人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折90例临床研究
:目的:评价人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法:采用人工髋关节置换术治疗对90例股骨颈骨折患者,观察临床疗效及手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。结果:90例患者经过治疗优良率达90.00%。手术时间平均(48±11)分钟,术中平均出血量(245±38)mL,平均住院时间(14.3±3.6)天,平均卧床时间(5.1±0.9)天。其中1例患者出现了假体松动,再手术率为1.11%。结论:人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,再手术率低,是临床上一种有效的治疗老年股骨颈骨折的方法。
标签：:股骨颈骨折;人工髋关节置换;老年人
股骨颈骨折老年人临床常见病症,手术治疗是治疗股骨颈骨折的主要方法。手术又分为内固定术和人工髋关节置换术。笔者从2007年1月至2009年6月采用人工股骨头或全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折患者90例,疗效满意,现介绍如下:
1资料与方法
1.1临床资料本组所观察病例90例均为我院住院患者,其中男38例,女52例;年龄60～94岁,平均(71.9±5.4)岁;就诊时间:伤后1小时至10天,平均(2.6±0.4);Garden分型[1],Ⅲ型41例、Ⅳ型49例;合并病:伴有高血压病者23例,伴有脑中风病患者5例,伴糖尿病者15例,伴冠心病者11例,伴慢性支气管炎、肺气肿者13例。致伤原因:摔伤75例,车祸伤15例。
1.2病例纳入标准①符合《实用骨科学》[2]中股骨颈骨折的相关诊断标准;②X线片或CT显示股骨颈骨折,且属Garden分型中Ⅲ、Ⅳ型者;③年龄均大于60岁,全身状况可;④术前评分[2]分数在55分以上者。
1.3病例排除标准①排除不符合上述标准者;②排除合并有严重的心、肺、肝、肾等内脏功能障碍者;③排除身体条件差不能耐受手术者;④排除虽符合标准,但拒绝行人工关节置换术者。
1.4人工髋关节的选用情况本组90例关节中行人工股骨头置换术41例(单极人工股骨头13例,双极人工股骨头28例),行全髋关节置换术49例。固定方法:骨水泥型38例,混合型28例,非骨水泥型24例。
1.5治疗方法
1.5.1术前治疗入院后根据患者的年龄及骨折端移位情况常规行伤肢皮肤牵引或胫骨结节牵引,积极完善各项实验室理化检查。对患者的各系统机能状态进行全面的深入评估,全面了解患者的情况。如合并有内科疾病者,请相关科室进行
会诊治疗,较好的控制合并症,以免影响手术的正常进行。
1.5.2手术方法麻醉:采用硬膜外或全麻。切口:患髋在上的侧卧位,全部病人采用后外侧切口。后外侧入路切口约12～15cm,手术切口位于大粗隆顶端2cm处,通常与股骨长轴约呈45°,长约7～9cm。逐层打开,取出股骨头,测量其直径大小,截除股骨颈残端,使截骨面略向前倾斜20°,保留股骨矩1.0～1.5cm,扩大髓腔,将选好的人工股骨头维持前倾角插入,以使股骨头假体的颈部椭圆形底面长轴与股骨颈截骨面长轴一致,用股骨头假体打入器把股骨头假体慢慢地打入髓腔,以股骨假体头颈部底面与股骨颈截骨面平行,股骨距托住股骨假体头颈部底面的内侧,底部与股骨颈截骨面完全吻合为宜。术毕用庆大霉素冲洗关节腔,切口置负压引流管。
1.5.3术后处理术后常规使用抗生素1周,以预防感染的发生,使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。置负压引流管24～48小时。患肢穿“丁”字鞋,保持患肢呈外展中立位。术后第2天开始行股四头肌功能锻炼,术后第4天可坐起,开始行被动运动;术后2～3周扶双拐下地行走,6个后可月弃拐活动。
1.6观察指标手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。
1.7疗效标准采用Harris评分标准[3]进行髋关节功能评价,即疼痛44分,功能47分,畸形4分,关节活动5分,总分为100分。90～100分者为优,80～分为良,70～79分为可,<70分为差。
2结果
本组90例患者经过治疗疗效优30例,占33.33%;良51例,占56.67%;可7例,占7.78%;差2例,占2.22%。优良率90.00%。手术时间平均(48±11)分钟,术中平均出血量(245±38)mL,平均住院时间(14.3±3.6)天,平均卧床时间(5.1±0.9)天。其中1例患者出现了假体松动,再手术率为1.11%。
3讨论
股骨颈骨折常易发生于中老年人,尤其是女性老年人。骨折后常易继发骨折不愈合或延迟愈合及股骨头无菌性坏死。目前髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法。在术中操作时注意以下几点[4]:①保护坐骨神经。②在扩大髓腔和置入假体、磨除软骨时,不可使用暴力,以免股骨粗隆部劈裂骨折。③术中尽量保留并修复关节囊。④术中正确选择人工股骨头的规格。⑤注意检查髋关节的稳定程度和注意髋关节的松紧度,以及患肢的长度是否与对侧肢体等长。本研究结果表明本组90例患者经过治疗疗效优30例,占33.33%;良51例,占56.67%;可7例,占7.78%;差2例,占2.22%。优良率90.00%。手术时间平均(48±11)分钟,术中平均出血量(245±38)mL,平均住院时间(14.3±3.6)天,平均卧床时间(5.1±0.9)天。其中1例患者出现了假体松动,再手术率为1.11%。
参考文献
[1] 罗先正,邱贵兴.人工髋关节学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:380-440.
[2] 胥少汀.实用骨科学(第2版)[M].北京:人民军医出版社,2004,9.
[3] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:150-151.
