留置气囊尿管应注意的几个问题
【摘 要】探讨留置气囊尿管容易出现的问题及寻找更好、更有效的预防护理措施。通过对有关文献的搜索，结合自身的体会、进行总结。留置气囊尿管常见的并发症的影响因素。这些影响因素给病人造成严重后果，加重病人心理和身体上的痛苦，在工作中护士加强工作责任心。熟悉留置气囊尿管结构特点和病人尿道解剖生理，严格操作规程，加强留置期间的护理等，进行分析并提出了相应措施，为更好的预防感染，增进患者舒适，促进膀胱功能恢复提供参考依据。
【关键词】气囊导尿管；问题；措施
留置气囊导尿管作为一项基本护理操作技术。在临床上，留置导尿对抢救休克、昏迷病人记录每小时的尿量、观察病情变化起着重要作用，也可为尿失禁病人行膀胱功能锻炼等 [1]。但如果操作不当，易引起泌尿系统的感染，尿道损伤、出血、膀胱异物、尿道狭窄、膀胱功能障碍等并发症，增加病人的痛苦，延长病程。结合文献及就多年临床护理工作体会，应用留置气囊尿管时应注意的几个问题提出了自己的看法，仅供参考：
1 使用气囊尿管前需注意的事项
1.1留置气囊导尿管操作前的准备工作 充分评估病人的一般情况。先评估病人病情及生命体征，治疗和排尿情况留置气囊尿管目的；病人意识状态、心理状态、自理能力；病人对留置气囊导尿管认识及合作程度；病人膀胱充盈程度、会阴部情况及局部皮肤情况[2]。与病人家属充分的沟通取得知情同意，与患者做好充分的心理沟通，让病人及家属理解留置气囊尿管目的。操作过程及注意事项，指导病人配合操作的方法，使其主动配合。操作区域应给予屏风遮挡，无关人员回避，注意保护患者的隐私，以便其在良好的心态接受治
疗和护理。导尿术作为应激源，可加重患者的不良情绪，如恐惧，焦虑等。因此操作前应进行心理引导，通过开展整体护理，使患者尽量摆脱这些不良情绪影响。
1.2正确选择导尿管 留置气囊导尿一种管前要选择合适导尿管，导尿管选择要考虑其材料、种类、管径等几个方面。正确选择留置气囊导尿管的材料。从材料方面看，硅胶气囊导尿管较好，因硅胶与组织相容性好，对尿道粘膜刺激性小[3]；对于需要冲洗膀胱的患者，可留置三腔导尿管以便持续膀胱冲洗；小儿应选择相应管径型号尿管，并由患者监护人床旁安抚。
1.3正确判别留置气囊导尿管的种类 有双腔和三腔气囊导尿管，末端均有一可“充气-回抽”式气囊，可以灌注液体或者充气起固定作用。普通病人可选用双腔气囊导尿管。三腔气囊导尿管多用于经尿道前列腺电切术和经膀胱前列腺摘除术患者，其中一腔可用于术后作膀胱冲洗时接进水管，持续冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液，避免行膀胱造瘘。使用三腔导尿管要认真辨别各腔的作用，以免接错[4]。
2 行留置气囊尿管时需注意的问题
2.1 严格无菌操作，掌握留置气囊尿管的适应证 在临床工作中要严格掌握留置气囊尿管的适应证，如尿潴留病人尽量采取诱导排尿、按摩、冲洗会阴等解决尿潴留痛苦，无效者方可采取留置气囊尿管；尿失禁的病人尽量采取外部密闭式引流尿管。尽可能避免使用留置气囊尿管。仔细检查无菌导尿包，在准备用物时，要认真检查导尿包有效期、外包装有无漏气，如过期、外包装破损、不得使用。规范手卫生和无菌技术操作，在操作前要严格按照六步洗手法认真洗手，持手部清洁；严格戴无菌手套。严格消毒方法，男性病人应按阴阜→阴茎→阴囊的顺序消毒，最后用无菌纱布包裹阴茎将包皮向后推，从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次，由外向内，由上向下。带上无菌手套后，再次消毒尿道口、龟头、
冠状沟。女性初步消毒顺序是先阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、肛门。其原则由上至下，由外向内。再次消毒，原则是由上至下，由内向外。尿道口再加强一次，每一个棉球不得重复使用[7]。
2.2检查留置气囊尿管气囊 导尿前要预充气囊，检查气囊的牢固性，另外气囊内注入液体较注入空气固定效果良好。注入生理盐水易使结晶沉淀使气囊不可复原，造成拔管障碍致尿道粘膜损伤。建议用注射用水扩充气囊，注入量为15～20ml，并在导尿管上进行标记，以便拔管时全部抽出[7]。气囊导尿管的头部到气囊的距离为5～6cm，女性病人要将气囊完全送入膀胱，应见尿后再插入5～6cm以上，这样气囊才不会损伤病人的尿道。男性患者导尿管插入20～22cm见尿后尿管再插入2cm后注气为好，气囊导尿管插入深度不够会引起男性病人后尿道损伤，主要与不了解气囊导尿管结构与普通导尿管区别有关，若以书本操作流程，即见尿后再插入1～2cm即可固定则会导致气囊仍停在后尿道关于此类并发症报道较多。其原因是由于医务人员操作不当或病人个体原因所致。医务人员在用气囊导尿管行导尿术时，因导尿管的插入深度不够即行扩充气囊，膨胀的气囊撕裂后尿道粘膜致出血，严重者可发生尿道海绵体撕（断）裂，导致男性的前列腺撕裂，并发严重出血及后期尿道狭窄。另外，人在不同生理状态也会引起尿道长度的改变。临产妇比妇科患者插入长度（见尿时）长2～3cm；留置尿管临产妇见尿后尿管再插入3～4cm为宜。充满生理盐水气囊后再向外拉，有阻力感时证实留着气囊尿管已经固定于膀胱内，这种方法更为安全。
2.3有效的指导病人配合操作，掌握首次放尿量 病人不配合或者精神紧张时，尿道括约肌强烈收缩、尿道阻力增加、造成插入困难。此时应嘱病人尽量放松，深吸气，待病人注意力分散后重新缓慢插入。对虚弱、膀胱高度膨胀的病人，若首次放尿量超过1000毫升，可因腹腔内压力突然降低，导致大量血液滞留于腹腔血管内，引起患者突然产生虚脱。同时膀胱突然减压，可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。
3 留置期间应注意的问题
3.1保持导尿管的通畅 不要牵拽留置气囊尿管，即使不舒服也不要碰导尿管插入的部分。告知患者翻身和下床活动时注意保持导尿管的通畅，免受压、扭曲、堵塞等，并妥善固定导尿管及集尿袋，集尿袋不得超过耻骨联合以上。要注意观察尿液排出是否通畅，保持尿道清洁。每天必须进行会阴护理，使尿道分泌物能沿导尿管管壁向尿道口排出，特别是尿道口周围不应有血迹，分泌物，使尿道分泌物能沿导尿管管壁向尿道口排出。患者在洗澡或擦身时尤其要注意对导尿管的保护。 3.2定期检测、评估置管情况 疑似出现尿路感染而需抗菌药物治疗前，应该更换导尿管，每天评估留置气囊导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。定期测量定尿PH值，使尿液PH值维持在6.5～7.0之间。监测患者用药的情况，遇到特殊药物，如磺胺类药物应及时、准确给予缓释剂和多饮水，减少尿液结晶。严格的记录尿量，为疾病的转归提供依据。没有饮水的患者可充分摄取水份，每天的饮水量要大于2000-2500毫升，这是为了通过排尿冲洗繁殖的细菌，另外要预防尿路感染，最好以橘汁为主，多摄取含有丰富维生素C的水果。一般认为橘里的浓缩丹宁，能够防止病原性的大肠杆菌附着皮道内皮
3.3加强对护士特别是年轻护士的教育 使用气囊导尿管不当所致并发症，大多数为年轻护士所为，因此，要求其熟练掌握男性尿道的解剖特点及正确使用气囊导尿管有关知识，护理操作，带教老师要严格把关。不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口，如果要留取尿标本时，可以从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌的检查，不主张使用含消毒液剂或者抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道的感染。
4 拔管时应注意的问题
4.1防止拔管致尿道损伤。将导尿管的尿液控入集尿带中，抽空气囊里的生理盐水，再
注入1毫升的生理盐水，使气囊略隆起，外周皱折消失，尿管气囊直径与尿道的直径基本相符，再拔管。因拔管不当导致尿道损伤，仅极少数由于医护人员对气囊导尿管的特性认识不够，强行拔出外，多见于有意识障碍、不能自制等情况的病人，自行拔除导尿管时未放出气囊内容物，导致尿道粘膜剥脱；另外，长期留置导尿管未按期更换，气囊部分附着较厚尿垢或气囊内容物放出不完全，拔管时造成尿道粘膜损伤出血[6]。
4.2不要用手压迫或折叠尿管，以免尿液回流到尿道口。向患者交待第一次排尿时可能伴随着疼痛，病人膀胱充盈时有排尿要求时，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加协助（如下床排尿）便能排尿，或者热毛巾敷膀胱，温水冲洗会阴，以利排尿。
4.3拔管4小时的依然没有尿意时，应该请求医生。对于带导尿管出院者，要认真交待正确拔管方法及气囊内注入液体量，避免盲目拔管造成尿道损伤。也要指导患者保持尿袋低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
5 小结
留置气囊导尿为抢救危重、休克、盆腔内脏各手术、某些泌尿系统疾病、昏迷的、截瘫的或者阴部有伤口的病人提供了方便。同时保持病人会阴部清洁干燥，有效预防褥疮发生[5]。深受临床医护人员及病人欢迎。因此临床医护人员高度重视操作规程、操作方法、注意留置气囊尿管易出现的各种问题，避免操作失误，以减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 高达玲.护理学基础.东南大学出版社[M].2009.8
[2] 万丽红.基础护理学基本技能.广东科技出版社[M].2009.8
[3] 任立红.Foley尿管导致尿道狭窄58例原因分析 [J].中国误诊学杂志2007（13）
