医院科室综合目标考核方案

科室综合目标考核方案

为充分体现我院发挥中医特色优势的医院发展方向～进一步深化改革、充分发挥我院职能部门和业务科室在提高我院管理、安全、技术、服务水平工作中的作用～建立合理的工作约束与激励机制～特制定科室目标考核制度并形成规范化的医院综合目标考核体系～具体实施方案如下:

一、指导思想

以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则,以提高我院中医和中西医结合特色、建设一支高素质的干部、职工队伍为目标～切实提高工作效率、医疗质量和服务质量～确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。

二、目标内容

科室目标包括发挥中医特色优势、科室管理、医德医风、业务工作和效益四项。职能部门的目标为科室管理～廉洁自律～业务工作和服务满意度四项。

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三、考核办法

1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。科室质量控制小组每月对各科目标责任完成情况进行自查～次月5号前将自查报告上报院综合目标考评领导小组～院综合目标考评领导小组每季度前5天内～对全院上一季度目标责任完成情况进行检查～考评小组综合科室自查情况和院季度检查结果汇总～每季度前10天内以书面或专题会议形式进行全院通报。

2、评分实行分类指导:

职能部门,医务科、护理部、院感科、药械科、医保办、院办、财务部、人力资源部、信息部、总务科、保卫科,科室总分为100分～其中科室管理20分～廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分。

业务科室,药剂、检验科、影像科、心电图室、预防保健科,总分为100分～其中科室管理20分、廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分。

临床科室,中医内科、疼痛科、风湿病科、针灸科、推拿科,总分为100分～其中科室管理20分、廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分.

3、各科室满意度测评由院医德医风考评小组组织实施～每季度测评一次。 4、所有考核细则分值扣完为止～不实行倒扣分。

5、考核评定分为三个档次～考核分?95分为优秀～发绩效奖金的101%—105%,考核分,95分、?90分为良好～发绩效奖金的100%,考核分,90分?80分为合格～发绩效奖金的95%,考核分,80分不计入综合考核。。

四、考核组织

考核工作由医院综合目标考核领导小组负责组织～每季度对全院各科实施检查～结合平时各科室自查情况作出分数评定。各职能部门每月做好平时自查考核并记录～于每月3号前将上月自查报告上报给考核领导小组。

院考核领导小组组长:镇水清 副组长:陈凤英 张 芳

1

成员:余向阳 镇万福 熊初胜 镇树清 镇东鑫 王慧君 镇方寿 胡德华 彭树刚 晏晓玲 谭 青 吴 丹 张 键 朱晓燕 方碧兰 夏志强 各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。

考评分工:

按考核细则内容分为三个考评分组: 分组一～负责各科科室管理目标考评 组长:张芳

成员:熊初胜 王慧君 吴 丹 夏志强

分组二～负责各科廉洁自律和医德医风建设考评 组长:余向阳

成员:镇万福 晏晓玲 朱晓燕 张 键

分组三～负责各科业务工作考评,医疗质量及安全, 组长:陈凤英

成员:镇树清 镇东鑫 镇方寿 胡德华 彭树刚 方碧兰 谭 青 另:王慧君和晏晓玲负责全院综合目标考评分数统计汇总工作。 五、考核结果使用

1、考核结果作为科室评先评优和绩效奖金主要参考依据。 2、考核结果作为科室干部聘任参考依据。 3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。 六、考核标准,见附件, 七、监督机制

1、考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。

2、各科室有权利对考核结果提出异议～并由科室负责人集中反馈给考核领导小

组进行讨论。

3、考核组长、副组长对领导小组的成员进行监督。 八、考核制度的完善

1、检查中出现考核细则内未涉及内容的～由各考核分组组长商定评分。 2、各科室对综合目标考核标准应进行认真的学习和讨论～对存在的不合理、不

公正、不公平的地方提出宝贵的意见～并集中反馈给领导小组。

3、领导小组应于每年的年底对综合目标存在的问题进行完善和修订并向全院通

报。

九、本办法自印发之日起实施。 二0一三年一月一日 2

附件:考核标准

(一)科室管理目标及考评细则,所有科室适用, 科室: 得分 年 月 日 序工作目标 评分标准 分值 考评情况 号

科室台账、制度档案健全～管理规范～缺一项扣2分～不规范 1 8 有工作计划及总结 扣1分。

对于非医疗违规行为每查实 一次扣0.5分,发现科内收

受红包、药械、试剂、药材 遵守医院各项规章制度～及时、高质完成 2 回扣～当事人扣绩效奖金～ 10 医院布臵的各项任务～院周会传达率100% 科室扣4分,每发现一次未

完成扣0.5分～院周会一 次未传达扣1分

按规定参加医院组织的各项活动、业务3 有一次未参加扣2分 6 学习、演练、竞赛等

有一次未考扣3分～未 临床和医技科室每季度组织一次人员 4 按标准扣2分～未及时 8 考核～按考核标准评分、结果及时上报 上报扣2分

按工作流程办事～职责明确～责任落实～5 有一次不符合要求扣5分 12 服务到位

认真执行考勤制度～无旷工、迟到、早有一次未落实扣2分～出6 退、脱岗等现象,外出学习、病、私假10 勤率每下降1%扣2分 应按员工手册规定办理相关手续。

各种统计报表、上报材料及时、准确上有一次未上报不得分～不7 5 报 及时、准确扣2分/次

有一次人为损坏或遗失扣8 爱护公共财物～管理好财产 10 5分～并由责任人赔偿损失

下班后～电灯、台板、电扇、空调、电9 有一次不符合要求扣2分 6 脑、自来水等及时关闭

有一处不符合要求扣2.510 办公室内保持清洁卫生～用品摆放有序 5 分 有一次不符合要求扣5分～认真落实安全生产责任制～杜绝各类安11 应急预案一人不熟悉扣510 全事故～熟悉医院的有关应急预案 分

保证科室固定资产台帐与实物相符～发12 有一次违规扣2分 5 生增减及时办理相关手续

公平、合理分配绩效工资、奖金等福利～13 有一次不合理扣2分 5 无不良反映

参加考评人员签字: 3

,二,廉洁自律和医德医风建设目标及考评细则,所有科室适用, 科室: 得分 年 月 日

序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况 1 着装规范、挂牌服务 有一项未做到扣2分 10

一切以病人为中心～实行微笑服

实地查看一人一项未做到 2 务～使用文明用语～窗口服务人员10 不得分

讲普通话～不说脏话、粗话

及时参加会议～会议期间遵守纪有一次未及时、不遵守纪律 3 律～会后准确传达贯彻落实会议精的扣2分～未贯彻落实的扣10 神 4分。

及时、高质量的答复上级主管部门有一次不及时扣5分～质量 4 交办的投诉、举报事件,对投诉、差扣2分,有一次未彻底查10 举报、案件线索～及时、彻底查处 处扣2分～隐瞒包庇扣5分。 一人一项未做到扣2分～造 5 严格执行医德医风制度 10 成不良影响的不得分。

及时完成计划生育各项指标～并达有一项未及时完成扣2分～ 6 10

标 未达标扣5分。

创建学习型科室～政治或业务学习 7 有一项不符合要求扣2分 10 有计划、有落实

科内外团结协作无纠纷～及时完成有一次未完成扣2分～不配需要配合的各项工作任务、及时协10 8 合扣2分 助其它科室解决问题

有一次投诉或纠纷扣5分, 情节严重查实不得分,受表 无投诉、无医患纠纷～问卷调查满 9 彰、表扬、致谢信或收到锦20 意度?90,

旗的另加2分/次～10分封 顶,满意率每下降1%扣2分 参加考评人员签字:

,三,各科室质量管理指标考评细则 4

办公室业务工作目标及考评细则

得分 年 月 日 序工作目标 评分标准 分值 考评情况 号 根据院长指示及院长办公会议的决议～负责组

1 织起草全院综合性工作计划、报告、规划、制一项不符合要求扣2分 5 作各种文件及医院日常行政事项的通知安排 组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长

召开的其它专门会议～做好记录～整理纪要～2 一项不符合要求扣2分 10 发出决议、通知～并检查贯彻落实情况～严守

党和国家及医院的机密

协调全院各部门、各科室综合性工作～带头执

行好院长办公会的各种决议、决定～管理院办3 一项不符合要求扣2分 10 公室日常事物～加强办公室人员的政治学习及

业务学习

做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、4 一项不符合要求扣1分 5 资料管理和归档、保密工作。

做好医院行政印章的管理和使用～对外开出介5 一项不符合要求扣1分 5 绍信、公函等工作～并及时登记

认真执行人事管理制度规定～协助上级人事部

6 门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各一项不符合要求扣2分 10 项具体工作

7 做好全院报刊收发等方面的具体工作 一项不符合要求扣1分 5 做好领导活动的安排和对外联络工作及接待

上级领导机关和兄弟院校的领导来院检察工8 一项不符合要求扣2分 5 作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部

门的联系工作

9 负责全院重大事件及有关资料收集登记工作 一次不符合要求扣5分 5 做好办公室职责范围内的全院职工的各项服10 一项不符合要求扣2分 8 务工作～及办公室人员职责的量化考核工作

当好院长的参谋助手～协助院长、副院长了解

情况～收集反馈信息～为领导决策提供参谋～11 一项不符合要求扣2分 8 及时上传下达～受理各部门和科室的请示报

告～并呈交领导批示

12 做好院务公开工作 一项不符合要求扣2分 5

未及时整理一次扣2 13 及时做好图书资料的采购和整理工作。 分～管理不到位一次扣5

2分

14 积极配合相关科室～抓实服务行为考核。 一次不配合扣2分 5 及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施～ 15 完成新闻报道、广告宣传和医院文化建设任一项不符合要求扣2分 5

务。

16 做好发表论文的统计工作 每漏统计一篇扣2分 4 参加考评人员签字: 5

医务科业务工作目标及考评细则

得分 年 月 日 序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况 建立健全院、科两级质量管理组织～院

长为第一责任人～科主任负责本科室医无二级质控组织不得分～没有明确院长和1 6

疗质量管理工作～成员机构合理～分工科主任为院、科第一责任人各扣2分 明确

组织医院各相关科室参加医疗质量查 2 一次未执行不得分～记录不完善扣2分 6 房～每季度次～并有记录。

成立医疗和护理安全管理机构～制定相

无机构/预案不得分～少签订一份责任书3 关安全防范预案～层层签订医疗安全责6

扣0.2分 任书

严格医疗事故和重大医疗纠纷报告制 度～和责任追究制度～建立科学的医患 纠纷处臵组织体系和处臵程序～及时、

有一次不符合要求扣2分～报告率每下降4 妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗8

1%扣1分

纠纷及事故进行调查～组织讨论～记录 完整。全面、及时上报医疗纠纷、医疗 事故和重大医疗过失行为～报告率100%。

依法依规执业～根据规定按时进行医一名医护人员无证执业扣1分～医疗机构5 4

疗机构年度校验。 执业许可证未及时校验不得。 重点抓好发挥中医特色和提高中医临床 疗效工作～对临床科室的病历、中医治 6 每年不少于4次～少一次扣5分 10 疗率 、中医特色服务项目的开展进行督 查。

7 监督全院医疗安全核心制度执行 无具体落实制度扣5分～未落实扣2分 6 8 组织开展对口支援工作 未按要求开展不得分～一项达标扣2分 5 9 按要求组织医师定期考核工作～ 未按要求执行不得分 2

严格管理《危急值报告制度的》执行工 10 每年不少于4次～少一次扣2分 8 作～定期开展督查

医疗技术管理符合《医疗技术临床应无制度不得分,未落实分级分类管理～扣 用管理办法》规定～制定医疗技术管2分,二、三类医疗技术未提交年度临床11 理制度～实行分级分类管理～监督评应用情况报告～每项技术扣0.3分,未建5

价与档案管理制度～临床应用新技术立二、三类医疗技术管理档案～每项技术

按规定报批 扣0.3分。 6

制定新技术、新项目准入管理制度～包

括立项、论证、审批等管理程序～对新无制度～不得分,制度不完善～扣1分,12 4

技术、新项目进行全程追踪管理与随访新技术档案资料不完整～扣1分。 评价。

按要求做好中医基础理论和中医适宜技 13 一项不符合要求扣2分 4 术的培训及考核工作

做好实习生的临床教学安排和出科考核 14 1次未达要求扣2分 6 监督工作

检查督促各科进修和教学科研计划的贯 15 1次不符合要求扣2分 6 彻执行。

实施、检查全院医务技术人员的业务培

训和技术考核。住院医师规范化培训率1次实施、检查不到位扣2分。每下降1%～16 4

100%合格率90%～每次参加培训人次达扣2分。 90%.

严格按最新病历书写规范和《处方管理 办法》等相关要求～监督全院医疗文书 17 一项未落实扣2分 6

质量定期抽查归档病历、处方并有记录～ 存在问题及时反馈整改 结合药事管理委员会和药剂科定 期开展合理用药培训与教育～督导 本院临床合理用药工作,依据《指

工作未开展不得分～执行不到位扣18 导原则》和《实施细则》～定期与4 2分/项

不定期对各科室应用抗菌药物进 行监督检查～对不合理用药情况提 出纠正与改进意见。 参加考评人员签字: 7

护理部业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日

工作目标 评分标准 分值 考评情况 序号

严格执行查对制度、交制度、分级护 无制度不得分～未按 理、护理查房、护理投诉纠纷登记报告、 要求执行扣2分/项～ 1 10 危重病人抢救、护理投诉管理等核心制度～ 相关记录不完善扣1记录完善。 分。

护理管理组织健全～护理工作制度、职责 少一项扣2分～少考 、流程完善、科学、规范～实行院科三级 2 核一次扣5分～执行 10 护理质量管理～考核有计划、内容、目标、 不力扣2分 结果。

加强护理安全管理～减少和避免一般差错 发生一次扣5分～严 3 10 和护理并发症～杜绝严重差错和事故。 重差错、事故不得分 加强病人护理服务,尽量提

供个性化护理, 确保危重病人护理合格率?90%(80分合 4 每下降1%～扣2分。 10 格)、基础护理100%(90分合格)～分级护

理落实率100%。

有一处不符合要求扣 5 加强护理人员岗前培训和夜班准入管理 5 1分 贵重仪器有专人管理～定期维修保养～各 发生丢失的和人为损 6 种交接物品、药品有专人分工负责～定期 10 害的一次扣5分 清点～无丢失和人为损坏现象。

抢救室管理规范～急救物品药品专人管理～ 不符合要求一项扣2 7 10 数量齐全～性能完好～保证应急使用 分。

加强护理人员培训～继续教育学分达标率 三率每下降1%扣2分～ 90%～三基操作考核合格率100%(合格分为 讲座、考核少开展一8 10 80分)～每季度举办1—2次业务讲座～年 次

度组织全院护士理论、操作考核各1次。 扣2分～ 无计划或计划中未体

现中医药内容～不得 制定护理人员中医药知识与技能的 分,计划未落实或原 培训计划～中医药知识与技能培训? 始资料记录不全面～ 9 10 100学时比例?60%～体现不同层次人 每份技术档案扣0.5 员的培训内容与学时要求～定期考核～ 分,培训内容与学时 措施到位。 不符合要求～每份技

术档案扣0.5分。

无规划目标及实施方 有优质护理服务规划、目标及实施方 案～或无保障制度和 案～有推进开展优质护理服务的保障 10 措施及未开展评比 10 制度和措施～每季开展优质护理服务 不得分,措施未落实 示范病区评比 ～每项扣1分。 严格执行护理文书三级质控～定期抽 未执行不得分～质控 11 查归档病历～存在问题及时反馈～质控 5 记录不完善扣2分 记录完善。

参加考评人员签字: 8

院感科业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日

工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 考评情况 序号

未按时监测一次扣5分～ 每季度一次对院感病例进行监测、分析和 1 感染率、漏报率不达标10 反馈～医院感染率?8%～漏报率,10% 一项扣5分

及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负未及时报告扣5分～未 3 责人报告医院感染发生状况及调查、分析结及时做好分析、调查一10

果 次扣2分

指导不到位一项扣5分～ 按要求开展消毒灭菌效果及环境卫生学监4 消毒剂、消毒器械未达10 测。灭菌物品合格率100%。 标一次扣5分

监督各相关科室严格执行无菌操作～执行手5 一次监管不到位扣1分 10 卫生规范。

开展医院感染知识培训与教育～知晓率达80%未开展全员培训～扣2 6 5 以上。 分

审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具 7 审核不到位一次扣2分 5 的相关证明

健全院内感染管理制度及工作流程的落实情制度不健全扣2分～有 8 况进行检查和指导～无院内感染引起的传染院内感染引起的传染病10

病疫情发生 疫情发生扣5分

医疗废物分类处臵符合要求～交接登记齐全～处臵不规范一项扣5分～ 9 10 无流失现象。 一项不达标扣5分

健全疫情报告登记和门诊日志制度～网上直

报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达

100%。法定传染病、性病及死亡病例网络报10 每低一个百分点扣2分 5 告及时、准确～报告率98%以上。突发公共卫 生事件报告及时率100%。

开展目标性监测及全院综合性监测～有分析、 未开展扣2分,无分析11 5 反馈。 报告扣2分

开展综合性监测及重点科室监测工作～完善

传染病相关制度措施～及时上报。 12 监测不到位扣2分 5

有一次未及时做到扣4消毒供应室及时供应临床科室需要的各种无13 分～发现过期物品一次10 菌物品～确保无过期物品 扣4分

器械清洗后光亮、无锈、无污迹～物品合格14 每下降1%扣4分 5 率100% 参加考评人员签字: 9

财务科业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日 分序号 工作目标 评分标准 考评情况 值

一次违反纪律/造正确贯彻执行国家各项财经法规和财经～加强1 成经济损失的不得5 会计核算和财务监督～严格财经纪律。 分

加强医院的经济管理～正确及时向院领导提供财务报不按时完成一次扣表～表以便领导正确决策～并会同有关部门做好经济核算2 5 2分 管理工作。

严格执行物价～合理组织收入～严格执行国家一次违规操作扣23 规定的财务制度、开支标准和开支范围～建立健全10 分 支出管理制度和手续～提高资金使用效率。

对住院病人进行入院审核登记～及时清理债权和债一次未按规定处理4 5 务～防止拖欠～减少呆账～按规定处理坏账损失。 不得分

加强医院资产管理～定期对相关部门固定资产和流一次未按规定处理5 动资产进行经济常性的监督～及时清查库存～对盘10 扣5分 盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。

每日收入的现金要当日送存银行～库存现金不得超违反规定一次扣56 过规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。出现分～未登记分析原10

差错～及时登记～找出原因～报领导批示处理。 因一次扣5分

会计凭证、原始凭证、账簿、财务报表等～均按会档案损坏或丢失不7 计档案的有关规定办理立卷归档～确保会计档案的得分～一次不建档5

完整、安全～存放有序～查找方便。 扣2分

认真审核原始凭证～对不合法、内容填写不全、计 重要审核失误一次8 算有误、手续不全的原始凭证～应拒绝付款、报销10 扣2分 或执行。

严格按照规定开展审计工作～各项审计严格按照程9 未审计一次扣5分 5 序进行～做到有方案、有结果、有报告。

按照国家税务部门规定时间进行正确纳税申报工作10 未及时申报扣2分 5 了～及时向银行、税务等部门提供会计报表。

依照医院绩效工作考核办法～对各科室的绩效工作有一次差错扣扣25 11 进行准确核算、发放。 分

收费员在划价收费时要唱收唱付～收、付款当面点12 有一次差错扣2分 5 清。

收费票据按顺序使用～领用票据做好登记工作～作违法规定一次扣213 5 废票据要在原始票据上注明“作废”字样。 分

患者当日的退款～经业务科室相关人员签字确认后～违反规定一次扣2 14 方可退款,患者隔日退款～经业务科室写明退款原分～未登记一次扣210

因并签字后～由财务部处理。 分

加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品15 有一次差错扣2分 5 定额消耗的考核管理。

参加考评人员签字: 10

总务科业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日 序号 工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 考评情况

食堂12小时内按时供应饮食～住院

患者就餐率达100%～就餐患者满意一项未达标扣2分～发 1 15

度?80%～食品卫生与安全上等级～生严重事故不得分 无食品卫生安全事故。

账账不符扣5分～帐物 2 库房做到账账相符、帐物相符 10 不符扣5分

未做到定期巡视、科主 任或护士长未签字一

水、电工定期巡视～现场解决问题～ 次扣2分～没有相关记

3 科主任签字～并做好维修记录～承诺20 录一次扣2分～故意推 修复时限

拖未按时限未完成一 次扣5分～

及时做好后勤物资、被服、物资下收、工作不及时一次扣2 4 10 下送工作 分

未及时一次扣2分～未 6 保洁工作及时、达标 15 达标扣10分

基础维修及局部改造严格派工、严格一项未做到一次扣5 7 10 验收、严格审计 分

开展爱国卫生教育宣传活动～开展创未开展活动一项扣5 建无烟单位、无烟科室活动～有效治分～治理效果未达标一15 8 理四害孽生地 次扣2分 一项未做到一次扣2

做好车辆管理与维修～ 燃油预算并 9 分～记录不完善扣15 做好相关记录。 分/次

参加考评人员签字:

保卫科业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日 11

序号 工 作 目 标 评 分 标 准 分值 考评情况 1 及时调整医院各类安全组织成员 一次未及时调整扣2分 4

做好“防特、防火、防盗、防治安灾一般事件根据情况扣2-4 2 10 害”等四防工作。 分/例～重大事件不得分 一次未管理到位扣1分～丢 3 加强院内车辆管理 10 失车辆一次扣5分

每年组织一次职工消防实战演练～并未组织不得分～记录不完善 4 4 有记录 扣2分

未及时维护或更新一次扣 5 消防设施维护保养及更新 6

2分

一个事故隐患扣2分～发生 6 保证重点部位的安全、保卫工作 16 一次责任事故扣10分

7 全院职工安全知识培训率100% 未按要求培训扣2分 10 8 做好各接待点车辆调配工作。 一次调配不及时扣2分 5 9 每月进行一次安全工作检查 未及时检查扣2分 10

每季度召开一次专题办公会和安全一次未执行扣2分～记录不 10 10 生产协调会～有会议记录。 完善扣1分 投诉1次扣2分～按往年

加强各接待点人员的管理～和打假维同季度门诊人次增减幅度 11 15

权工作力度。 考评打假力度～每下降1% 扣1分～每增1%另加2分 参加考评人员签字:

人力资源部工作目标考评细则 得分 年 月 日 12

序号 工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 考评情况

建立健全各项人力资源管理制度～ 制度不健全扣5分～未按1 10 并推动执行 要求执行扣5分

及时做好医学继续教育学分登记 2 未按要求执行扣2分 10 工作

做好外出进修、参加学术会议人员 4 未按要求执行扣2分 6 回院讲座监督工作

考勤管理每月按时统计各科考勤按 5 一次未按要求上报扣5分 10 要求上报财务部

做好各科人员技术档案管理及医药 6 一项不符合要求扣2分 10 护技人员职业证注册和变更工作。

7 做好职工请假销假登记报告工作。 有一次不符合要求扣2分 10 制定公司人力资源招聘计划～掌握

公司人员需求情况～对用人部门提 8 一项不符合要求扣2分 10 出的招聘要求进行审核～有针对性

地组织参加招聘。

主持人力资源的录用、任免、调动 9 一项不符合要求扣2分 10 、晋升、辞退。

负责公司养老保险和劳动合同的 10 一项不符合要求扣2分 10 规范管理 负责组织员工参加职称申报及考试 11 一项不符合要求扣2分 5 工作 一项不符合要求扣2分 负责办理外来人才调动手续及应届 12 4 大学毕业生的档案和户籍落实工作

一项不符合要求扣2分 及时完成上级主管交办的其他工作 13 5 事项 参加考评人员签字:

信息科业务工作目标及考评办法 得分 年 月 日 13

序工 作 目 标 评 分 标 准 分考评情况 号 值 不符合应用要求的 1 HIS功能符合等级医院应用要求 15 一项扣5分

未及时维护一次扣 及时做好网络信息系统设备的维护保养工作～确保系

5分～未及时更新统24小时正常运行。一般故障维修响应时间10分钟。2 一次扣5分～未按20

每周下科室巡查1次～重点设备及科室不少于2次。规定巡查、超时响及时更新网站内容。

应一次扣5分。

未及时上报一次扣 及时准确做好各种统计报表的上报工作～不得迟报、 4 5分～差错一次扣510 瞒报。 分

及时做好病案的回收和整理～回收率100%～抽检准确每下降一个百分点5 10 率100%～病案遗失率0 扣2分

6 函诊汇款、记录无误～发药及时、无差错 出错一次扣2分 10

客服人员仪表规范～使用文明礼貌用语～各种工作记一项不符合要求扣7 10 录齐全～疑难问题及时联系有关部门解决 2分/次

门诊服务台积极做好健康教育宣传工作～对于病人及 家属的咨询～做到有问必答、百问不厌,对特殊人员

8 来院就诊给予方便快捷的通道就医,如:拘留所在押投诉一次扣2分 5 犯人、监狱里服刑人员、性病等带有隐私性质的病 员,。

做好医患沟通工作～尽量化解医患纠纷～门诊发生的 纠纷未及时处理的纠纷力争在门诊解决～较大的医疗纠纷及时汇报分管

9 一次扣5分～影响10 院长、会同相关部门调查、解决～尽量杜绝一切不该较大的不得分

发生的,不要,纠纷和差错。

流程不规范扣2 保证预约公平公正～如实登记,预检、分诊工作流程 10 分～就诊秩序混乱5 规范～各诊室秩序良好。 扣2分

未在规定时间内完 11 做好病人的定期回访～短信、电话回访有记录 成、无记录～一次5

扣2分 参加考评人员签字: 预防保健科业务工作目标及考评细则 14

得分 年 月 日 序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况

1 预防保健工作有计划、有总结、有汇报 有一项未做到扣5分 10 做好医院传染病管理～制定并完善各项管理制度～

2 检查监督科室对各项制度的落实情况。严格按照有一项未做到扣5分 10 《传染病防治法》的规定～上报各类传染病。

严格按照《突发公共卫生事件应急条例》的规定～漏报不得分～上报不3 10 及时上报突发公共卫生事件。 及时1次扣5分 定期组织职工进行健康体检并为个人建立健康档

一项不符合要求扣54 案～由专人进行管理,组织新职工体检并上报人10 分 事处。

负责收集和建立健康教育宣传资料库～提供和下

发健康教育处方等资讯～配合医院做好健康教育有一次未及时、准确5 20 与普及健康知识的宣传活动。应对突发公共卫生做到扣5分 事件健康教育资料收集、整理、展版、宣传等。 负责全院职工参加城镇职工医疗保险、生育保险 和工伤保险的申报及费用审批和缴纳～为职工办

一项不符合要求扣56 理新增入保、调离和辞职退保及退休职工的退休10 分

变更等增减变动手续。为居住异地退休职工办理 市外住院费申报、审批、报销等手续。

一项不符合要求扣27 组织医疗队进社区、下乡义诊 10 分

做好全院除“四害”工作～安排临时工定期对全

院科室内外喷洒杀虫药物～随时掌握“四害”动一项不符合要求扣58 10 态～做到及时处理。搞好传染病管理和疫情报告分

及各项卫生防疫工作

网上直报率达100%～法定传染病、性病及死亡病有一次未及时、准 例网络报告及时、准确～报告率98%以上。涂阳确做到扣5分～每 9 10 肺结核病人报告率100%～转诊率95%以上～转诊低一个百分点扣 到位率85%以上。 1分 参加考评人员签字:

市场部业务工作目标及考评细则 15

得分 年 月 日 序号 工作目标 分值 评分标准 考评情况

制度未制定、无年度总结1 制定市场部管理制度及年度总结。 10 不得分、落实不到位扣2

分

市场部工作进行量化～每月组织两场未量化不得分～活动次数2 15 活动。 不达标不得分。

未做记录的不得分～记录3 每次活动后～及时做好活动记录。 10 有缺陷的扣5分

定期召开市场部的会议～全面准确的未召开未掌握不得分～了4 10 掌握医院市场营销的运行状况。 解不到位的扣5分

未制定未总结不得分～落5 工作有月计划月小结～并按要求实施 20 实不到位扣5分

未登记不得分～漏掉的扣6 严格遵守上班期间外出办事登记制度。 10 2分 领导满意度和临床科室、客户满意度7 10 不满意扣2分 评价。

参照市场部的年度计划书～年度计划8 10 完成率低于5%～扣2分 任务目标完成率。

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参加考评人员签字:

医保科业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日 16

序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况 负责门诊特定病种的申请和审核～ 1 每低一个百分点扣2分 20

确保门特通过率为100,。

每月不定期向临床医生宣传医保政未按月培训扣2分～无记录2 10 策～及时组织相关人员进行培训。 扣1分

对住院病人进行入院审核登记～每

月不定期到各病区抽查～人、证相少登记一人扣2分～每月不3 20 符情况～病人在床情况。杜绝冒名检查扣5分 顶替及挂床住院的情况发生。 每月不定期检查普通门诊、门特的

4 门诊处方使用情况。确保100,使每月不作为扣5分 15 用专用处方笺。

按时上报医保住院病人情况～按

5 月、季、年统计数据～进行动态分不及时上报扣5分 10 析～有效控制人均费用及药占比。 每月不定期到病区检查住院病人一

6 览表及床头卡上有无明显标识～对不作为扣2分 10 住院病人的管理达到协议要求。 每月不定期抽查出院病人医嘱、检

7 不作为扣5分 15 查单与记帐单是否相符。 参加考评人员签字:

药剂科业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日 17

序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况 确保中成药、中草药、小包装饮片、颗粒

不能保障使用不得分～无措1 剂的供应和合理调配～仍鼓励使用中草5 施扣2分

药、小包装饮片、颗粒剂的激励措施～

保障临床合理用药～严格按照国家规定所未合理用药一次扣5分～未2 5 有药品实行招标采购 按要求采购一次扣5分

药品规范保管存放～无过期、霉变、无假3 有一项不合格扣5分 5 劣药品 用药过程认真～发现不合理处方有登记～ 不允许错发、少发、多发药品,科室建立

4 有一项不符合要求扣5分 10 差错登记本～重大差错按规定上报及时处 理～确保患者用药安全。

5 三基考试合格率100% 每下降1%扣2分 4

6 继续教育参与率100%、合格率?90% 各项每下降1%扣2分 2 无培训制度和培训计划～不制定以中药内容为主的在职教育培训 7 得分,有培训计划～未实施6 制度和培训计划～并组织实施 扣2分 无中药采购制度或供应商资 质不符合要求或有伪、劣药

建立中药饮片采购制度～采购程序符合相品及明令禁止购销的产品～8 关规定～供应商资质齐全并对其定期评5

不得分,采购制度不完善～估。 扣1.5分,评估记录不完整～ 扣1.5分。

无制度或无记录～不得分, 制度不完善～扣2分,记录

中药饮片验收管理制度健全并落实到位 不完整～扣2分中药饮片有

～记录完整～储存管理规范～有保证质 变质、霉变、生虫、串药等9 4 量的管理制度和设施条件～做到定期养现象或无储存管理规范、制

护。 度～不得分,设施条件不完 善～扣1分,养护记录不完 整～扣1分。

未按规定实行双人双锁管

理～扣1分,账物不符～扣品和第一类精神药品、毒性中药饮1分,含毒性中药饮片、按10 10 片、按品管理的中药饮片管理符合品管理的中药饮片处国家的相关法律法规。 方调剂不符合规定～每张处

方扣2分。

药剂科业务工作目标及考评细则 序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况 18

无饮片调剂制度和操作规制定中药饮片调剂制度～和操作规程～核范～不得分,未按规定审核方、调剂、校对、发药严格执行“四查十或无复核签字～每张处方扣11 6 对”～调剂复核率100%～每剂重量误差应0.5分,最多扣2分,,重量在?5%以内。 误差不符合要求～每剂扣

0.5分,最多扣2分,。 药房药品,非临床急需用药的,未经批准12 私自外借扣2分/次 6 不得自行外借

无工作制度和相关设备的标

准化操作程序或未开展质量煎药室工作制度和相关设备的标准化操控制、监测工作～不得分,13 8 作程序～严格煎药的质量控制、监测工作。 质量控制、监测工作不到位～

酌情扣分,最少扣1分～最 多扣3分,

未定期消毒、无清洁规程或煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容无每日清洁记录～不得分,14 器使用前应确保清洁～有清洁规程和仪器4 消毒记录运行记录和每日清运行记录保养,清洁,记录。 洁记录不完整每项扣1 分。 煎药操作记录完整～操作方法符合要求 无操作记录～不得分,记录。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟 不完整～扣1分,煎药操作15 ～每剂药煎煮时间根据方剂的功能主治 6 方法不符合要求～每处扣1 和药物的功效确定。凡注明有先煎、后 分。 下等特殊要求的～按照要求或医嘱操作。

无制度或无中药不良反应报建立中药安全性监测管理制度和中药不 告记录～不得分,未按照规16 良反应事件报告制度～按规定报告中药不 4 定上报不良反应～每例扣1良反应。 分。

定期开展处方点评工作～规范处方,用药未开展评价工作～不得分, 17 医嘱,开具、审核、调配、核发、用药指评价内容不完善～扣2分,4 导等行为,监测抗菌素临床使用情况～。 评价结果未公布～扣1分。 对患者开展中药及合理用药知识宣传与未开展宣传与教育～不得分～

18 教育,耐心讲解各种药品服用方法及注意未按要求执行扣1分/次。 4 事项～确保患者用药安全。

定期开展合理用药培训与教育～督导本院

临床合理用药工作,依据《指导原则》和工作未开展不得分～执行不19 《实施细则》～定期与不定期对各科室应6 到位扣2分/项 用抗菌药物进行监督检查～对不合理用药

情况提出纠正与改进意见。 参加考评人员签字:

药械科业务工作目标及考评细则 19

得分 年 月 日 序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况

严格执行器械招标采购制度～全面实行医用耗材、 1 违规一次扣10分 20 试剂招标采购。

做好医用耗材、试剂、氧气等物质的供应工作～ 2 工作日保证随时供应～节假日半小时～最长不超投诉一次扣10分 20

过一小时～特殊品种提前3天。

做好医疗设备的维修保养工作～维修响应时间30 分钟～一般故障现场落实解决～需厂方或供货商 3 投诉一次扣4分 26

上门维修的～视情况争取24小时～最长不超过 72小时到位。

确保医疗设备正常运行～每月下科室巡查1次～少巡查一次扣2分～ 4 20 重点设备及科室不少于2次～并记录。 记录不完善扣1分

做好病区物资的供应工作～根据病区需求送货。 供应不及时或不到 6 14 位一次扣5分 参加考评人员签字:

检验科业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日 20

序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况

实验室制定针对不同情况的消毒措施～并一项不合格扣 1 保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用5分～记录不完 10 品的有效性。 善扣2分

检验报告及时、准确、规范、签字清晰～ 有一项不符合要

2 严格审核制度。临检项目?30分钟出报 10 求扣2分 告～生化、免疫项目?2小时出报告。

保持报告单的清洁、完整,检查结果与 有一次不符合要 3 临床状况核对～存在不相符的要立即复 5

求扣1分 查原标本

对可能存在偏差或造成严重不良后果

的检验结果～及时与相关临床科室沟通 有一次未达要求 4 15 ～并按规定时间留存标本～必要时进 扣5分 行复检

有一项未做到扣实验室根据工作人员的不同性质～按照 2分～随机抽查1 行业规范～进行充分的个人防护。实验 5 名工作人员～不10 室制订各种传染病职业暴露后的应急措

熟悉应急措施扣施～并详细记录处理过程。 2分 一次未做到扣26 对危急值的处理符合制度要求 10 分 7 严禁人情化验和出具假报告单 有一次扣10分 10

各项每下降1%扣 8 继续教育参与率100%、合格率?85% 10 2分 9 三基考试合格率100% 每下降1%扣2分 10 科室成立质量与安全管理小组～制定质

量与安全管理计划和质量控制指标～开 未执行不得分～ 10 展质量管理工作～所有项目均应开展室 记录不完善扣210 内质控和院内比对实验～并参加室间质 分 评～并有记录。 参加考评人员签字:

影像科业务工作目标及考评细则 得分 年 月 日 序号 工作目标 评分标准 分值 考评情况

21

出具报告医师资质、报告时报告规范、及时、准确、规范～1 间、报告流程不符合要求～每10 有审核制度与流程。 份扣2分

科室成立质量与安全控制小无质控小组不得分,无预案不 2 组～有预防医疗纠纷和医疗不得分～未按要求执行扣2分/10 良事件预案并按要求执行 次

造成设备人为损坏的扣10分 严格遵守操作规程～无人为高3 无设备使用记录扣2分～不完 10 备损毁做好设备使用记录 整扣1分

采用多种形式～开展图像质量未开展～不得分。无评价结 4 10 评价活动。 果与改进措施扣1分

危急值管理符合制度要求～科 室有必要的紧急意外抢救药品

5 器材～相关人员具备紧急抢救有一项不合格扣2分 6 能力～有与临床科室紧急呼救 与支援的机制与流程。

继续教育参与率100%、合格率6 各项每下降1%扣2分 10 ?85%

无紧急意外抢救预案不得分～科室有必要的紧急意外抢救药药品器材未处于备用状态扣品器材～相关人员具备紧急抢7 2分,抽查相关人员不熟悉抢10 救能力～有与临床科室紧急呼救流程扣2分/人～无紧呼救救与支援的机制与流程。 支援机制与流程扣2分。

无规章制度和技术操作规范～ 建立健全各项规章制度和技术不得分,员工不知晓本岗位 8 操作规范～落实岗位职责～开5 职责～扣1分,无质量控制 展质量控制。 记录～扣1分。

定期校正放射诊疗设备及其相无定期校正和维护记录～扣 关设备的技术指标和安全、防9 0.5分,设备运行完好率, 4 护性能～并符合有关标准与要95%～扣0.5分。 求。

有重点病例随访制度并落实～未定期召开疑难病例分析与 10 定期召开疑难病例分析与读片读片会～扣1分。无重点病 5 会。 例随访扣1分

制定医学影像设备定期检测、 无相关制度不得分～未定期 11 放射安全管理等相关制度～检 检测扣2分～记录不完善扣 5 测记录完善。 1分

无受检者防护措施～扣1分, 有受检者和工作人员防护措12 无工作人员防护措施～扣15 施。 分。

参加考评人员签字: 临床科室业务目标考核细则 科室: 得分 年 月 日

考核指标及分值 评分标准 分值 考评情况

人 中医类别医师占医师?60%, 少10个百分比扣0.2分 1 22

员 西医人员及毕业3年内中医人员完少10个百分比扣0.5分 1 配 成年内中医三基培训率100%

备

制定科室人员培训和考核计划～并及 无计划/未按要求实施不得分～考核按要求实施。住院医师规范化培训2 培 合格率<90%扣1分 率100%～考核合格率?90% 训

中医治疗率?70%,辨证论治优良率每小于10个百分点扣0.5分 2 ?90% 无路径扣2分～病历中未应用扣1

中医临床路径应用～重点专科名老分,无名老中医学术继承工作计划2 中医学术继承工作 与措施扣2分～无明确继承人扣1

分～无跟师记录扣1分

年度中医诊疗方案总结分析 无总结分析扣2分～不完善扣1分。 2 平均住院日?15天 平均住院日>15天不得分。 1 病床使用率?85% 病床使用率<85%不得分。 1

药品收入占业务收入比例?55% 每大于1个百分点扣0.1分。 1

患者病情特殊检查、特殊治疗、履随机抽查住院患者1例未执行扣22 行患者告知率100% 分

医疗质量安全事件报告率100% 谎报漏报1例不分～未按时上报扣2 1分/例 院内急会诊到位时间?10分钟 医 每超时1人/次扣1分。 2 疗 门诊患者人均医疗费用比上年下降

质 3%,住院患者人均医疗费用比上年每少下降1个百分点扣0.1分。 2 量 下降5%

及 实行三级医师查房制度～住院医师

安 每天查房3次～主治医师每天查房1查房记录中无上级医师辨证分析与全 次～副高以上职称医师查房每周至治疗法则、处方、用药要点讲解记指 少2-3次～上级医师查房正确指导录～每份病历扣4分,未开展病例8 标 下级医师进行中

医药诊治工作～病讨论～不得分,病例讨论中无中医历记录体现中医辨证内容,及时开内容～每例扣1分 展急危重症、疑难病例讨论～提高

中医临床疗效。

中医类别执业医师掌握中医基础理

论、基本知识与基本技能～对本科现场考核1-2名中医类别执业医 常见病、多发病、疑难病和急危重2 师～未掌握每人每项扣1分 症中西医诊断与鉴别诊断的准确性

不断提高

医师掌握本专科诊疗方案～诊疗方 现场访谈1-2名中医类别执业医 案在临床中得到应用,每年对诊疗师～未掌握本科优势病种诊疗方 方案实施情况及中医优势病种的中2 案～扣2分,未执行本科诊疗方 医疗效进行分析、总结及评估～优案～每份病历扣0.5分 化诊疗方案

开展中医适宜技术推广、人员交流 未开展不得分～工作不到位扣 2 等中医对口支援工作。

考核指标及分值 评分标准 分值 考评情况 23

在诊疗活动中～严格执行“查对制 度”～使用“腕带”作为识别患者身

份标识～至少同时使用两种患者身无查对制度～或未使用两项项目核 份识别方式～如姓名、年龄、病历对患者身份～不得分,未使用 2 号、床号等核对患者身份,禁止仅“腕带”～每人扣1分

以房间或床号作为识别的唯一依 据,。

严格执行“危急值”报告制度与工

作流程～认真记录患者识别信息、

“危急值”内容和报告者的信息～无报告制度不得分～未按要求执行复核确认无误后～及时向经治或值扣2分～“危急值”处理记录不符合4 班医师报告～并做好记录～医师接要求扣0.5分

获“危急值”报告后应及时追踪、 处臵并记录。

患者住院期间或者出院时无任

何感染迹象～使用抗菌素1例扣严格执行抗菌素临床合理应用指导2分,无特殊原因频繁更换抗菌5 药扣1分/例,抗菌药物用法、原则

用量不符合药品说明书或者治 医 疗指南规定的扣1分/例

疗 非药物中医治疗占医院门诊人次比每下降1个百分点扣0.1分。 1 质 例?10% 达标者奖金上浮10%。

量

积极应用“治未病”中医特色服务 及

技术,如膏方、针刺、灸法、火罐、未开展～不得分,每少1项～扣14 安 推拿、贴敷、足疗、药浴、熏蒸、分 全 药膳、刮痧等,?25项。 指

标 使用中成药无记录、未辨证或辨 严格执行《中成药临床应用指导原证不正确～每份病历扣0.5分, 则》辨证使用中成药,用药合理配2 用药不合理不合理配伍～不符合联伍～符合联合用药原则。 合用药原则～每张处方扣0.2分。

预约门诊无投诉 有1例投诉扣0.2分。 1 严格执行《中医病历书写基本规每下降1个百分点扣0.1分～丙级范》～中药处方格式及书写符合相关病历扣2分/份～未按要求归档扣管规定～住院病历合格率?95%～无丙6 床医生绩效奖50元/

份病历,归档级病历～门诊病历、处方、合格率率每下降10%扣2分 ?90%,出院病历3天归档率100%.

门诊处方中中药处方比例?60%中 药饮片和中药制剂处方占门诊处方每低10%不得分, 1 总数的比例40%

抽查患者门诊病历～未写1人扣0.5认真执行首诊医生负责制 1 分。 门诊有导医～能提供3—5项便民服便民服务每少1项扣0.5分。未分务:,严格执行门诊患者预检分诊制2 诊不得分～就诊秩序混乱扣1分 度～就诊秩序良好

24

考核指标及分值 评分标准 分值 考评情况 实行责任制整体护理～为患者提供

连续、全程的基础护理和专业技术未按要求执行扣2分/项 4 服务～优质护理服务落实到位. 建立护理与医务、药剂、后勤等相

关部门支持开展中医护理工作的协无会议记录～不得分,协调机制 2 调机制～并定期,至少每年1次,落实不到位扣1分

召开会议

护士掌握本科常见病的中医护理常现场考核1-2名护士～护士长未掌规～中医护理技术操作和基本护理握～扣2分～护士未掌握扣1.5分,2 技术,如静脉输液、口腔护理、测掌握不全面扣0.5—1分 量血压、吸氧等,

积极开展专科中医特色护理～包括实地考查～未开展中医特色护理～ 为患者提供具有中医药特色的康复不得分,科室开展中医护理技术 和健康指导～护士能提供具有中医项目少于2项～每科扣1 分, 4 药特色的康复和健康指导。每个科护士不能提供具有中医药特色 护 室开展中医护理技术项目不少于2的康复和健康指导～不得分。 理 项。

质 医护人员知晓情况,1人不合格 科室有突发事件应急预案 2 量 扣1分,。 与 科室内有宣传员每月定期更换科学安 宣传、健康教育相关知识板报资料,每查实缺一个月不得分 1 全 患者入院、院中、出院健康教育100%

指 根据分级护理的原则和要求实施护未执行扣1分/人～无中医药 标 理措施～有护理质量评价标准～并2 内容扣0.5分。 定期评估

基础护理合格率?90%,危重患者护每下降1个百分点扣0.1分。 1 理合格率?90%

护理文书书写合格率?90% 每下降1个百分点扣0.2分。 2

无常规,不得分,查看1名危 有危重患者护理常规～护理措施到重患者护理情况～护理措施不 2 位～安全措施有效～记录规范。 到位、记录不完整～扣1分

制定护理差错、患者跌倒、坠床等无制度/预案/工作流程扣2分, 意外事件报告制度、处理预案和工未报告扣1分,实施不到位扣 2 作流程。 2分

无风险评估与报告制度～不得分,制定压疮风险评估与报告制度～有不了解诊疗及护理规范～每人扣12 压疮诊疗及护理规范。 分,掌握不全面～每人扣0.5分。

急救物品、药品完好率100% 一项不符合要求扣2分 2

按照《医疗废物管理条例》要求～ 一项不符合要求不得分 2 规范处理医疗废物。

医务人员严格执行无菌技术操作～现场抽查2人～操作不规范不得 及手卫生制度～治疗室等各室消毒分～消毒灭菌合格率不达标不得 2 院 灭菌合格率100% 分。 感

科内有消毒隔离工作制度～并严格无制度扣1分～未执行扣0.5分～ 管 2 执行医院感染现患率?10% 感染率每超1个百分点扣1分。 理

指 法定传染病报告率100% 每下降1个百分点扣0.5分。 1 标 科室应具备必须的防护用品～并能有一次不符合要求扣1分 1 正确、合理、有效的使用

参加考评人员签字: 25

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