・护理研究・ ２０１２年４月第９卷第１１期 整体护理对老年急性心肌梗死患者生活质量的影响 冯 婧 哈尔滨医科大学附属第四医院老干部病房，黑龙江哈尔滨 １５０００１ ｆ摘要】目的探讨整体护理对老年急性心肌梗死患者生活质量的影响。方法将本院住院治疗的１２０例老年急性心 肌梗死患者随机分入对照组与观察组，每组各６０例。给予对照组患者常规护理，给予观察组患者整体护理。对两组 干预前后采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表（ＨＡＤ）对负性情绪进行评估，采用西雅图心绞痛调查表（ＳＡＱ）评估 患者生活质量，比较两组患者临床疗效、ＨＡＤ及ＳＡＱ评分。结果观察组与对照组住院期间病死率为１０．０％和 ｌ１．７％．差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预后６个月观察组患者左室射血分数显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后 ６个月观察组ＨＡＤ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后观察组ＳＡＱ评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论对 老年急性心肌梗死患者实施整体护理，可减少临床病死率，显著改善患者心功能，提高患者生活质量。 ｆ关键词】急性心肌梗死；整体护理；生活质量 ｆ中图分类号１ Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号１ １６７３—７２１０（２０１２）０４（ｂ卜０１６０—０２ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｌｉｆｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ— ｆａｒｃｔｉｏｎ ＦＨＥＮＧ ｒｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｒｉａｔｉｒｃｓ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｒｂｉｎ １５０００１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｌｉｆｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ２０ ｅｌｄｅｒ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ，ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ．ＨＡＤ ａｎｄ ＳＡＱ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｅｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｐｒｅ ａｎｄ ｐｏｓｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎ－ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ １０．０％ ｓ １ １．７％ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｇｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＞Ｏ．０５）；ＬＶＥＦ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＜０．０５）；ＨＡＤ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）；ＳＡＱ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ＜０．０ １）．Ｃｏｎ－ ｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｌｉｆｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ 急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型。起病急骤，临 床病死率高，随着年龄的增长发病率有逐渐上长的趋势。其 发病机制主要为冠状动脉突然发生完全性闭塞。心肌发生缺 血坏死．临床出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变 化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。整体护理是对护理 对象实施全面整体优质护理的护理思想与护理实践活动Ｉ”， １．２护理方法 对照组患者接受常规护理，给予观察组患者整体护理， 具体措施如下： １．２．１饮食及排便护理老年急性心肌梗死患者饮食应以易 消化、低盐、低脂、清淡、富含纤维素的饮食。少食多餐，避免 饱食，以防增加心脏负担。’急性心梗患者卧床后胃肠道蠕动 本研究的目的旨在通过探讨整体护理对老年急性心肌梗死 患者的干预效果，提高其生活质量。 １资料与方法 １．１一般资料 减慢，由此可能引起的便秘应足够重视。鼓励患者建立有规 律的排便习惯，嘱患者排便时勿屏气，避免腹压增高加重心 脏负荷。 １．２．２心理护理由于急性心梗起病急骤，病情严重，病死率 高．加上监护室环境都会造成紧张的气氛，患者从心理上产 选择２００９年７月一２０１１年３月在本院住院治疗的１２０例 老年心肌梗死患者，其中男６２例，女５８例，年龄６０—８２岁， 生恐惧焦虑的心理。护理人员应详细向患者讲解疾病的相关 知识，解决患者实际工作中遇到的困难，针对患者的不同心 中位数年龄７３．８岁。所有患者均符合ＷＨＯ的急性心肌梗死 诊断标准，且行心电图及心肌酶谱证实。１２０例患者中下壁 心肌梗死４６例，前壁４２例，前间壁２０例，正后壁８例，无Ｑ 型心肌梗死４例。１２０例患者中合并高血压病３２例。合并糖 尿病２ｌ例，合并脑卒中２６例。将１２０例患者随机分为对照 理问题给予指导。并做好亲属工作，使亲属与患者良好沟通。 积极配合治疗。 １．２．３健康教育根据患者的具体情况由责任护士以进行床 边的口头健康教育为主，同时向患者或家属发放相关医学科 普知识手册。重点讲解急性心梗的发病原因、临床表现、治疗 方法、护理配合等相关知识。使患者了解急性心梗的危险因 组与观察组，每组各６０例，两组患者在年龄、性别及梗死部 位等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １ ６Ｏ中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１２年４月第９卷第ｌ１期 ・护理研究・ 素，使其认识到本病的发生与不良的生活方式有关，自觉纠 正不良的生活习惯。 ２结果 ２．１两组临床疗效比较 １．２－４早期康复根据患者的个人情况制订康复训练方案。观 察组患者于人院第２天开始按照拟定的康复训练方案和步 骤进行肢体活动和下床步行训练。由床上所有肢体关节的被 动活动开始，逐渐做主动肢体关节活动，然后室内慢走，最后 观察组与对照组住院期间病死率分别为１０．０％（６／６０）和 １１．７％（７／６０），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但干预半年后 观察组患者左室射血分数为（５３．１７￣８．１９）％，显著优于对照 组（４６．３８￣７．７９）％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２两纽干预前后ＨＡＤ评分比较 逐渐增加到户外短时散步。 １．３评估方法 入院时对患者进行首次评估．两组患者ＨＡＤ评分比较 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预后６个月观察组显著优 于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ 两组干预前后ＨＡＤ评分比较（ 。分 两组干预前后采用综合性医院焦虑抑郁情绪测定表 （ＨＡＤ）对负性情绪进行评估，采用西雅图心绞痛调查表 （ＳＡＱ）评估患者生活质量，比较两组患者临床疗效、ＨＡＤ评 分及ＳＡＱ评分。①ＨＡＤ评分分为Ａ、Ｂ两个项目，分别代表 焦虑量表及抑郁量表，Ａ或Ｂ总分Ｉ＞９分为焦虑或抑郁状态 。 ￣ＳＡＱ量表包括５大项１９个条目：包括躯体活动受限程度 （ＰＩ）、心绞痛稳定状态（ＡＦ）、心绞痛发作情况（ＡＳ）、治疗满 意程度（ＴＳ）和疾病认识程度（ＤＰ）五个方面；评分越高，说明 患者生活质量和机体功能状态越好 １。 １．４统计学方法 注：与组内干预前相比， Ｐ＜０．０５；与对照组相比， Ｐ＜Ｏ．０５ 数据处理采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行，计量资料采用均 数±标准差（ ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用百 分率表示．组间对比采用Ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义 ２．３两纽干预前后生活质量比较 干预前两组患者ＳＡＱ评分比较，差异无统计学意义（尸＞ ０．０５）．干预后６个月再次评估．观察组ＳＡＱ各项评分及总分均 显著优于对照组，差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．ｏ１）。见表２。 表２两组干预前后ＳＡＱ评分比较（ 。分 注：与组内干预前相比， ＜Ｏ．０５；与对照组相比， Ｐ＜０．０ｌ ３讨论 老年心肌梗死急性期易出现各种心律失常，因此护理人员 平时应加强学习，熟悉各种心电图波形。当时患者突然出现 心律失常时，能够及时发现并通知医生，果断处理，避免延误 病情ｌ圳。 综上所述，对老年急性心肌梗死患者实施整体护理．可 整体护理观念强调以人为本。以患者需要为中心。护理 程序是解决服务对象健康问题的思想和工作方法。通过运用 整体护理理论、护理程序的丁作方法，严格的时间框架，可使 护士有预见、有计划、主动地进行护理Ｔ作，对患者实施全面 的整体护理ｌ４Ｉ。 本组结果显示：观察组患者经过整体护理后，虽然两组 住院期间病死率无显著差异，但干预后６个月观察组患者心 功能显著优于对照组，负性情绪得到有效缓解，生活质量显 减少临床病死率，显著改善患者心功能，提高患者生活质量。 【参考文献】 【１】李燕，左玉兰．急性心肌梗死的整体护理实施与体会ｆＪ］．中困医药导 报，２００７．４（３）：１３２—１３２． 著优于对照组。在对观察组的护理中，笔者把饮食及排便护 ［２】钟华，韦晓劳．孕产妇分娩前后焦虑抑郁情绪障碍的调查ｆ３１．浙江医 学，２００９，３１（６）：８７７—８７８． 理、健康教育、康复训练以及心理护理做为护理重点。开展系 统化整体护理。对于无合并症的急性心梗患者早期下床活动 能改善氧气运送能力，促进心肌缺血的改善及侧支循环的形 成，从而改善心功能 。同时运动还可以减轻体重、降低血压， 延缓及逆转动脉硬化。由于急性心肌梗死负性情绪可使交感 神经系统功能亢进，引起血中儿茶酚胺浓度升高，加重心脏 ［３］李湘萍．护理于预对恢复期急性心肌梗死病人康复影响的研究ｆＪｊ．护 理研究，２００９，２３（４Ｂ）：９８０—９８１． ［４】陈伟菊，王妤，周佩如，等＿３Ｏ种内外科常见病整体护理路径的研究和 应用Ⅲ．护理学报，２００９，Ｉ９（６Ａ）：３６—３７． 【５】祝佩伦．急性心肌梗死合并糖尿病５６例护理体会ＩＪ１．齐鲁护理杂志， ２００７，１３（９）：７３—７４． 负担，增加心脏破裂和室颤的危险【 。因此，加强心理疏导， 有效缓解负性情绪可使患者树立战胜疾病信心，保持情绪稳 定。在为患者提供安静舒适的治疗环境的同时，向家属和探 ｆ６１景芳，熊日成，邓小．玲护理干预对老年急性心肌梗死并多器官功能 衰竭预后的影响ｌ Ｊ１．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１２）：２５—２６． ［７】朱其玉，田凌．急性心肌梗死６】例临床护理［ＪＩ．齐鲁护理杂志，２０１０， １６（５）：８４—８５． 视者交代好注意事项，避免谈及可能对患者造成不良心理刺 【８】朱莉丽．５２例急性心肌梗死患者的系统化整体护理［Ｊ］．护理实践与研 究，２０１０，７（６）：５２—５３． 激的话题。通过健康教育，使患者了解疾病相关知识，自觉接 受指导并改变不良生活方式，有助于预防疾病的复发。由于 （收稿日期：２０１ｌ一１１－２８本文编辑：冯婕） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１６１
