢＳＴＲＡＣＴ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｐｅｒｍ ａｃｒｏｓｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｅｍｂｒｙｏ ｇｒｏｗｔｈ ｂｙ ｔｈｒｅｅ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｍｂｒｙｏ ｇｒｏｗｔｈｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ６８ ｐｅｒｉｏｄｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＩＶＦ＋ＩＣＳＩ（ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ＩＶＴ）（ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓＩｎｉｃ ｓｐｅｒｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＩＣＳＩ）ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｓｐｅｒｍ ａｃｒｏｓｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ．Ｓｐｅｒｍ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｓｐｅｒｍ ａｃｒｏｓｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ：２０￣ＩＵ／１０６ ｓｐｅｒｍｓ≤ｇｒｏｕｐ Ａ＜３０ＩＭＵ／１０６ ｓｐｅｒｍｓ（３５ ｐｅｒｉｏｄｓ），２０￣ＩＵ／１０６ ｓｐｅｒｍｓ＜ｇｒｏｕｐ Ｂ≤１０＞ＩＵ／１０６ ｓｐｅｒｍｓ（２３ ｐｅｒｉｏｄｓ）ａｎｄ ｒｏｕｐ Ｃ＜１ｇ０ｔｄＵ／１０６ ｓｐｅｒｍｓ（１０ ｐｅｒｉｏｄｓ）．Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｃｌｅａｖａｇｅ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｅｍｂｒｙｏｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｃｌｅａｖａｇｅ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｅｍｂｒｙｏｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ Ｂ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＩＶＦ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＩＣＳＩ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｍ（Ｐ＞０． ０５）．Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＩＶＦ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）ａｎｄ ｎｏｎ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｎｏｔａｂｌｙ ｉｎ． ｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＩＣＳＩ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｓ ｓｐｅｒｍ ａｃｒｏｓｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｌＯ￣，ＩＵ／１０６ ｓｐｅｒｍ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｎｏｎ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｎｏｔａｂｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．ＩＣＳ１ ｗａｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｏ ｕｓｅ． 『ＫＥＹ ｗＯＲＤＳ］ Ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｍｂｒｙｏ ｔｒａｎｓｆｅｒ（ＩＶＦ—ＥＴ）．Ｓｐｅｒｍ ａｃｒｏｓｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ 许多资料表明，精子顶体酶活性是判断精子生育力的一项 很有价值的指标 Ｊ，特别是对不明原因的男性不育患者。 Ｓｈａｒｍａ等 认为，精子顶体酶活性的测定，在判定精子受精能 力方面比传统的精子数量和运动能力更具客观性，而且证实并 支持了总顶体酶活性与受精率之间存在正相关的观点。本研究 １．２．２精子顶体酶活性检测。采用深圳华康生物医学工程有 限公司提供的精子顶体酶试剂盒，用ＢＡＰＮＡ方法测定精子顶 体酶活性。正常参考值为：顶体酶活性≥４８．２ｔｚｌＵ／ｌＯ。精子，为 顶体酶活性正常。 １．２．３根据顶体酶活性分成３组。Ａ组（２０～３０）￣ＩＵ／１０。精 子；Ｂ组（１０～２Ｏ）￣ＩＵ／１０。精子；Ｃ组＜ＩＯ￣ＩＵ／ＩＯ。精子。３组 拟探讨不同精子顶体酶活性与常规体外受精一胚胎移植（ＩＶＦ ＥＴ）还是卵胞浆内单精子注射（ＩＣＳＩ）对受精率、卵裂率、优质 的年龄、不孕年限、男方精子等其他参数均无差异。 １．２．４控制性超促排卵。采用ＧｎＲＨａ／ＦＳＨ／ＨＣＧ长方案超促 排卯，３组所用促性腺激素（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，Ｇｎ）种类相同，Ｇｎ用 量、用药天数无差异。卵泡发育成熟后，肌注ＨＣＧ １０ Ｏ００Ｕ，３２ ～胚胎率的影响，为选择ＩＶＦ还是ＩＣＳＩ提供依据。 １资料与方法 １．１一般资料选自２００８年７月～２０１０年４月于我中心因顶 体酶活性低下（￣＜３０ｔｘｌＵ／ｌ０。精子）行部分ＩＣＳＩ治疗的６８对不 孕夫妇。女方年龄２３～４０岁，平均３３岁。男方年龄２５～４６ 岁，平均３４岁。为ｒ排除女性不孕因素对卵子质量、受精、着床 ３４小时在阴道Ｂ超引导下行取卵术。精液处理采用上游法 或密度梯度离心法，卵子预培养４～６小时后受精，受精后ｌ６～ １８小时观察原核情况，受精后４２小时后观察卵裂情况，根据卯 裂球大小均匀与否及碎片占整个胚胎的比例进行胚胎质量评 分。 等的影响，该６８对丈妇均为女方各项检测指标正常仅因输卵管 阻塞，且男方精液无论精子数量和形态均达到ＩＶＦ标准仅因顶 体酶￣＜３０１ＭＵ／１０。精子而行部分ＩＣＳＩ治疗者。 １．２方法 １．３统计学分析有统计学意义。 ２结果 采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行统计学分析，组问 均数的比较采用ｔ检验，组间率的比较采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５ １．２．１精液采集。受检者禁欲３～７天，在本中心取精室通过 于淫方法采集精液置人干净的一次性取精杯巾，然后立即在 ３７．５℃恒温台上静嚣，待其完全液化后进行检测。对于不液化 的标本，采用机械振荡或吹打的方法。严格按照ＷＨＯ的标准 进行操作 。 【作者简介】李冬梅（１９７２一），女，硕士研究生，副主任医师。主要研究 方向：女性生殖内分泌疾病及不孕症的诊治。 Ａ、Ｂ组行常规ＩＶＦ其受精率、卵裂率、优质胚胎率均低于行 ＩＣＳＩ，而完全不受精率高于行ＩＣＳＩ组，但差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。Ｃ组行常规ＩＶＦ与ＩＣＳＩ相比，其受精率显著降低，而 完全不受精率显著ｆ￣ＪＪｔ１（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义，见表１。 ２ ｔ 华北煤炭医学院学报２０１１年１月第１３卷第１期Ｊ ＮｏＡｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｊａｎｕａｒｙ，１３（１） 注：ａ表，下Ｃ组分别与Ａ、Ｂ组相比，Ｐ＜０．０５；ｂ表示Ｃ组内ＩＶＦ与ＩＣＳＩ相比，Ｐ＜０．０５ ３讨论 疗，以提高受精率，降低ＩＶＦ过程中低受精率的风险，减少患者 精子顶体是精子细胞特有的结构，其正常功能是受精的前 提。顶体反应开始后，顶体酶原被活化为顶体酶，水解透明带， 完成受精过程。顶体酶作为受精过程中的关键酶，其活性高低 可直接影响受孕。一些研究证明，精子顶体酶活性降低可能与 男性生育力低下和不育有关，并有望将精子顶体酶活性作为辅 损失。但由于病例数较少，尚需继续探讨。 参考文献 ［１］Ｃｕｉ ＹＨ，Ｚｈａｏ ＲＬ，Ｗａｎｇ Ｑ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｅｒｍ ａｃｒｏｓｉｎ ａｃｔｉｖ－ ｉ ｙｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｍａｌｅｆｅｒｔｉｌｉｔｙ［Ｊｊ＿Ａｓｉａｎ Ｊ Ａｎｄｒｏｌ，２０００，２（３）：２２９ ｌ２ Ｊ Ｈｏｗｅｓ Ｌ，Ｊ Ｒ，】卅 ｒａｃ“ 。ｂｅｔｗ “ｚｏｎａ ＰｅＪｌｕ ｄａ ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎｓ 助生殖中反映男性生育力的指标 ］。本研究通过回顾性分析 顶体酶活性低下者采用不同的受精方式所获得的受精率、卯裂 ｎｄ。ｐｅ ｐｒｏ ’…ｄｕ ｇ ｎ¨ “Ｌ Ｊ Ｊ‘ ｐｒｏｄ ｎｎ ‘ 川 ’）ｊｌ卜 Ｊ ０ 率、优质胚胎率和完全不受精率发现，当顶体酶活性大于等于 ［。 ： ’ ’Ｂ ｈａ ＤＲ，ｅｒ １ａ．．Ｉｓｓ．ｐｅｍ。ｍｔｏ １０ｔｘｌＵ／１０。精子且小于３０ｔＨＵ／ＩＯ。精子时，行常规ＩＶＦ的受精 率、卵裂率、优质胚胎率均低于行ＩｃｓＩ治疗，而完全不受精率高 于行ＩＣＳＩ组，但差异元统计学意义。但当精于顶体酶低于 １ｑｑ ６ｎ ｒ 、．ＲＲ１ ．．ｉ ’ ’ …ｆ４］Ｗｏｒｉｄ Ｈｅａｌｔｈ ＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＷＨＯ Ｌａｂｏｍｔ０ｒｖ ｍａｎｕａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａ． ｔｉ。 。ｆ ｈ ｓｅ ｅ ｄ ｓ岬一ｃ。Ⅳｉｃａｌ ｉｎｔｅｒａｃｔｉ０ ［Ｊ］４ｔｈ． ．ＩＯ￣ＩＵ／ＩＯ 精子时，行常规ＩＶＦ的受精率显著低于行ＩＣＳＩ治疗， 且完全不受精的发生率大大提高，致使可移植胚胎数明显减少。 在辅助生殖治疗过程中，鉴于较低的顶体酶活性可致ＩＶＦ Ｃａｍｂｆｉｄ￣：Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＰＲＥＳＳ，１９９９。１７ ［５］Ｌａｎｇｌ。ｉ。ＭＲ，Ｏ。ｒｌｙｎｃｋ Ｉ ，Ｖ ｄ。ｋ。ｍｋｈ。 Ｆ，。ｔ ａ１．Ｄｉｓｃｒｅｐ．皿 ｙ ｂｅ一 ｔｗｅｅｎ ｓｐｅｒｍ ａｃｒｏｓｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｍ ｍｏ￣ｈｄｏｇ：ｓｒｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｆｏｒ 受精失败，故本研究认为，在准备接受辅助生殖治疗的患者，当 精液各项参数达到常规ＩＶＦ标准时仍有必要考虑精子顶体酶活ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｉｎ Ａｃｔｒ，２００５，３５１（１—２）：１２１ （２０１０—０７—１６收稿）（岳静玲编辑） 性。当精子顶体酶活性＜１０ｐＡＵ／１０。精子时应考虑行ＩＣＳＩ治 ＭＲＩ对跟腱撕裂的诊断价值 李 薇 于向荣 （江苏省无锡市第二人民医院影像科ＭＲＩ室［关键词］跟腱撕裂ＭＲＩ诊断 江苏无锡２１４０００） ２５ｍｓ），矩阵３２０×２２４，ＦＯＶ １８ｃｍ；横断面行Ｔ２ＷＩ ｆｓ序列 （ＴＲ４３００ｍｓ，ＴＥ８５ｍｓ），矩阵２８８×１９２，ＦＯＶ １４ｃｍ。层厚４ｍｍ， 间隔１ｍｍ。 ２结果 ［中图分类号］ Ｒ４４５．２［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］１００８—６６３３（２０１１）Ｏ１—００２—０２ 跟腱撕裂在踝关节扭伤中极为常见。跟腱撕裂患者一般都 根据跟腱撕裂程度和ＭＲＩ表现将其分为跟腱部分撕裂及 跟腱完全撕裂。跟腱部分撕裂１Ｏ例，其ＭＲＩ表现为局限性跟 腱增；Ｉ牛ｌ，其内信号不均匀增高，可见斑点状或条片状高信号影。 跟腱完全撕裂５例，其表现为跟腱明显增粗，连续性中断，Ｔ２ＷＩ 有明确的踝关节外伤病史。踝关节周围软组织肿胀及功能障 碍，排除骨折后一般不难作出初步的临床诊断。但有文献报道， 临床对跟腱的撕裂常造成误诊，其误诊率为２０％～３０％ １ ，而 跟腱撕裂的早期诊断与治疗对预后及功能恢复具有重要意义。 本文探讨ＭＲＩ对跟腱撕裂的诊断价值。 １资料与方法 表现为高信号，断端呈形态不规则。 ３讨论 １．１一般资料２００７年１Ｏ月～２０１０年２月我院ｌ５例疑跟腱 ３．１正常跟腱的解剖及ＭＲＩ表现跟腱是人体最强壮的肌腱 之一，位于踝后方正中，其近端是腓肠肌与比目鱼肌的肌腹，远 端止于跟骨后下方。跟腱南肌腱肌肉结合部、肌腱部、肌腱跟骨 结合部这３部分组成。正常成人跟腱厚度为５～ｌＯｍｍ，是足踝 撕裂的患者，男９例，女６例，年龄１９～４３岁，平均３５岁。所有 患者均有明确的踝关节外伤病史，伤后表现为踝关节疼痛、周围 肿胀、屈伸活动受限及行走困难。腓肠肌抓捏实验阳性，针刺试 验阳性。 部最容易受伤的部位 Ｊ。正常跟腱ＭＲ／矢状位通常表现为条 带状低信号，信号均匀，前后缘光滑连续，边界清楚。横轴位正 常跟腱前缘较平坦，后缘较凸起，呈扁索形，左右宽径大于前后 径。 １．２方法使用美国ＧＥ ｓｉｇｎａ Ｅｘｃｉｔｅｄ １．５Ｔ磁共振仪，使用柔 体线圈。患者仰卧位，足部呈跖屈位。扫描跟腱行矢状面快速 自旋ｆｎ］波ＦＳＥ序列ＴＩＷＩ（ＴＲ ４５０ｍｓ，ＴＥ Ｍｉｎ ｆｕｌ１）、Ｔ２ＷＩ （ＴＲ３２５０ｍｓ，ＴＥｇ５ｍｓ）、质子密度ＰＤ ｆｓ序列（ＴＲ ２０２５ｍｓ，ＴＥ ３．２跟腱撕裂的好发部位及ＭＲＩ表现跟腱撕裂可以发生在 三处位置：肌肉与肌腱交接的部位、肌腱以及肌腱在跟骨的
