肝短静脉的临床研究进展

维普资讯 http://www.cqvip.com ・前沿与进展・Ｆｒｏｎｔ　ａｎｄ　Ａｄｖａｎｃｅ．　中国现代　普通外科进展　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｕｒｔ　Ａｄｖ　Ｇｅｎ　Ｓｕｒｇ　２００７年８月第１Ｏ卷第４期Ａｕｇ．２００７　Ｖｏ１．１０　Ｎ０．４　肝短静脉的临床研究进展　王海全’　孙国锋’综述邢雪ｓ　审校　青岛大学医学院（山东青岛２６６０４２）　青岛市肿瘤医院普外科（山东青岛２６６０４２）　。青岛市市立医院肝胆外科（山东青岛２６６０４２）　【摘要】肝短静脉（ｓｈｏｒｔ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎｓ，ＳＨＶｓ）开口于下腔静脉，数目较多，形态和分布变异较大，影像学　检查具有较高的临床价值。由于ＳＨＶ解剖位置的特殊性，很多肝脏肿摇切除手术容易伤及，甚至造成难　以控制的大出血。在肝脏外科手术中，尤其在行单独尾状叶切除、第１×肝段肝癌的肝段切除术、悬吊提拉　切肝法的肝切除、选择性肝血流阻断切除术、活体供肝的肝移植术等手术中应注意操作，避免ＳＨＶｓ的　损伤。　【关键词】肝短静脉・下腔静脉・尾状叶　【中图分类号】Ｒ６５４－４；Ｒ６５７．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００９—９９０５（２００７）０４—０３４４—０４　、　肝短静脉（ｓｈｏｒｔ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎｓ．ＳＨＶｓ）开口于下腔　些直径相对较小的肝静脉，即ＳＨＶｓ（图３，４），一部分　静脉，数目较多，形态和分布变异较大，仅１Ｏ余支直　径ｌ　ｍｍ以上者具有临床意义。　１肝脏尾状叶　肝脏尾状叶具有的管道系统，现代解剖学认　是引流尾状叶的静脉，另一部分是引流肝右后叶的静　脉，即肝右后下静脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎｓ，　ＩＲＨＶ）ｔ　ｌ７］。ＳＨＶｓ个体变异较大，平均３—５支，分别从　不同方向汇入下腔静脉，管壁较薄．肝外行程短。较粗　大的ＳＨＶｓ汇入下腔静脉，细小的ＳＨＶ不但汇入下　为尾状叶包括固有尾叶、尾状突和下腔静脉旁部３个　部分。尾状叶前方为第一肝门，后方为肝后下腔静　脉，左侧为腔静脉韧带，右侧与右后叶相连但无明　确的分界线　】。　Ｃｏｕｉｎａｕｄ￣　把尾状叶分为左、右两半，左半部分为　Ｉ段．又称Ｓｐｉｅｇｅｌ叶，右半部分为Ⅸ段包括尾状突和　下腔静脉旁部（图１，２）。１９９０年，Ｎｉｍｕｒａ　Ｅ　提出，根据　肝尾状叶的血供将第Ⅸ段再分为２部分，即第Ⅸ段和　第Ｘ段。第１段称Ｓｐｉｅｇｅｌ　ｎｆ（或左侧部），第Ⅸ段称腔　静脉旁部（或右侧部），第Ｘ段称尾状突。　２　ＳＨＶｓ的形态学研究　引流肝脏的静脉血液除３支主肝静脉外，还有一　图１　Ｃｏｕｉｎａｕｄ肝段结构　【作者简介】３￣：（１９７１．９一），男，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：肝胆，胃肠道肿瘤。　Ｔｅ１：０５３２——８４９６２３２１　Ｅ－ｍａｉ｜：ｗａｎｇｈｑＴｌ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ　维普资讯 http://www.cqvip.com 王海全，等．肝短静脉的临床研究进展　图２肝脏Ｃｏｕｉｎａｕｄ第１段和第ｌｘ段示意图　肝小静　脉　图３肝短静脉示意图（３支型）　肝，Ｊ　图４肝短静脉示意图（２０支型）　肝左静脉　肝中静脉　肝　肝　图５肝右后下静脉示意图　腔静脉．也汇人肝中静脉和／或肝左静脉　。。。　Ｎａｋａｍｕｒａ等…　和张我华等　的研究分别证实　ＳＨＶｓ的右侧组为ＩＲＨＶ，主要引流肝脏Ⅵ、Ⅶ段的静　脉血，左侧组为尾状叶静脉，主要引流尾状叶静脉血　Ｍｅｈｒａｎ等　则把ＳＨＶｓ分为第１肝段静脉．引流　Ｓｐｉｅｇｅｌ叶和尾状突；第Ⅵ肝段静脉，引流第ＶＩ　Ｊｌ￣段；第　Ⅶ肝段静脉，引流第Ⅶ肝段；第Ⅸ肝段静脉引流第Ⅸ肝　段。Ｓａｔｏ等　把ＳＨＶｓ分为尾状叶静脉，引流Ｓｐｉｅｇｅｌ　叶；来源于左尾状叶的ＳＨＶｓ，引流左侧尾状叶：来源　右尾状叶的ＳＨＶｓ，引流右侧尾状叶；ＩＲＨＶ，引流第Ⅵ　肝段；肝右中静脉（ＭＲＨＶ），引流第Ⅶ肝段，包括腔静　脉旁部；肝短静脉一８（ＳＨＶ一８），引流第Ⅷ肝段。　３　Ｉ　ＲＨＶ的形态学研究　ＩＲＨＶ变异也较大．其中肝右后静脉直径常较粗　大，位于肝的脏面肾压迹处．开口位置较低，常有ｌ～２　ｍｍ的Ｊｌ￣＃ｌ－行程，构成肝静脉的下大口（图５）。　刘树伟等隅　观测成人组ＩＲＨＶ出现率为８７．２％．　支数范围为ｌ～８支；新生儿组出现率为８８．８９％．支数　范围为ｌ～５支。两组ＩＲＨＶ总的发生率为８８％，支数　范围为ｌ～８支。戴义华等　聊：究人体尸肝１５６个．发　现在下腔静脉肝后段下部的右前壁．于尾状突横嵴以　上ｌ０～３０　ｍｍ内，存在ＩＲＨＶ人口，共４２例．ＩＲＨＶ　现率为８４％。ＩＲＨＶ与肝右静脉间呈彼消此长的关　系，也即存在ＩＲＨＶ者．肝右静脉直径愈大．ＩＲＨＶ直　径愈小．反之．肝右静脉直径愈小．则ＩＲＨＶ－直径愈　大。依据ＩＲＨＶ汇人下腔静脉肝后段的位置．可分为　上、中、下３组．分别称之为肝右后上、中、下静脉。　ＩＲＨＶ较粗大时主要引流段Ⅵ并段Ⅶ下部肾压迹　处的静脉血．较细时则仅引流段Ｖ下部的血液。肝右　后静脉越靠近下腔静脉则越表浅，４１．８２％成人肝上发　现ＩＲＨＶ在肝裸区右侧即将汇人下腔静脉处有一半　或全部管壁裸露于肝＃１．Ｉ９，，０１。　４肝后间隙的临床研究　１９８９年Ｃｏｕｉｎａｕｄ等　发现肝脏的尾状叶和下腔　静脉之间有一疏松结缔组织间隙，此间隙中有一缺少　ＳＨＶｓ的无血管区．称为Ｃｏｕｉｎａｕｄ间隙。主要指第１、　Ⅸ肝段．甚至Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ肝段与下腔静脉之间的间隙。　Ｓａｔｏ等ｌ３］和Ｍｅｎｇ等ｌｌ５　分别测定此无血管区宽５～ｌ５　ｍｍ．长４．１～７．８　ｃｍ。下腔静脉壁具有丰厚的血管平滑　肌．尽管肝后隧道分离过程中会撕裂细小的ＳＨＶｓ，但　血管本身自行收缩．不至于引起下腔静脉大出血。　５　ＳＨＶｓ的影像学检查方法　陶杰等ｌ６］对１６０例无肝病的病人进行ＳＨＶｓ观　测．结果显示６５％的病人存在ＳＨＶｓ。主要为直径较　粗大的ＩＲＨＶ．汇人下腔静脉右侧壁或右前壁。散在　的ＳＨＶｓ也较多见，管径较窄，汇人下腔静脉的部位　不一　ＳＨＶｓ直径为（２．９３＋１．９０）ｍｍ，直径＞２　ｍｍ的　ＳＨＶｓ彩色多普勒超声能清楚的显示。　３４　维普资讯 http://www.cqvip.com

大部分ＳＨＶｓ出肝后有较长的裸露段，而肝后间　隙狭小使ＳＨＶ裸露段贴近下腔静脉迂曲走行．终末　端呈锐角进入下腔静脉，增加了ＳＨＶｓ的血流阻力，　不适宜ＳＨＶｓ应有生理作用的发挥。董磊等　报告对　采用增加肝后间隙的方法，使具有临床意义的ＳＨＶｓ　检出率提高到１００％，人均１．５９支，ＳＨＶｓ内径也有　所增大。　手术前影像学检查识别ＳＨＶｓ具有较高的临床　价值。中心部位的肝癌施行肝切除时，术前观测有助　于术中对ＳＨＶｓ进行准确的处理，防止下腔静脉损　伤；伴有肝硬化背景的肝癌施行限量肝切除时．术前　超声观测有利于保留直径相对较粗大的ＳＨＶｓ，以保　留残余肝实质的静脉回流，从而尽可能多的保留功能　正常的肝脏实质。　６肝短静脉研究的临床意义及进展　肝静脉与肝后下腔静脉为固定肝脏的最重要结　构之一，肝静脉系统为运输肝静脉血流的雎一管道。　肝静脉的主要分支行走在肝实质内的叶间与段间平　面，是肝切除术中十分重要的分界标志。３支主肝静　脉与ＳＨＶｓ在肝后段的开口既属于控制肝脏血流的　结构，又与肝静脉插管测压、肝静脉造影密切相关。此　外，也涉及肝脏尾状叶的切除、Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ综合征　（Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＢＣｓ１的治疗、肝移植术中病　肝的切除和较长段下腔静脉的获取［９］。　６．１　单独尾状叶切除尾状叶占整个肝脏容积的　５％　１０％．其单位容积的肿瘤发病率和其他肝段相　同，与其它肝段切除相比，单独尾状叶切除具有一定　的风险与难度。　ＳＨＶｓ和尾状叶门静脉三联的解剖是尾叶切除　的关键，每根ＳＨＶｓ和尾状叶门静脉三联均应在直视　下解剖。尾叶切除真正困难的部分是Ⅸ段的腔静脉旁　部，该部分位于肝脏的高背面，手术切除涉及所有　ＳＨＶｓ、全程肝后下腔静脉及主肝静脉。离断ＳＨＶｓ应　分别从下腔静脉的左右前壁由下而上逐一进行。若　ＳＨＶｓ出血，可在手指局部压迫下细丝线缝合止血。　尽管肝后下腔静脉前壁一般无ＳＨＶｓ，但可有肿瘤血　管直接注入下腔静脉，分离过程中应仔细处理㈣　。　６．２第Ⅸ肝段肝癌的肝段切除术２００４年吴志全等　报告第Ⅸ肝段肝癌的肝段切除术　。游离右肝达肝后　下腔静脉右侧壁，将右肝向左前上方牵开，由前下向　后上逐支仔细分离，结扎、切断ＳＨＶｓ直至显露肝右　和肝中静脉汇入下腔静脉处。沿预切线由浅入深用　指折法离断预切除肝组织与第Ⅷ、Ｉ段的联系，肿瘤巨　大尚有与第Ⅶ、Ⅵ、Ｖ段的联系时，遇血管逐支切断、结　扎：遇较大胆管先辨明走向，确认来自第Ⅸ肝段者结　中国现代普通外科进展２００７年８月　第１（）卷　第４期　扎切断，来自第１肝段者予以保留。肿瘤侵犯肝后下　腔静脉可在游离后将受累静脉壁切除　６．３悬吊提拉切肝法施行肝切除术２００１年Ｂｅｌ—　ｇｈｉｔｉ等　报道应用悬吊提拉切肝法（１ｉｖｅｒ　ｈａｎｇｉｎｇ　ｍａｎｅｕｖｅｒ）施行复杂的肝脏肿瘤切除术．利用置于下　腔静脉前方的弹力带环绕并提起肝脏，在未充分游离　肝脏的情况下通过前方入路行右半肝切除术　完全离　断肝实质后肝外结扎肝右静脉，最后分离浸润膈肌的　右肝肿瘤。　彭淑牖等　对此手术方式进行了改良，钝性分　离肝后下腔静脉前间隙形成肝后隧道．放置血管阻　断带，环绕肝脏在其表面穿过止血板　拉紧血管阻　断带可产生压迫止血作用，替代肝门阻断。笔者认　为，悬吊提拉切肝法技术可行，适应证广，血流动力　学影响较小，尤其适合复杂的肝切除及活体肝移植　时供肝的切取　６．４选择性肝血流阻断切肝术全肝血流阻断无血　肝切除术操作复杂，术时冗长，对机体重要器官影响　较大，临床工作中发现，肿瘤真正侵犯腔静脉壁而需　要施行全肝血流阻断者很少。近年来．应用日渐广泛　的术式为不阻断下腔静脉的选择性肝静脉血流阻断　肝切除术。周卫平等　和Ｉｋｅｇａｍｉ等∞　报道选择性肝　血流阻断切肝术。行半肝血流阻断的同时阻断患侧肝　静脉，使患侧肝脏处于相对无血状态，既减少肝创面　的静脉出血，又防止肝静脉破裂导致的大｝｝｛血。　６．５活体供肝的肝移植术　活体供肝移植术常规选　取左肝叶为供肝，由于左肝叶容积太小不能满足受者　的肝脏功能基本需求，从而了活体供肝移植术的　进展。近年来，对主肝静脉和ＳＨＶｓ解剖的深入研究，　右侧肝叶供肝和扩大左肝叶供肝的活体供肝移植术　已经成功开展　Ｍｉｙａｇａｗａ等　于１９９８年报道ｌ例成　功的活体左肝联合左尾叶移植，增大了供肝的体积，　取得了满意效果。　行右叶供肝移植时，有时供肝有口径较大的肝　短静脉，为预防移植后肝淤血，需行多支肝短静脉重　建．过去的单支直接吻合法常受到吻合支扭转或吻合　口ＳＨＶｓ栓塞的困扰，效果欠佳，影响了移植肝脏的　肝功能。Ｈｗａｎｇ等　应用受者大隐静脉对多支肝短静　脉进行褥式缝合重建，Ｓｕｇａｗａｒａ等　利用深低温冻存　的供者下腔静脉进行多支肝短静脉重建，均取得良好　效果。　６．６　ＩＲＨＶ研究的临床意义许多研究者的分色铸　型标本及Ｘ线造影标本表明，ＩＲＨＶ主要引流Ⅵ段及　部分Ⅶ段的静脉血液，口径粗大者还可引流Ｖ段。　ＩＲＨＶ的肝外行程出现率较高而且口径粗大，紧邻　维普资讯 http://www.cqvip.com

王海全，等　干短静脉的临床研究进展　肝裸区与下腔静脉，肝脏的切除手术中游离右肝　叶，切断右三角韧带和冠状韧带。显露肝裸区及肝　后下腔静脉时应注意位于右肾上腺静脉下方ｌ４　ｉｎｌｎ左右处ＩＲＨＶ的出现。从而避免损伤造成术中　难以控制的大出血。　在影像学检查中。若发现患者存在粗大的　［ＲＨＶ时。应考虑有原发性ＢＣＳ的可能性。粗大的　ＩＲＨＶ常与门静脉右后叶支平行而呈现“假平行管　征”（ｐｓｅｕｄｏ—ｐａｒｅｌｌｅｌ　ｄｕｃｔ　ｓｉｇｎ），因此易把粗大的　ＩＲＨＶ误诊为扩张的肝管：粗大的ＩＲＨＶ也极易与　肝右静脉混淆而造成肝脏分叶分段的错误ｌ８＇”］。　６，７　ＢＣＳ的诊断和治疗方式的选择　ＢＣＳ患者肝　脏的尾状叶明显增大。尾状叶的ＳＨＶｓ明显增粗、扩　张以代偿主肝静脉梗阻而致的门脉高压。影像学检　查可发现尾状叶增大至原体积的２～３倍，ＳＨＶｓ极　度扩张，有时口径甚至可超过主肝静脉　］。　ＢＣＳ的Ｉ临床诊断一直以下腔静脉造影术作为　金标准，现在国内外已将彩色多普勒，增强ＣＴ扫描，　ＭＲＩ等非侵入性检查作为首选诊断手段．并认为仅　在选择治疗方案时下腔静脉造影术是必需的。介入　已成为治疗ＢＣＳ的首选．下腔静脉成形及第二肝门　成形术治疗ＢＣＳ已日趋成熟．第三肝门成形术也日　益在Ｉ临床受到重视。无论是肝静脉还是副肝右静脉　或ＳＨＶｓ只要能完全代偿肝脏的血液回流，开通其中　任何一支均能达到满意的临床治疗效果［２７．２８］。　参考文献　［１１邢雪、肝静脉外科［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２００５，６１—６３．　【２］姚和祥，王烈，邹忠东．肝Ｓｐｉｅｇｅｌ叶和尾状叶的外科局部解剖［Ｊ】．　中华肝胆外科杂志，２００３，９（１）：１４—１５．　【３］刘允怡，余俊豪．肝段为本的肝切除手术【Ｊ１．中华普通外科杂志，　２ｏ０３，ｌ８（２）：ｌ２３—１２５．　【４１　Ｃｏｕｉｎａｕｄ　Ｃ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ　Ｃｈ　４、Ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｒｓａｌ　ｓｅｃｔｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ．Ｎｅｗ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｌｉｖｅｒ　ａｎａｔｏ—　ｍｙ［Ｊ１．Ｐａｒｉｓ：Ｐｅｔｓ　Ｅ　．１　９８９：２６－３９．　【５１　Ｎｉｍｕｒａ　Ｙ，Ｈａｙａｋａｗｕ　Ｎ，Ｋａｍｉｙａ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ　ｓｅｇｍｅｎｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｃａｕｄａｔｅ　ｌｏｂｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｈｉｌｕｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪ　Ｓｕｒｇ，１９９０，１４：５３５．　【６１邢雪，李洪，刘卫国，等．肝脏右后下静脉的Ｉ临床研究［Ｊ１．中华肝胆　外科杂志，２ｏ０５，ｌ１（４）：２７９—２８１．　【７］Ｋａｎａｍｕｒａ　Ｔ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｇ，Ｈｉｒａｉ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｄｏｒｓａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｒｏｕｔｅｓ　ｏｆ　Ｓｐｉｅｇｅｌ。ｓ　ｌｏｂｅ［Ｊ］．ｊ　Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｓｕｒｇ，２００１，８：５４９—　５５６．　【８１刘树伟，王怀经，徐文香，等．肝右后静脉的解剖【Ｊ１．中华外科杂　志，１９９１，２９（１Ｊ）：７０８～８１０．　【９１张我华，孙善全．肝静脉口和下腔静脉肝后段的应用解剖研究【Ｊ】．　中华外科杂志，ｌ９８４，２２（９）：５６３—５６６．　『ｌ０１黄从云，彭淑牖．肝后间隙的解剖和Ｉ临床意义【Ｊ１．国外医学外科　学分册，２ｏ０５，３２（５）：３４３—３４５．　１　ｌ１］Ｎａｋａｍｕｒａ　Ｓ，Ｔｓｕｚｕｋｉ　Ｔ，Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｇｙｎｃｏｌ　８　Ｏｂｓｔｅｔ．１　９８　１．１　５２：４３—４８．　【ｌ　２］Ｍｅｈｒａｎ　Ｒ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ　Ｒ，Ｆｒａｎｃｈｅｂｏｉｓ　Ｐ．Ｔｈｅ　ｍｉｎｏｒ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎｓ：　ａｎａｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ａｎａｔ，２０００．１３：４１６—４２１．　【１　３］Ｓａｔｏ　ＴＪ，Ｈｉｒａｉ　Ｉ，Ｍｕｒａｋａｍｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｈｏｒｔ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎｓ，ｗｉｔｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｕｄａｔｅ　ｌｏｂｅ　ｆｏｒ　ｈａｎｇｉｎｇ　ｍａｎｅｕｖｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｈｅ　ｕｓｕａｌ　ｍｏｂｉｌｉｚａ—　ｔｉｏｎ［Ｊ１．．，Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｓｕｒｇ，２００２，９：５５—６０．　【ｌ４１戴义华，季荃远，刘济珩，等．人肝段静脉引流的应用解剖研究　．中　华外科杂志，１９８８，２６：，５６８－５６９．　【１５１　Ｍｅｎｇ　ＷＣ，Ｓｈａｏ　ＣＸ，Ｍａｋ　ＫＬ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｊｕｓｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｂｅｌｇｈｉｔｉ’ｓ“ｌｉｖｅｒ　ｈａｎｇｉｎｇ　ｍａｎｅｕｖｒｅ”ｉｎ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ１．ＡＮＺＪ　Ｓｕｎｇ，２００３，７３：４０７—４０９，　【ｌ６１陶杰，廖明松，王先银，等．肝短静脉的超声检测及Ｉ临床价值［Ｊ】．　中国超声医学杂志，２ｏ０５，２ｌ（８）：５９８—６００，　【ｌ７１董磊，张传森，肝短静脉的解剖与ＩＩ盏床应用进展［Ｊ】．解剖与临床，　２００４．９（１）：５７－５８，　【１　８］Ｚｕｏ　ＨＱ，Ｙａｎ　ＬＮ，Ｚｅｎｇ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ，Ｃａｕｄａｔｅ　ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｐｏｒｔａ　ｈｅｐａｔｉｃ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄ：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１６　ｃａｓｅｓ［Ｊ］，Ｈｅｐａｔｏｂｉｌ—　ｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｄｉｓ／ｎｔ，２００６：５：３８７－３９０．　【１９］彭淑牖，曹利平，李江涛，等，肝后隧道的建立与绕肝带的使用　在高难度肝切除术中的作用【Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（１９）：　ｌ６４４一ｌ６４７　【２０】吴志全，樊嘉同俭，等，前径路法全尾叶肝切除［Ｊｌ，中华肝胆外科　杂志，２００２，８（３）：ｌ５０一ｌ５３，　【２１］Ｂｅｌｇｈｉｔｉ　Ｊ，Ｇｕｅｖａｒａ　ＯＡ，Ｎｏｕｎ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ，Ｌｉｖｅｒ　ｈａｎｇｉｎｇ　ｍａｎｅｕｖｅｒ：ａ　ｓａｆｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｌｉｖｅｒ　ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ１．１　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｓ“％２００ｌ，ｌ９３：１０９－ｌｌ　１．　【２２］周伟平，李爱军，傅思源，等，不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝　术　，肝胆外科杂志，２００５，１３（６）：４１２－－４１５，　【２３］Ｉｋｅｇａｍｉ　Ｔ，Ｎｉｓｈｉｚａｋｉ　Ｔ，Ｙａｎａｇａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｕｄａｔｅ　ｌｏｂｅ　ｔｈａｔ　ｉｓ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｌｅｆｔ　ｌｏｂｅ　ｌｉｖｅｒ目ｒａｎ　ｆｒｏｍ　ｌｉｖｉｎｇ　ｄｏｎｏｒｓ［Ｊ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００１，１２９（１）：８６－９０．　【２４］Ｍｉｙａｇａｗａ，Ｓｈｉｎｉｃｈｉ，，Ｈａｓｈｉｋｕｒａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔ　ｃａｕｄａｔｅ　ｌｏｂｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ａｎ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｏｎｏｒ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｌｉｖｉｎｇ　ｒｅｌａｔ—　ｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，１９９８，６６（５）：６６１—６６３．　【２５］Ｈｗａｎｇ　Ｓ，Ｌｅｅ　ＳＧ，Ｐａｒｋ　ＫＭ，ｅｔ　ａ１．Ｑｕｉｌｔ　ｖｅｎｏｐｌａｓｔｙ　ｕｓｉｎｇ　ｒｅ￣＇ｉｐｉｅｎｔ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ　ｇｒａｆｔ　ｆｏｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｈｏｒｔ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎｓ　ｉｎ　ｒｉｇｈｔ　ｌｉｖｅｒ　ｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ　Ｔｒａｎｓｐｌ，２００５，ｌＪ（１）：１０４－１０７７．　（２６］Ｓｕｇａｗａｒａ　Ｙ，Ｍａｋｕｕｃｈｉ　Ｍ，Ａｋａｍａｔｓｕ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｆｉｎｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅ—　ｎｏｕｓ　ｒｅｃｏｎｓｔｕｒｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｃｒｙｏｐｒｅｓｅｒｖｅｄ　ｖｅｉｎｓ　ｉｎ　ｆｉｇｈｔ　ｌｉｖｅｒ　ｇｒａｆｔｓ　【Ｊ１．Ｌｉｖｅｒ　Ｔｒａｍｐｌ，２００４，１０（４）：５４１－５４７．　【２７１　Ｈａｒｒｙ　ＬＡ，Ｊａｎｓｓｅｎｌ，Ｊｕａｎ－Ｃａｒｌｏｓ　ＧＰ＇ｅｔ　ａ１．Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｂｙ　ａｎ　ｅｘｐｅｒｔ　ｐａｎｅｌ　．．，Ｈｅｐａｔｏｌ，２００３，３８：３６４－３７１．　【２８１顾玉明，杨仁杰．第三肝门成形术在综合征介入治疗中的应用　［Ｊ１．中华医学杂志．２００５，８５（４）：２４０—２４３．　（收稿日期：２００６－１２－２９）　３４７